Tema G - Gastroenterologi og hepatologi Flashcards
Aluminiumhydroxid
Stofgruppe:
Antacida
Virkningsmetode:
Reagerer med HCl og danner AlCl → hæver pH
Indikationer:
Dyspepsi, gastroøsofagal reflux (kortvarig lindring)
Kontraindikation: Udvise forsigtighed ved nyreinsufficiens (renal udskillelse)
Bivirkninger:
Obstipation pga uabsorberet Al-salte.
Administration:
P.O.
Magnesiumoxid
Stofgruppe:
Antacida
Virkningsmetode:
Reagerer med HCl og danner MgCl → hæver pH
Indikationer:
Dyspepsi, gastroøsofagal reflux (kortvarig lindring)
Kontraindikation: Udvise forsigtighed ved nyreinsufficiens (renal udskillelse)
Bivirkninger:
Osmotisk diarre pga uabsorberet Mg-salte.
Administration:
P.O.
Ranitidin
Stofgruppe:
H2-receptor antagonister
Virkningsmetode:
Kompetetiv antagonist på parietalcellens H2-receptorer og hindrer stimulation af syresekretion gennem direkte histaminstimulation fra enterochromaffin-like celler. Indirekte ved mindsket respons på gastrin og ACh-stimulation. Nedsætter også pepsinsekretion.
Nedsat syresekretion 70-90%.
Indikationer:
Ulcus duodeni og ventriculi. Gastro-oesophagal refluks. Kontraindikation: Forsigtighed ved nedsat nyre- og leverfunktion.
Bivirkninger:
Træthed, diarre, hovedpine, svimmelhed, hududslæt (myaliger, obstipation)
Administration:
P.O.
Omeprazol
Stofgruppe:
Syrepumpehæmmere (PPI)
Virkningsmetode:
Indtages som prodrug → omdannes i parietalcellen til aktiv metabolit pga det intracellulære lave pH → blokering af H/K-ATPasen (syrepumpen) og hæmmer derved syreproduktion med 90-98%.
Binder kovalent irreversibelt → virker i 18 timer (da pumpen sidder på overfladen i denne tid).
Indikationer:
Førstevalg til ulcus og gastrooesophagal reflux.
Kontraindikation: Forsigtighed ved nedsat nyre- og leverfunktion.
Bivirkninger:
Sjældent.
Øget tendens til bakterielle infektioner (campylobacter, salmonella), diarre, hovedpine, kvalme, opkast, obstipation.
OBS: rebound effekt.
Administration:
P.O., I.V.
Sucralfat
Stofgruppe:
Slimhindebeskyttende midler
Virkningsmetode:
Består af et salt af sukrose, der er kompleksbundet til sulfat aluminum hydroxid, som i fugt danner en viskøs pasta, der binder på ulcusrande og basis → helende effekt.
Indikationer:
Ulcus.
Kontraindikation: Virker kun i surt miljø og kan derfor ikke kombineres med PPI, H2-blokkere eller antacida.
Bivirkninger:
Opstår kun sparsomt systemisk. Kan give obstipation og kvalme i sjældne tilfælde.
Administration:
P.O.
Misoprostol
Stofgruppe:
Prostaglandinanaloger
Virkningsmetode: Syntetisk prostaglandin (PGE1) der stimulere mucus og bikarbonat samtidig med at den hæmmer syresekretionen.
Indikationer:
Profylakse ved NSAID-induceret ulcus.
Kontraindikation: graviditet, forsigtighed ved aterosklerose og allergi.
Bivirkninger:
Kvalme, opkast, diarre, flatulens, udslæt, hovedpine, svimmelhed.
Administration:
P.O.
Amoxicillin
Stofgruppe:
AB-behandling af H. Pylori
Virkningsmetode:
Pencillin med øget spektrum for gramnegative bakterier.
Indikation:
Eradikationskur af H. pylori.
Gives i kombination med clarithromycin i 7 dage + PPI.
OBS dosisjustering ved nyreinsufficiens.
Bivirkninger:
Hypersensitivitet, kvalme, opkast, diarre, sek. infektioner, pseudomembranøs colitis, udslæt ikke-relateret til allergi.
Administration:
P.O.
Clarithromycin
Stofgruppe:
AB-behandling af H. Pylori
Virkningsmetode:
Makrolid der virker bakteriostatisk ved at binde til 50S på ribosomet og blokerer transpeptidasen.
Indikation:
Eradikationskur af H. pylori.
Gives i kombination med amoxicillin i 7 dage + PPI.
Kontraindikation: graviditet.
Bivirkninger:
Ændret lugtesans, kvalme, opkast, diarre, dyspepsi, modificering af normalflora, deformering af knogler og tænder i vækst (børn), levertoksisk i store doser, svimmelhed.
Administration:
P.O.
Metronidazol
Stofgruppe:
AB-behandling af H. Pylori
Virkningsmetode:
Baktericidt. Omdannes i bakterier til aktiv metabolit der binder til DNA og forårsager strengbrud.
Indikation:
Alternativ til amoxicillin ved pencillinallergi til eradikationskur for H. pylori.
Kontraindikation: alkoholindtag → antabuslignende effekt.
Bivirkninger:
Kvalme, opkast, diarre, mucositis.
Administration:
P.O.
Bisacodyl
Stofgruppe:
Peristaltisk laksantia
Virkningsmetode:
Stimulerer det enteriske nervesystem til øget motilitet i colon samt øget sekretion + hæmmet absorption → øget tarmvolumen.
Indikation:
Obstipation, udrensning.
Kontraindikationer: Gastrointestinal perforation, ileus, akutte abdominalkirurgiske tilstande, svær aktiv inflammatorisk tarmsygdom, svær dehydrering.
Bivirkninger:
Kvalme, opkast, diarre, abdominalia.
Administration:
P.O.
Natriumpicosulfat
Stofgruppe:
Peristaltisk laksantia
Virkningsmetode:
Stimulerer det enteriske nervesystem til øget motilitet i colon samt øget sekretion + hæmmet absorption → øget tarmvolumen.
Indikation:
Obstipation
Kontraindikationer: Gastrointestinal perforation, ileus, akutte abdominalkirurgiske tilstande, svær aktiv inflammatorisk tarmsygdom, svær dehydrering.
Bivirkninger:
Kvalme, opkast, diarre, abdominalia.
Adm.:
P.O.
Laktulose
Stofgruppe:
Osmotisk virkende laksantia
Virkningsmetode:
Nonabsorberbart sukkermolekyle som virker osmotisk i tarmen → gør fæces blødere.
Indikation:
Obstipation.
Kontraindikationer: galaktose/laktose-intolerans, forsigtighed med dehydrering.
Bivirkninger:
Minimal systemisk absorption. Flatulens, meteorisme, kvalme, opkast, diarre.
Adm.:
P.O.
Magnesiumoxid
Stofgruppe:
Osmotisk virkende laksantia
Virkningsmetode:
Osmotisk virkende i tarmen → gør fæces blødere.
Indikation:
Obstipation
Kontraindikation: nedsat nyrefunktion (Mg-forgiftning), langvarig brug kan føre til forskydning i Ca/fosfat-balancen.
Bivirkninger:
Kvalme, opkast, abdominalia, flatulens, diarre, hovedpine, hypermagnesiæmi.
Adm.:
P.O.
Rumopfyldende laksantia (HUSK/loppefrøskaller)
Stofgruppe:
Osmotisk virkende laksantia
Virkningsmetode:
Danner en vandig gele i tarmen → smører tarmen indefra og hjælper med passage. Kræver indtag af rigeligt med væske.
Indikation:
Obstipation.
Indtag
P.O.
Laksantia med lokal rektal virkning
Clyx
Stofgruppe:
Osmotisk virkende laksantia
Virkningsmetode:
Øger vandindholet i fæces og virker blødgørende.
Indikation:
Obstipation (især lokalt i rectum), udrensning inden sigmoideoskopi, operation eller rtg.
Kontraindikation: GI-perforation, toksisk megacolon. Forsigthed ved graviditet (kan anvendes ved fødsel).
Bivirkninger:
Sjældne. Anafylaktisk reaktion, abdominale smerter, blødning.
Adm.:
Rektalvæske.
Macrogol (movicol)
Stofgruppe:
Osmotisk virkende laksantia
Virkningsmetode:
Polyethylenglykol (3350) som virker osmotisk
Indikation:
Obstipation
Kontraindikation: ileus eller mistanke herom, GI-perforation, svær kronisk inflammatorisk tarmsygdom, toksisk megacolon, ventrikeltømningsforstyrrelse.
Bivirkninger:
Abdominalsmerter, kvalme, opkast, flatulens, diarrre, meteorisme, allergi.
Adm.:
P.O. (pulver)
Cyclizin
Stofgruppe:
Antihistamin
Virkningsmetode:
Central (nucleus vestibulare) antikolinerg (muskarinblokerende) og anthistaminerg (H1-receptorblokkerende) virkning.
Indikation:
Transportsyge, vestibulært udløst kvalme, kvalme ifm graviditet.
Kontraindikation: glaukom, vandladningsbesvær ved prostatahypertrofi, søvnapnø, børn under 2 år med respirationsdepression.
Bivirkninger:
Sedation, sløret syn, mundtørhed (antimuskarin effekt), hepatit.
Adm.:
P.O.
Prometazin
Stofgruppe:
Antihistamin
Virkningsmetode:
Central (nucleus vesitbulare) antikolinerg (muskarinblokerende) og anthistaminerg (H1-receptorblokkerende) virkning.
Indikationer:
Transportsyge, vestibulært udløst kvalme, kvalme ifm graviditet. Kontraindikation: glaukom, vandladningsbesvær ved prostatahypertrofi, søvnapnø, børn under 2 år med respirationsdepression.
Bivirkninger:
Sedation, sløret syn, mundtørhed (antimuskarin effekt), hepatit.
Adm.:
P.O.
Ondansetron
Stofgruppe:
5-HT3 receptorantagonister
Virkningsmetode:
Serotoninreceptor antagonist med virkning både centralt i brækcenteret, på chemoreceptorer i trigger zonen samt perifert på n. vagus og spinalnerver.
Indikationer:
Kvalme som følge af vagal stimulation. Bruges postoperativt, strålebehandling eller ved kemoterapi.
Kontraindikation: graviditet, forlænget QT-interval.
Bivirkninger:
Hovedpine, obstipation, svimmelhed, forlænget QT-interval.
Adm.:
P.O., I.V.
Aprepitant
Stofgruppe:
Substans P-antagonist antiemitika
Virkningsmetode
Centralvirkende substans P-antagonist. Neurokinin 1 receptor antagonist → blokerer brækrefleksen.
Indikationer
Kvalme som følge af vagal stimulation (kemo)
Bivirkninger
Kraftesløshed, nedsat appetit, dyspepsi, diarre, forhøjede levertransaminaser, hovedpine, svimmelhed, hikke.
Adm.:
P.O., I.V.
Metoclopramid
Stofgruppe:
Motilitetsstimulerende antiemitika
Virkningsmetode Central effekt (krydser BBB). Dopamin D2-receptor antagonist → hæmmer den inhibitoriske effekt af dopamin på cholinergt aktiveret motilitet i ventriklen → øger tømning af ventriklen + øget tonus i LES. Derudover hæmmer de chemorecptorer i trigger zonen.
Indikationer:
Virker mod kvalme, opkast og gastrisk reflux.
Kontraindaktioner: Fæokromocytom, GI-blødning, perforation af GI, mekanisk tarmobstruktion, samtidig behandling med levodopa.
Bivirkninger:
Døsighed, søvnløshed, angst, ekstrapyramidal affektion (dystoni, dyskinese, parkinsonisme + motorisk uro), allergi, galaktoré.
Adm.:
P.O.
Domperidon
Stofgruppe:
Motilitetsstimulerende antiemitika
Virkningsmetode:
Virker kun perifert (krydser ikke BBB). Dopamin D2-receptor antagonist → hæmmer den inhibitoriske effekt af dopamin på cholinergt aktiveret motilitet i ventriklen → øger tømning af ventriklen + øget tonus i LES. Derudover hæmmer de chemorecptorer i trigger zonen (har ingen BBB). Forstærker motiliteten i hele GI-kanalen ved at øge ACh-frigørelsen.
Indikationer:
Kvalme, opkast, forsinket gastroduodenal tømning, ifm hurtig nedførelse af sonde i tyndtarmen.
Kontraindikationer: fæokromocytom, prolaktinom, GI-blødning, mekanisk obstruktion eller perforation. Svær leverinsufficiens.
Bivirkninger:
GI-gener, prolaktinæmi, galaktoré, gynækomasti, amenoré, øget QT-interval.
Adm.:
P.O.
Prednisolon (som antiemitika)
Stofgruppe:
Glukokortikoider
Virkningsmetode:
Antiemitiske virkning er ukendt for glukokortikoider. Mest effektive middel mod sen kvalme.
Indikationer:
Postoperativ kvalme, strålings- og kemoterapiinduceret kvalme.
Adm:
PO, IV
Loperamid (imodium)
Stofgruppe:
Obstipantia, peristaltikhæmmende
Virkningsmetode:
Opoidagonist der hæmmer cholinerg aktivitet i det enteriske nervesystem → øger transsporttid af fæces igennem GI-kanalen . Krydser ikke BBB.
Indikationer:
Diarre.
Kontraindikation: diarre med feber eller blodig afføring, invasive tarminfektioner, aktiv inflammatorisk tarmsygdom.
Bivirkninger:
Kvalme, abdominalsmerter, obstipation, urticaria, anafylaksi, Steven Johnsons syndrom.
Adm.:
P.O.
