Tema G - Gastroenterologi og hepatologi

Question 1

Aluminiumhydroxid

Answer 1

Stofgruppe:
Antacida

Virkningsmetode:
Reagerer med HCl og danner AlCl → hæver pH

Indikationer:
Dyspepsi, gastroøsofagal reflux (kortvarig lindring)
Kontraindikation: Udvise forsigtighed ved nyreinsufficiens (renal udskillelse)

Bivirkninger:
Obstipation pga uabsorberet Al-salte.

Administration:
P.O.

Question 2

Magnesiumoxid

Answer 2

Stofgruppe:
Antacida

Virkningsmetode:
Reagerer med HCl og danner MgCl → hæver pH

Indikationer:
Dyspepsi, gastroøsofagal reflux (kortvarig lindring)
Kontraindikation: Udvise forsigtighed ved nyreinsufficiens (renal udskillelse)

Bivirkninger:
Osmotisk diarre pga uabsorberet Mg-salte.

Administration:
P.O.

Question 3

Ranitidin

Answer 3

Stofgruppe:
H2-receptor antagonister

Virkningsmetode:
Kompetetiv antagonist på parietalcellens H2-receptorer og hindrer stimulation af syresekretion gennem direkte histaminstimulation fra enterochromaffin-like celler. Indirekte ved mindsket respons på gastrin og ACh-stimulation. Nedsætter også pepsinsekretion.
Nedsat syresekretion 70-90%.

Indikationer:
Ulcus duodeni og ventriculi. Gastro-oesophagal refluks. Kontraindikation: Forsigtighed ved nedsat nyre- og leverfunktion.

Bivirkninger:
Træthed, diarre, hovedpine, svimmelhed, hududslæt (myaliger, obstipation)

Administration:
P.O.

Question 4

Omeprazol

Answer 4

Stofgruppe:
Syrepumpehæmmere (PPI)

Virkningsmetode:
Indtages som prodrug → omdannes i parietalcellen til aktiv metabolit pga det intracellulære lave pH → blokering af H/K-ATPasen (syrepumpen) og hæmmer derved syreproduktion med 90-98%.
Binder kovalent irreversibelt → virker i 18 timer (da pumpen sidder på overfladen i denne tid).

Indikationer:
Førstevalg til ulcus og gastrooesophagal reflux.
Kontraindikation: Forsigtighed ved nedsat nyre- og leverfunktion.

Bivirkninger:
Sjældent.
Øget tendens til bakterielle infektioner (campylobacter, salmonella), diarre, hovedpine, kvalme, opkast, obstipation.
OBS: rebound effekt.

Administration:
P.O., I.V.

Question 5

Sucralfat

Answer 5

Stofgruppe:
Slimhindebeskyttende midler

Virkningsmetode:
Består af et salt af sukrose, der er kompleksbundet til sulfat aluminum hydroxid, som i fugt danner en viskøs pasta, der binder på ulcusrande og basis → helende effekt.

Indikationer:
Ulcus.
Kontraindikation: Virker kun i surt miljø og kan derfor ikke kombineres med PPI, H2-blokkere eller antacida.

Bivirkninger:
Opstår kun sparsomt systemisk. Kan give obstipation og kvalme i sjældne tilfælde.

Administration:
P.O.

Question 6

Misoprostol

Answer 6

Stofgruppe:
Prostaglandinanaloger

Virkningsmetode:
Syntetisk prostaglandin (PGE1) der stimulere mucus og bikarbonat samtidig med at den hæmmer syresekretionen.

Indikationer:
Profylakse ved NSAID-induceret ulcus.
Kontraindikation: graviditet, forsigtighed ved aterosklerose og allergi.

Bivirkninger:
Kvalme, opkast, diarre, flatulens, udslæt, hovedpine, svimmelhed.

Administration:
P.O.

Question 7

Amoxicillin

Answer 7

Stofgruppe:
AB-behandling af H. Pylori

Virkningsmetode:
Pencillin med øget spektrum for gramnegative bakterier.

Indikation:
Eradikationskur af H. pylori.
Gives i kombination med clarithromycin i 7 dage + PPI.
OBS dosisjustering ved nyreinsufficiens.

Bivirkninger:
Hypersensitivitet, kvalme, opkast, diarre, sek. infektioner, pseudomembranøs colitis, udslæt ikke-relateret til allergi.

Administration:
P.O.

Question 8

Clarithromycin

Answer 8

Stofgruppe:
AB-behandling af H. Pylori

Virkningsmetode:
Makrolid der virker bakteriostatisk ved at binde til 50S på ribosomet og blokerer transpeptidasen.

Indikation:
Eradikationskur af H. pylori.
Gives i kombination med amoxicillin i 7 dage + PPI.
Kontraindikation: graviditet.

Bivirkninger:
Ændret lugtesans, kvalme, opkast, diarre, dyspepsi, modificering af normalflora, deformering af knogler og tænder i vækst (børn), levertoksisk i store doser, svimmelhed.

Administration:
P.O.

Question 9

Metronidazol

Answer 9

Stofgruppe:
AB-behandling af H. Pylori

Virkningsmetode:
Baktericidt. Omdannes i bakterier til aktiv metabolit der binder til DNA og forårsager strengbrud.

Indikation:
Alternativ til amoxicillin ved pencillinallergi til eradikationskur for H. pylori.
Kontraindikation: alkoholindtag → antabuslignende effekt.

Bivirkninger:
Kvalme, opkast, diarre, mucositis.

Administration:
P.O.

Question 10

Bisacodyl

Answer 10

Stofgruppe:
Peristaltisk laksantia

Virkningsmetode:
Stimulerer det enteriske nervesystem til øget motilitet i colon samt øget sekretion + hæmmet absorption → øget tarmvolumen.

Indikation:
Obstipation, udrensning.
Kontraindikationer: Gastrointestinal perforation, ileus, akutte abdominalkirurgiske tilstande, svær aktiv inflammatorisk tarmsygdom, svær dehydrering.

Bivirkninger:
Kvalme, opkast, diarre, abdominalia.

Administration:
P.O.

Question 11

Natriumpicosulfat

Answer 11

Stofgruppe:
Peristaltisk laksantia

Virkningsmetode:
Stimulerer det enteriske nervesystem til øget motilitet i colon samt øget sekretion + hæmmet absorption → øget tarmvolumen.

Indikation:
Obstipation
Kontraindikationer: Gastrointestinal perforation, ileus, akutte abdominalkirurgiske tilstande, svær aktiv inflammatorisk tarmsygdom, svær dehydrering.

Bivirkninger:
Kvalme, opkast, diarre, abdominalia.

Adm.:
P.O.

Question 12

Laktulose

Answer 12

Stofgruppe:
Osmotisk virkende laksantia

Virkningsmetode:
Nonabsorberbart sukkermolekyle som virker osmotisk i tarmen → gør fæces blødere.

Indikation:
Obstipation.
Kontraindikationer: galaktose/laktose-intolerans, forsigtighed med dehydrering.

Bivirkninger:
Minimal systemisk absorption. Flatulens, meteorisme, kvalme, opkast, diarre.

Adm.:
P.O.

Question 13

Magnesiumoxid

Answer 13

Stofgruppe:
Osmotisk virkende laksantia

Virkningsmetode:
Osmotisk virkende i tarmen → gør fæces blødere.

Indikation:
Obstipation
Kontraindikation: nedsat nyrefunktion (Mg-forgiftning), langvarig brug kan føre til forskydning i Ca/fosfat-balancen.

Bivirkninger:
Kvalme, opkast, abdominalia, flatulens, diarre, hovedpine, hypermagnesiæmi.

Adm.:
P.O.

Question 14

Rumopfyldende laksantia (HUSK/loppefrøskaller)

Answer 14

Stofgruppe:
Osmotisk virkende laksantia

Virkningsmetode:
Danner en vandig gele i tarmen → smører tarmen indefra og hjælper med passage. Kræver indtag af rigeligt med væske.

Indikation:
Obstipation.

Indtag
P.O.

Question 15

Laksantia med lokal rektal virkning

Clyx

Answer 15

Stofgruppe:
Osmotisk virkende laksantia

Virkningsmetode:
Øger vandindholet i fæces og virker blødgørende.

Indikation:
Obstipation (især lokalt i rectum), udrensning inden sigmoideoskopi, operation eller rtg.
Kontraindikation: GI-perforation, toksisk megacolon. Forsigthed ved graviditet (kan anvendes ved fødsel).

Bivirkninger:
Sjældne. Anafylaktisk reaktion, abdominale smerter, blødning.

Adm.:
Rektalvæske.

Question 16

Macrogol (movicol)

Answer 16

Stofgruppe:
Osmotisk virkende laksantia

Virkningsmetode:
Polyethylenglykol (3350) som virker osmotisk

Indikation:
Obstipation
Kontraindikation: ileus eller mistanke herom, GI-perforation, svær kronisk inflammatorisk tarmsygdom, toksisk megacolon, ventrikeltømningsforstyrrelse.

Bivirkninger:
Abdominalsmerter, kvalme, opkast, flatulens, diarrre, meteorisme, allergi.

Adm.:
P.O. (pulver)

Question 17

Cyclizin

Answer 17

Stofgruppe:
Antihistamin

Virkningsmetode:
Central (nucleus vestibulare) antikolinerg (muskarinblokerende) og anthistaminerg (H1-receptorblokkerende) virkning.

Indikation:
Transportsyge, vestibulært udløst kvalme, kvalme ifm graviditet.
Kontraindikation: glaukom, vandladningsbesvær ved prostatahypertrofi, søvnapnø, børn under 2 år med respirationsdepression.

Bivirkninger:
Sedation, sløret syn, mundtørhed (antimuskarin effekt), hepatit.

Adm.:
P.O.

Question 18

Prometazin

Answer 18

Stofgruppe:
Antihistamin

Virkningsmetode:
Central (nucleus vesitbulare) antikolinerg (muskarinblokerende) og anthistaminerg (H1-receptorblokkerende) virkning.

Indikationer:
Transportsyge, vestibulært udløst kvalme, kvalme ifm graviditet. Kontraindikation: glaukom, vandladningsbesvær ved prostatahypertrofi, søvnapnø, børn under 2 år med respirationsdepression.

Bivirkninger:
Sedation, sløret syn, mundtørhed (antimuskarin effekt), hepatit.

Adm.:
P.O.

Question 19

Ondansetron

Answer 19

Stofgruppe:
5-HT3 receptorantagonister

Virkningsmetode:
Serotoninreceptor antagonist med virkning både centralt i brækcenteret, på chemoreceptorer i trigger zonen samt perifert på n. vagus og spinalnerver.

Indikationer:
Kvalme som følge af vagal stimulation. Bruges postoperativt, strålebehandling eller ved kemoterapi.
Kontraindikation: graviditet, forlænget QT-interval.

Bivirkninger:
Hovedpine, obstipation, svimmelhed, forlænget QT-interval.

Adm.:
P.O., I.V.

Question 20

Aprepitant

Answer 20

Stofgruppe:
Substans P-antagonist antiemitika

Virkningsmetode
Centralvirkende substans P-antagonist. Neurokinin 1 receptor antagonist → blokerer brækrefleksen.

Indikationer
Kvalme som følge af vagal stimulation (kemo)

Bivirkninger
Kraftesløshed, nedsat appetit, dyspepsi, diarre, forhøjede levertransaminaser, hovedpine, svimmelhed, hikke.

Adm.:
P.O., I.V.

Question 21

Metoclopramid

Answer 21

Stofgruppe:
Motilitetsstimulerende antiemitika

Virkningsmetode 
Central effekt (krydser BBB). Dopamin D2-receptor antagonist → hæmmer den inhibitoriske effekt af dopamin på cholinergt aktiveret motilitet i ventriklen → øger tømning af ventriklen + øget tonus i LES. Derudover hæmmer de chemorecptorer i trigger zonen. 

Indikationer:
Virker mod kvalme, opkast og gastrisk reflux.
Kontraindaktioner: Fæokromocytom, GI-blødning, perforation af GI, mekanisk tarmobstruktion, samtidig behandling med levodopa.

Bivirkninger:
Døsighed, søvnløshed, angst, ekstrapyramidal affektion (dystoni, dyskinese, parkinsonisme + motorisk uro), allergi, galaktoré.

Adm.:
P.O.

Question 22

Domperidon

Answer 22

Stofgruppe:
Motilitetsstimulerende antiemitika

Virkningsmetode:
Virker kun perifert (krydser ikke BBB). Dopamin D2-receptor antagonist → hæmmer den inhibitoriske effekt af dopamin på cholinergt aktiveret motilitet i ventriklen → øger tømning af ventriklen + øget tonus i LES. Derudover hæmmer de chemorecptorer i trigger zonen (har ingen BBB). Forstærker motiliteten i hele GI-kanalen ved at øge ACh-frigørelsen.

Indikationer:
Kvalme, opkast, forsinket gastroduodenal tømning, ifm hurtig nedførelse af sonde i tyndtarmen.
Kontraindikationer: fæokromocytom, prolaktinom, GI-blødning, mekanisk obstruktion eller perforation. Svær leverinsufficiens.

Bivirkninger:
GI-gener, prolaktinæmi, galaktoré, gynækomasti, amenoré, øget QT-interval.

Adm.:
P.O.

Question 23

Prednisolon (som antiemitika)

Answer 23

Stofgruppe:
Glukokortikoider

Virkningsmetode:
Antiemitiske virkning er ukendt for glukokortikoider. Mest effektive middel mod sen kvalme.

Indikationer:
Postoperativ kvalme, strålings- og kemoterapiinduceret kvalme.

Adm:
PO, IV

Question 24

Loperamid (imodium)

Answer 24

Stofgruppe:
Obstipantia, peristaltikhæmmende

Virkningsmetode:
Opoidagonist der hæmmer cholinerg aktivitet i det enteriske nervesystem → øger transsporttid af fæces igennem GI-kanalen . Krydser ikke BBB.

Indikationer:
Diarre.
Kontraindikation: diarre med feber eller blodig afføring, invasive tarminfektioner, aktiv inflammatorisk tarmsygdom.

Bivirkninger:
Kvalme, abdominalsmerter, obstipation, urticaria, anafylaksi, Steven Johnsons syndrom.

Adm.:
P.O.

Question 25

Mesalazin

Answer 25

Stofgruppe:
5-aminosalicylsyreholdige stoffer

Virkningsmetode:
Lokalvirkende effekt. Virkning ukendt, menes at inhiberere cyklooxygenase, lipoocygenase samt NF-kB → nedsat prostaglandinsyntese, færre radikaler

Indikationer
Colitis ulcerosa.
Kontraindikationer: ulcus, alvorlig lever-/nyreinsufficiens, allergi overfor salicylater (ASA).

Bivirkninger:
Feber, kvalme, opkast, abdominalsmerter, diarre, flatulens, hovedpine, urticaria, hududslæt.

Adm.:
P.O.

Question 26

Prednisolon (antiinflammatorisk)

Answer 26

Stofgruppe:
Glukokortikoider

Virkningsmetode:
Binder til intracellulær GR → translokation til nucleus → binder til GRE → ændrer på transskriptionsfaktorers aktivitet.
Antiinflammatorisk effekt ved at hindre neutrofile i at vandre til væv, hæmning af makrofagers evne til fagocytose og danne inflammatoriske mediatorer (IL-2, IL-12, INF-gamma, TNF-alfa), hæmning af COX-2 og phosphorlipase A2 → nedsat produktion af PG, PAF og leuktriener. Hæmning af mastcelle degranulation (antiemitisk effekt)

Indikationer:
Mb Crohns og colitis ulcerosa.
Kontraindikationer: mavesår, truende tarmperforation, hjertesygdom ( hypertension, hjerteinsufficiens), glaukom, infektiøs sygdom, psykose, diabetes, osteoporose.

Bivirkninger:
Kortvarig behandling (

Question 27

Budesonid

Answer 27

Stofgruppe:
Glukokortikoider

Virkningsmetode:
Binder til intracellulær GR → translokation til nucleus → binder til GRE → ændrer på transskriptionsfaktorers aktivitet.
Antiinflammatorisk effekt ved at hindre neutrofile i at vandre til væv, hæmning af makrofagers evne til fagocytose og danne inflammatoriske mediatorer (IL-2, IL-12, INF-gamma, TNF-alfa), hæmning af COX-2 og phosphorlipase A2 → nedsat produktion af PG, PAF og leuktriener. Hæmning af mastcelle degranulation (antiemitisk effekt)

Indikationer:
Mb Crohns og colitis ulcerosa.
Kontraindikationer: mavesår, truende tarmperforation, hjertesygdom ( hypertension, hjerteinsufficiens), glaukom, infektiøs sygdom, psykose, diabetes, osteoporose.

Kortvarig behandling (

Question 28

Infliximab

Answer 28

Stofgruppe:
TNF-alfa hæmmere

Virkningsmetode:
Monoklonalt kimærisk antistof (ml mus og menneske) mod TNF-alfa (inflammatorisk mediator).

Indikationer:
Mb Crohns og colitis ulcerosa.
Kontraindikationer: TB (eller andre alvorlige infektioner), moderat til svær hjerteinsufficiens, overfølsomhed overfor murine proteiner.

Bivirkninger:
Træthed, feber, infusionsrelaterede reaktioner, kvalme, dyspepsi, abdominalsmerter, diarre, forhøjede levertransaminaser, svimmelhed, hovedpine, hududslæt, urticaria, hudkløe, øget svedtendens, virale infektioner.

Adm.:
I.V.

Question 29

Eternacept

Answer 29

Stofgruppe:
TNF-alfa hæmmere

Virkningsmetode:
Receptorfusionsprotein for humant tumor nekrose faktor (TNF) der består af en dimer TNF-receptor koblet til Fc-delen af IgG1 → scavenger for TNF-alfa → mindsket effekt.

Indikationer:
Aktiv rheumatoid artrit, spondylartrit, psoriasis artrit, juvenil kronisk artrit, moderat til svær plaque psoriasis,
Kontraindikationer: TB eller andre alvorlige infektioner, moderat til svær hjerteinsufficiens, nuværende eller tidl malign sygdom.

Bivirkninger:
Reaktioner ifm indstiksstedet, milde infektioner, træthed, feber, kvalme, opkast, dyspepsi, abdominalsmerter, hovedpine, svimmelhed, vaskulitis, alvorlige infektioner, demyelinisering.

Adm.:
S.C.