Tema E - Kardiologi, karkirurgi og hjertekirurgi

Question 1

Alteplase

Answer 1

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom, trombolyse/fibrinolyse

Virkningsmetode:
rt-PA = rekombinant tissue plasmogen activator. Aktiverer proenzymet plasminogens omdannelse til plasmin → nedbryder fibrin.

Indikation:
STEMI-ptt der ikke kan tilbydes direkte infarkt PCI, lungeemboli hos hæmodynamisk stabile (ved høj risiko for udeladelse ved ustabile ptt), akut iskæmisk apopleksi

Question 2

Acetylsalicylsyre

Answer 2

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom, trombocythæmmere

Virkningsmetode:
Irreversibel hæmning af TXA2-dannelsen i trombocytterne → virkning i trombocytternes levetid (7-9 dage). Hæmmer også endothelcellernes produktion af den naturlige trombocytfunktionshæmmer prostacyklin. Produktionen af prostacyklin genoptages når ASA er elimineret.

Indikationer:
AMI, stabil og ustabil angina, tromboemboliske cerebrovaskulære hændelser, TCI, perifer embolisk sygdom, permanent, persisterende og paroxystisk atrie-flimren, hvor anti-trombotisk behandling er indiceret, hvis AK-behandling ikke kan anvendes. Ved mekaniske hjerteklapper anbefales det, at AK-behandlingen suppleres med ASA. Forebyggelse af abort hos gravide med antifosfolipid-antistof-syndrom. Primær profylakse af  kardiovaskulær sygdom (trombose og akut koronarsyndrom) ved alder over 50 år med en eller flere af følgende risikofaktorer: hypertension hyperkolesterolæmi diabetes mellitus adipositas (BMI > 30) familiær historie om myokardieinfarkt før 55 års alderen hos mindst en forælder eller søskende.

Kontraindikationer:
Øger risiko for blødning hos kirurgiske patienter. Afhænger af patientens tromboemboliske risiko.

Bivirkninger:
Pyrosis, reflukssyndrom, abdominalsmerter, blødningstendens, kvalme, opkast, GI-blødning, diarre, bronkospasmer, hovedpine, søvnløshed, urticaria, angioødem.

Adm.:
P.O.

Question 3

Ticagrelor

Answer 3

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom, trombocythæmmere

Virkningsmetode:
ADP-receptorhæmmere som er et cyklopentyltriazolopyrimidin-derivat. Et prodrug der hydrolyseres i tarmen og omdannes i leveren til aktive metabolitter. Hæmmer P2Y12-delen af ADP-receptoren irreversibelt, generhvervelse af funktion sker først ved nye trombocytter (7-9 dage)

Indikation:
I kombination med ASA til ptt med STEMI, Non STEMI, UAP, PCI, bypass-patienter.

Kontraindikation:
Aktiv blødning, intrakraniel blødning, blødning i anamnesen, moderat til svært nedsat leverfunktion, samtidig behandling med CYP3A4-hæmmere eller høje doser ASA (>300 mg)

Bivirkninger:
Blødningstendens, GI-blødning, dypsnø, epitaxis, purpura, kvalme, opkast, diarre, abdominalsmerter, gastritis, gingival blødning, intrakraniel blødning, hæmoptyse, svimmelhed, hovedpine.

Adm.:
P.O.

Question 4

Clopidogrel

Answer 4

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom, trombocythæmmere

Virkningsmetode:
ADP-receptorhæmmere som er et cyklopentyltriazolopyrimidin-derivat. Et prodrug der hydrolyseres i tarmen og omdannes i leveren til aktive metabolitter. Hæmmer P2Y12-delen af ADP-receptoren irreversibelt, generhvervelse af funktion sker først ved nye trombocytter (7-9 dage)

Indikationer:
Mod aterosklerotiske komplikationer. I kombination med ASA til ptt med STEMI, Non STEMI, UAP, postoperativt for stent i koronararterie. Ved intolerans for ASA gives clopidogrel livslangt.

Kontraindikationer:
Stærkt nedsat leverfunktion, aktiv patologisk blødning, indtagelse seponeres 5-7 dage før større operation.

Bivirkninger:
Dyspepsi, blødningstendens, GI-gener, gastrisk/duodenalt ulcus, eosinofili, leukopeni, trombocytopeni, leversvigt, allergi.

Adm.:
P.O., I.V.

Question 5

Simvastin

Answer 5

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom, statiner

Virkningsmetode:
Hæmmer partielt HMG-CoA reduktasen som er første skridt i cholesterolsyntesen → bevirker øget dannelse af LDL-receptorer → reducerer LDL og total kolesterol i blodet. Virker først og fremmet i leveren

Indikationer:
Højt kolesterol.

Kontraindikationer:
Plasmakoncentration øges af stoffer der hæmmer CYP3A4 (makrolider) eller falder ved stoffer der inducerer den (rifampicin).

Bivirkninger:
Leverenzymforhøjelse (seponeres ved >4x forhøjet værdi), muskelsmerter, rhabdomyolyse, dyspepsi

Adm.:
P.O. (skal tages om aftenen)

Question 6

Metroprolol

Answer 6

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom + antihypertensiva + HI + antiarytmitika, betablokkere

Virkningsmetode:
Selektiv adrenerg beta1-receptor antagonist (lipofil) → Negativ inotrop og chronotrop effekt → CO nedsættes 20-30% → hjertets arbejde nedsættes og dermed iltforbruget.

Indikationer:
Hjertekarsygdomme (profylakse for angina pectoris og behandling af AKS), arytmier (virker på supra- samt ventrikulære), hjerteinsufficiens, hypertension, glaucom, migræne, eksamensangst.

Kontraindikationer:
Hypotension, sværere bradykardi, AV-blok grad 2 og 3, SA-blok, inkompenseret hjerteinsufficiens. Forsigtighed ved astma og KOL, dog er det ikke en kontraindikation.

Bivirkninger:
Hypotension, svimmelhed, raynaud fænomener (især kvinder og ved koldt vejr), mareridt, træthed, depression, dyspnø, bradykardi, impotens, cladicatio, forstyrrelser i lipidstofskiftet herunder insulinresistens.

Adm.:
P.O.

Question 7

Glycerylnitrat

Answer 7

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom, nitrater

Virkningsmetode:
Metaboliseres i glat muskelvæv til NO → aktiverer guanylylcyklase → omdannelde af GTP til cGMP → fjernelse af fosforgrupperne i myosin LC → relaksation af glat muskulatur → Universel vasodilator (NO) → øger myokardiets gennemblødning (dilaterer kollateraler) + fald i hjertets iltbehov pga reduktion i pre- og afterload (pga hhv vene- og arteriedilatation) + ophæver evt koronarspasmer → nedsætter CO hos normale og forbedrer det hos ptt med hjertesvigt.

Virker indenfor et par minutter, virkning ophører efter 15 min. Venerne responderer før arterierne → nedsat preload. Derefter nedsat tonus i lungekar og til slut i arterierne

Nitrattolerance: konstant tilførsel af nitrater medfører udvikling af tolerance. Langtidsvirkende nitrater bør doseres med et rimeligt nitratfrit interval (eks kl 8 og kl 12). Skyldes formentlig reduktion af frie SH-grupper.

Indikationer:
UAP, hjerteinsufficiens efter kirurgi.

Kontraindikationer:
Sildenafilbehandling (viagra), konstriktiv pericardit, tamponade, hypotension (systolisk BT

Question 8

Isosorbiddinitrat

Answer 8

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom, nitrater

Virkningsmetode:
Som ved glycerylnitrat men langstrukken (protraheret) effekt.
Metaboliseres i glat muskelvæv til NO → aktiverer guanylylcyklase → omdannelde af GTP til cGMP → fjernelse af fosforgrupperne i myosin LC → relaksation af glat muskulatur → Universel vasodilator (NO) → øger myokardiets gennemblødning (dilaterer kollateraler) + fald i hjertets iltbehov pga reduktion i pre- og afterload (pga hhv vene- og arteriedilatation) + ophæver evt koronarspasmer → nedsætter CO hos normale og forbedrer det hos ptt med hjertesvigt.

Virker indenfor et par minutter, virkning ophører efter 15 min. Venerne responderer før arterierne → nedsat preload. Derefter nedsat tonus i lungekar og til slut i arterierne

Nitrattolerance: konstant tilførsel af nitrater medfører udvikling af tolerance. Langtidsvirkende nitrater bør doseres med et rimeligt nitratfrit interval (eks kl 8 og kl 12). Skyldes formentlig reduktion af frie SH-grupper.

Indikationer:
Hjerteinsufficiens, forebyggelse af angina pectoris.

Kontraindikationer:
Sildenafilbehandling (viagra), konstriktiv pericardit, tamponade, hypotension (systolisk BT

Question 9

Verapamil

Answer 9

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom, calciumantagonister

Virkningsmetode:
Gruppe I: virker overvejende på hjertet. Hæmmer L-type Ca2+-kanaler → vasodilatation. Hæmmer AV-knuden og virker antiarytmitisk → nedsætter hjertefrekvens. Derudover negativ inotrop virkning pga reduktion af myocytternes kontraktilitet.

Indikationer:
Arteriel hypertension, angina pectoris, supraventrikulære reentry takykardier, atrieflimmer.

Kontraindikationer:
Svær hjerteinsufficiens, AV-blok, syg SA-knude syndrom.

Bivirkninger:
Hypotension, svimmelhed, ødemer (især ankler), træthed, depression, flushing, bradykardi, takykardi (DHP), obstipation.

Adm.:
P.O.

Question 10

Nifedipin

Answer 10

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom, calciumantagonister

Virkningsmetode:
Gruppe II: virker kun på karrene. Hæmmer L-type Ca2+-kanaler → vasodilatation primært på arteriolodilatation. Dihydropyrinderivater → kraftigt kardilaterende virkning på arterier → blodtryksnedsættende. Minimale kardiale effekter og ingen antiarytmisk effekt.

Indikationer:
Arteriel hypertension, angina pectoris, supraventrikulære reentry takykardier, atrieflimmer.

Kontraindikationer:
Svær hjerteinsufficiens, AV-blok, syg SA-knude syndrom.

Bivirkninger:
Hypotension, svimmelhed, ødemer (især ankler), træthed, depression, flushing, takykardi (DHP)

Adm.:
P.O.

Question 11

Amlodipin

Answer 11

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom, calciumantagonister

Virkningsmetode:
Gruppe II: virker kun på karrene. Hæmmer L-type Ca2+-kanaler → vasodilatation.Dihydropyrinderivater → kraftigt kardilaterende virkning på arterier → blodtryksnedsættende. Minimale kardiale effekter og ingen antiarytmisk effekt.

Indikationer:
Arteriel hypertension, angina pectoris, Raynauds syndrom.

Kontraindikationer:
Hypotension, AMI, UAP.

Bivirkninger:
Hypotension, svimmelhed, ødemer (især ankler), træthed, depression, flushing, takykardi (DHP).

Adm.:
P.O.

Question 12

Diltiazem

Answer 12

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom, calciumantagonister

Virkningsmetode:
Gruppe III: virker både på hjerte og kar (dog mest på hjertet). Hæmmer L-type Ca2+-kanaler → vasodilatation. Intermediær effekt på både vasodilatation og hjerte. Mindre vasoaktive virkninger end gruppe II (nifedipin og amlodipin). Perifer vasodilatation → mindre vægstress på venstre ventrikel og mindre iltforbrug.

Indikationer:
Arteriel hypertension, angina pectoris, supraventrikulær reentry takykardi, atrieflimmer.

Kontraindikationer:
Svær hjerteinsufficiens, hypotension, AV-blok, syg SA-knude syndrom.

Bivirkninger:
Hypotension, svimmelhed, ødemer (især ankler), træthed, depression, flushing, bradykardi, takykardi (DHP), obstipation.

Adm.:
P.O.

Question 13

Ivabradin

Answer 13

Stofgruppe:
Iskæmisk hjertesygdom, SA-knudehæmmere (funny kanal hæmmere)

Virkningsmetode:
Nedsætter fase 4-hældningen. Nedsætter impulsledningen i SA-knuden → sænker hjertefrekvensen dvs negativ chronotrop effekt (uden at være negativ inotrop) → nedsætter hjertet iltforbrug.

Indikationer:
Angina pectoris med frekvens på >60 slag/min.

Kontraindikationer:
Bradykardi (puls

Question 14

Bendroflumethiazid

Answer 14

Stofgruppe:
Antihypertensiva/HI, diuretika thiazider

Virkningsmetode:
Filtreres og secerneres i proksimale tubulus → Effekt i nyrernes distale tubulus med nedsat Na- og Cl-resorption → øger diuresen. Virker blodtrykssænkende ved at sænke plasmavolumen. Dette genetableres over tid, og den efterfølgende effekt skyldes vasodilation.
Derudover forekommer der en kompensatorisk Na-K-exchange som giver en øget kaliumudskilellse i samlerør, derfor OBS: giv altid kalium i kombination med thiazider.

Indikationer:
Hypertension, hjerteinsufficiens.

Kontraindikationer:
Hyponatriæmi

Bivirkninger:
Lyssensibilisering, hypokaliæmi, hyperurikæmi, hyperglykæmi, impotens (værre end betablokkere), øger kolesterol.

Adm.:
P.O., IV

Question 15

Furosemid

Answer 15

Stofgruppe:
Antihypertensiva/HI, loop diuretika

Virkningsmetode:
Secerneres i proksimale tubulus → effekt i det tykke ascenderende ben i Henles slynge hvor det øger udskillelsen af natrium ved at hæmme Na/K/2Cl-cotransporteren. Effekt på blodtrykket pga vasodilatation som thiazid bare kraftigere.

Indikationer:
Hypertension, hjerteinsufficiens.

Kontraindikationer:
Hyponatriæmi

Bivirkninger:
Ototoksisk.

Adm.:
P.O., IV

Question 16

Spironolakton

Answer 16

Stofgruppe:
Antihypertensiva/HI, kaliumbesparende diuretika

Virkningsmetode:
Kompetetiv aldosteron antagonist. Binder til aldosteronrecepotrer i samlerørene → medfører reduktion af Na-kanaler i samlerørerne → nedsat natriumreabsorption og øget kaliumretention → øget diurese.

Indikationer:
Hypertension (ofte i kombination med thiazid eller furosemid) eller ved stort kaliumtab.

Kontraindikationer:
Hyponatriæmi

Bivirkninger:
Gynækomasti, menstruationsforstyrrelser, hyperkaliæmi.

Adm.:
P.O.

Question 17

Eplerenon

Answer 17

Stofgruppe:
Antihypertensiva/HI, kaliumbesparende diuretika

Virkningsmetode:
Ligesom spironolakton virkende i samlerørene dog mere specifik for mineralkortikoidreceptorerne → mindre grad binding til androgen- og progesteronreceptorerne.

Indikationer:
Hypertension (ofte i kombination med thiazid eller furosemid) eller ved stort kaliumtab.

Kontraindikationer:
Hyponatriæmi

Bivirkninger:
Hyperkaliæmi.

Adm.:
P.O.

Question 18

Enalapril

Answer 18

Stofgruppe:
Antihypertensiva/HI, ACE-hæmmere

Virkningsmetode:
En ACE-hæmmer. Hæmmer enzymet angiotensin converting enzyme → hæmmer omdannelsen af Ang-I til Ang-II → universel vasodilation uden sympatikusaktivering. Derudover hæmmes nedbrydelsen af bradykinin → kan medøre tør host.

Indikationer:
Arteriel hypertension, hjerteinsufficiens (herunder nedsat venstre ventrikelfunktion efter AMI), diabetiske senkomplikationer og andre nefropatier med proteinuri (forsinker udviklingen af nefropati)

Kontraindikationer:
Nyrearteriestenose, nedsat dosis ved nyresygdom (pga elimination i nyrene), graviditet. (pga Ang II-type 2 receptor der kan give svære fostermisdannelser)

Bivirkninger:
Tør hoste, hypotension, hyperkaliæmi (pga nedsat aldosteronsekretion), nyreinsufficiens, fostermisdannelser

Adm.:
P.O.

Question 19

Losartan

Answer 19

Stofgruppe:
Antihypertensiva/HI, Ang II-receptorhæmmere

Virkningsmetode:
Ang-II receptorantagonist. Blokerer Ang-II receptoren (type I) → øget koncentration af Ang-II → (evt betydning via overstimulering af type II-receptoren (med modsat virkning)) → universel vasodilatation uden sympatikusaktivering (svt. ACE-hæmmere dog ingen stining i bradykininniveau)

Indikationer:
Arteriel hypertension, hjerteinsufficiens.

Kontraindikationer:
Nyrearteriestenose, nedsat leverfunktion, graviditet.

Bivirkninger:
Svimmelhed, ortostatisk hypotension, udslet.

Adm.:
P.O.

Question 20

Candesartan

Answer 20

Stofgruppe:
Antihypertensiva/HI, Ang II-receptorhæmmere

Virkningsmetode:
Ang II-receptorantagonist. Blokerer Ang-II receptoren (type I) → øget koncentration af Ang-II → (evt betydning via overstimulering af type II-receptoren (med modsat virkning)) → universel vasodilatation uden sympatikusaktivering (svt. ACE-hæmmere dog ingen stining i bradykininniveau)

Indikationer:
Arteriel hypertension, hjerteinsufficiens og nedsat venstre ventrikelfunktion som tillæg til ACE-hæmmere eller ved allergi for ACE-hæmmere.

Kontraindikationer:
Nyrearteriestenose, mitralklapstenose, aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati,

Bivirkninger:
Hypotension, hyperkaliæmi, hovedpine, svimmelhed, luftvejsinfektion, nyrepåvirkning og -svigt, leverpåvirkning, hyponatriæmi, atralgi, rygsmerter, angioødem.

Adm.:
P.O.

Question 21

Carvedilol

Answer 21

Stofgruppe:
Antihypertensiva/HI, betablokkere

Virkningsmetode:
Adrenerg alfa- og betaantagonist→ negativ chronotrop og inotrop effekt på hjertet (beta-receptor) + vasodilation (alfa-receptoren).

Indikationer:
Arteriel hypertension, angina pectoris, hjerteinsufficiens, arytmier (effektive i supraventrikulære og ventrikulære arytmier, derudover øger overledningen af AV-knuden → Beta-blokkere sænker hjerterytmen ved atrieflimmer).

Kontraindikationer:
Ukontrolleret hjerteinsufficiens, syg SA-knude syndrom (inkl. SA-blok), AV-blok af grad 2 eller 3, hypotension, kardiogent shock, ubehandlet fæokromocytom, metabolisk acidose, astma, KOL

Bivirkninger:
Hypotension, svimmelhed, raynaud fænomener (især kvinder og ved koldt vejr), mareridt, træthed, depression, dyspnø, bradykardi, impotens, cladicatio, forstyrrelser i lipidstofskiftet herunder insulinresistens.

Adm.:
P.O.

Question 22

Aliskeren

Answer 22

Stofgruppe:
Antihypertensiva/HI, direkte reninblokkere

Virkningsmetode:
Hæmmer den reninafhængige omdannelse af angiotensinogen til Ang-II → vasodilation.

Indikationer:
Arteriel hypertension, hjerteinsufficiens.

Kontraindikationer:
Nyrearteriestenose

Bivirkninger:
Diarre, hyperkaliæmi.

Adm.:
P.O.

Question 23

Moxonidin

Answer 23

Stofgruppe:
Antihypertensiva/HI, centralt virkende midler

Virkningsmetode:
Binder til centrale alfa2-receptorer samt til I2-imidazolinreceptorer (størst affinitet til I2)→ nedsættelse af sympatisk aktivitet → nedsat kartonus → nedsat blodtryk.

Indikationer:
Arteriel hypertension.

Kontraindikationer:
Syg SA-knude syndrom, SA-blok grad 2 og 3, bradykardi, malign arytmi, ubehandlet hjerteinsufficiens, ustabil angina pectoris, alvorlig lever- eller nyreinsufficiens, angioneurotisk ødem.

Bivirkninger:
Mundtørhed, hovedpine, svimmelhed, somnolens, kraftesløshed, kvalme, obstipation, vasodilation, tankeforstyrrelser, søvnforstyrrelser.

Adm.:
P.O.

Question 24

Methyl-DOPA

Answer 24

Stofgruppe:
Antihypertensiva/HI, centralt virkende midler

Virkningsmetode:
Hæmmer den normale produktion af noradrenalin. Methyl-DOPA decarboxyleres til methylnoradrenalin → potent central alfa-receptor antagonist → nedsættelse af sympatiske tonus → nedsat blodtryk. Virkningen er central.

Indikationer:
Arteriel hypertension specielt under graviditet (førstevalg ved graviditet)

Bivirkninger:
Mundtørhed og hovedpine.

Adm.:
P.O.

Question 25

Doxazosin

Answer 25

Stofgruppe:
Antihypertensiva/HI, vasodilaterende midler

Virkningsmetode:
Perifer vasodilator. Antagonist på postsynaptiske alfa1-receptorer → perifer vasodilatation og blodtryksreduktion pga nedsat vaskulær modstand.
Fuld virkning indtræder først nogle uger efter behandlingsstart.

Indikationer:
Arteriel hypertension evt i kombination med andre antihypertensiva (f.eks. diuretika eller betablokkere). Derudover symptomatisk behandling af prostatahyperplasi.

Kontraindikationer:
GI eller oesophagal obstruktion, formindsket lumendiameter af esophagus eller GI-kanal, krydsallergi findes ved quinozalinderivater (alfusozin og terazosin)

Bivirkninger:
Kraftesløshed, influenzalignende symptomer, abdominalsmerter, dyspepsi, mundtørhed, kvalme, brystsmerter, hypotension, ortostatisk hypotension, palpitationer, takykardi, perifere ødemer, dyspænø, hoste, rhinitis, hovedpine, somnolens, luftvejsinfektion.

Adm.:
P.O.

Question 26

Lidocain

Answer 26

Stofgruppe:
Antiarytmitika, klasse 1b

Virkningsmetode:
Na-kanalblokerende → hæmmer automati i ventriklens ledningssytem og eksterne foci. Hæmmer impulsledningen i store doser.

Indikationer:
Ventrikulære takyrytmier.

Kontraindikationer:
Allergi. Forsigtighed ved ældre, dårlig almen tilstand, AV-blok, nedsat lever- eller nyrefunktion, ved IV-administration bør der overvåges EKG kontinuerligt.

Bivirkninger:
GI-gener, hovedpine, hypotension.

Adm.:
IV (gives som bolus derefter kontinuerligt)

Question 27

Flecainid

Answer 27

Stofgruppe:
Antiarytmitika, klasse 1c

Virkningsmetode:
Blokering af Na- og K-kanaler → forsinkelse af impulsledningen (negativ inotrop effekt) → antiarytmisk effekt på supra- og ventrikulære arytmier.

Indikationer:
Supraventrikulære og ventrikulære takyrytmier (primært ventrikulære)

Kontraindikationer:
Svær venstresidig hjertesvigt, 2 eller 3 grads AV-blok, AV-blok ved grenblok, SA-dysfunktion, tidl AMI

Bivirkninger:
Hovedpine, svimmelhed, sløret syn, dobbelt syn.

Adm.:
P.O., (I.V.)

Question 28

Metroprolol

Answer 28

Stofgruppe:
Antiarytmitika, klasse II: betablokkere

Virkningsmetode:
Selektiv adrenerg beta1-receptor antagonist (lipofil) → Negativ inotrop og chronotrop effekt → CO nedsættes 20-30% → hjertets arbejde nedsættes og dermed iltforbruget.

Indikationer:
Hjertekarsygdomme (profylakse for angina pectoris og behandling af AKS), arytmier (virker på supra- samt ventrikulære), hjerteinsufficiens, hypertension, glaucom, migræne, eksamensangst.

Kontraindikationer:
Hypotension, sværere bradykardi, AV-blok grad 2 og 3, SA-blok, inkompenseret hjerteinsufficiens. Forsigthed ved astma og KOL, dog er det ikke en kontraindikation.

Bivirkninger:
AV-blok, sinusbradykardi, negativ inotropi, bronkospasme, hypotension, svimmelhed, raynaud fænomener (især kvinder og ved koldt vejr), mareridt, træthed, depression, dyspnø, impotens, cladicatio, forstyrrelser i lipidstofskiftet herunder insulinresistens.

Adm.:
P.O., I.V. Betydelig 1 pass metabolisme. T1/2 = 4 timer.

Question 29

Sotalol

Answer 29

Stofgruppe:
Antiarytmitika, klasse II: betablokkere (med klasse III-effekt)

Virkningsmetode:
Non-selektiv beta-receptorblokker uden egenstimulerende eller membranstimulerende effekt. Forlænger varigheden af hjertets refraktærtider og aktionspotentiale.

Indikationer:
Forebyggelse af atrieflimren, men også effekt på supra- og ventrikulære takyrytmier.

Kontraindikationer:
Astma, KOL, ubehandlet hjerteinsufficiens, kardiogent shock, SA- og AV-blok, forlænget QT, torsades de pointes.

Bivirkninger:
Kraftesløshed, bradykardi, træthed, dyspnø, brystsmerter, palpitationern, svimmelhed.

Adm.:
P.O.

Question 30

Amiodaron (cordarone)

Answer 30

Stofgruppe:
Antiarytmitika, klasse III: kaliumkanalblokkere

Virkningsmetode:
Kaliumkanalblokker (forlænger QT). Har også svag natriumkanalblokkerende effekt (klasse I), svag betablokker (klasse II) og svagt calciumblokerende (klasse IV). Effekt på supra- og ventrikulære arytmier. Kan anvendes som konvertering af atrieflimren men bruges primæret profylaktisk.

Indikationer:
Supra- og ventrikulære takyrytmier. Eneste stof som ikke giver øget mortalitet (men øger heller ikke overlevelsen). Gives i kombination med adrenalin ved hjertestop.

Kontraindikationer:
Sinusbradykardi, SA-blok, syg SA-knude syndrom, thyroideadysfunktion, kendt overfølsomhed overfor iod, kombination med præparater der forlænger QT.

Bivirkninger:
GI-gener, forhøjede leverenzymer, hypothyreoidisme (5%), hyperthyreoidisme, muskelsvaghed, fotosensibilitet (høj solfaktor nødvendig), øjentørhed, partikelaflejringer i øjet, øger koncentration af digoxin og warfarin.

Adm.:
P.O., I.V. (T1/2 er 20-180 dage afh af doseringstid)

Question 31

Verapamil

Answer 31

Stofgruppe:
Antiarytmitika, klasse III: kaliumkanalblokkere

Virkningsmetode:
Virker overvejende på hjertet. Hæmmer L-type Ca2+-kanaler → vasodilatation. Hæmmer AV-knuden og virker antiarytmitisk → nedsætter hjertefrekvens. Derudover negativ inotrop virkning pga reduktion af myocytternes kontraktilitet.

Indikationer:
Arteriel hypertension, angina pectoris, supraventrikulære reentry takykardier, atrieflimmer.

Kontraindikationer:
Svær hjerteinsufficiens, AV-blok, syg SA-knude syndrom.

Bivirkninger:
AV-blok, negativ inotropi, hypotension, svimmelhed, ødemer (især ankler), træthed, depression, flushing, bradykardi, takykardi (DHP), obstipation.

Adm.:
P.O., I.V. Betydelig 1 pass metabolisme.
T1/2 3-12 timer.

Question 32

Magnesium

Answer 32

Stofgruppe:
Antiarytmitika, uden klassifikation

Virkningsmetode:
Virkningsmekanisme ukendt. Gives i form af MgSO4

Indikationer:
Virker måske på torsade de pointes og digitalisforgiftningsinducerede arytmier. Bruges når alt andet er prøvet.

Question 33

Digoxin

Answer 33

Stofgruppe:
Antiarytmitika, uden klassifikation

Virkningsmetode:
Blokerer Na/K-ATPasen → intet til at drive calciumkanalen → øger intracellulær calciumkoncentrationer → Øger vagustonus centralt og perifert → negativ chronotrop og dromotrop effekt samt positiv inotrop effekt:
- let nedsættelse af hjertefrekvens ved sinusrytme (negativ chronotrop effekt),
- nedsættelse af AV-overledning (negativ dromotrop effekt)
- forøgelse af myokardiet kontraktionskraft (positiv inotrop effekt).

Indikationer:
Kontrol af supraventrikulære arytmier (atrieflimren) og behandling af hjerteinsufficiens (typisk ledsaget af atrieflimmer). Primært mod symptomatiske gener af hjerteinsufficiens.

Kontraindikationer:
WPW. Forsigtighed ved nyreinsufficiens, loadingdosis den samme, vedligeholdesesdosis skal være afhængig af nyrefunktion. Krydsreaktion med mange stoffer!

Bivirkninger:
Snævert terapeutisk interval!
Non-kardielle bivirkninger: madlede, filmren for øjnene, gul eller grønt syn, hovedpine, kvalme, GI-gener.
Digitalisforgiftning: (øget risiko ved lav K og Mg) → gulsyn!
- Mild: sinusbradykardi eller lav QRS-frekvens ved atrieflimmer, 1. grads AV-blok, ventrikulær bigimi.
- Moderat: Multifokale ventrikulære ekstrasystoler, AV-nodal eskapaderytme.
- Svær: 3. grads AV-blok med eskapaderytme, ventrikulære takykardi eller ventrikelflimren (især syge myokardier har tendens til ventrikelarytmi).

Adm.:
P.O, I.V

Question 34

Adenosin

Answer 34

Stofgruppe:
Antiarytmitika, uden klassifikation

Virkningsmetode:
Åbner K-kanal kortvarigt → suppression af Ca-afhængige aktionspotentialer → blokerer AV-knuden kortvarigt hvilket bryder impulskarusellen.

Indikationer:
Supraventrikulære arytmier hvor AV-knuden indgår i impulskarusellen, demaskering af atrieflagren.

Kontraindikationer:
AV-blok af 2. og 3 grad, SA-knudedysfunktion, svær hypotension, langt QT-syndrom, inkompenseret hjerteinsufficiens.

Bivirkninger:
Aystoli, dyspnø!
Flushing, bradykardi, AV-blok, ventrikulære ekstrasystoli, ventrikulær takykardi, brystsmerter.

Adm.:
I.V. (gives hurtigt, T1/2 er 3-7 sek)