Tema 5: Cocs gram positius

Question 1

El SST:
a) Esta producido por Streptococcus pyogenes.
b) Se ha asociado con el uso de tampones superabsorbentes.
c) Las dos anteriores son ciertas.
d) Esta producido por una endotoxina muy potente.
e) Todas son ciertas.

Answer 1

e) Todas son ciertas.

Question 2

. Explica como Staphyloccocus aureus nos puede causar una intoxicación alimentaria, sus
síntomas y por qué se resuelve sin tratamiento (1,5)

Answer 2

Puede producir toxinas si la cepa contiene el plásmido para enterotoxinas. Estas toxinas son
resistentes al calor y a pH ácidos. Produce vómitos severos rápidamente, aunque se cocine
el alimento. Se resuelve por si sola sin tratamiento 24h después, hasta que se neutraliza la
proteína. No hay tratamiento por la brevedad del cuadro, tampoco se pueden usar
antibióticos ya que no hay ninguna infección.

Question 3

Respecto a Staphylococcus aureus:
a. Interfiere con la respuesta humoral.
b. Produce el síndrome del shock tóxico (SST toxic shock syndrome).
c. Las dos anteriores son ciertas.
d. Los MRSA se caracterizan por ser resistentes a vancomicina.
e. Todas son ciertas.

Answer 3

c. Las dos anteriores son ciertas

Question 4

Respecto a los Staphylococcus aureus MRSA indica la respuesta correcta:
a) Es sensible a la metacilina.
b) Es resistente a la vancomicina.
c) Se acaba de aislar un nuevo antibiótico que es efectivo frente a MRSA.
d) No forma biofilms en catéter pero penetra mejor en la herida.
e) No se han aislado todavía en España estas cepas

Answer 4

c) Se acaba de aislar un nuevo antibiótico que es efectivo frente a MRSA

Question 5

. Indica cuál de las afirmaciones sobre el síndrome de la piel escaldada es
cierta:
a. Está causada por Staphylococcus aureus.
b. Lo provoca la liberación masiva de citocinas.
c. Se debe a la acción de la toxina botulínica sobre la desmogleína tipo I.
d. Está causada por la reacción cruzada entre los anticuerpos anti S. aureus y la
desmogleína tipo I.
e. Está causada por citológicas capaces de lisar las células.
38. Respecto a Staphylococcus aureus

Answer 5

Está causada por Staphylococcus aureus.

Question 6

Indica cuál de estos factores NO los presenta Staphylococcus aureus:
a. Coagulasa.
b. Lipasa.
c. Proteína A.
d. Enterotoxina.
e. Porina.

Answer 6

e. Porina.

Question 7

Respecto a Staphylococcus aureus indica todas las respuestas correctas:
1. Produce la mayoría de las infecciones por catéter.
2. Evade la fagocitosis.
3. Produce un 20% de las infecciones urinarias.
4. Produce intoxicaciones alimentarias que no se tratan con antibióticos.
a. 1, 2 y 3.
b. 1 y 3.
c. 2 y 4.
d. 4.
e. 1, 2, 3 y 4.

Answer 7

1, 2, 3 y 4

Question 8

Indica la respuesta correcta respecto a los MARSA.
a) Es un Streptococcus pyogenes que debe tratarse con metacilina
b). Es un Stapylococcus aureus que debe tratarse con metacilina
c) Es un Staphylococcus aureus que debe tratarse con vancomicina más metacilina
d) Es un Staphylococcus aureus que debe tratarse con vancomicina
e) Es un tipo de medio de cultivo que se usa para crecer Stapylococcus aureus

Answer 8

d) Es un Staphylococcus aureus que debe tratarse con vancomicina

Question 9

Després de sopar a un restaurant, una dona de 42 anys presenta vòmits i nàusea
durant tota la nit. L’endemà ja es troba bé i pregunta a les amigues si han
experimentat el mateix. Totes les que havien menjat el mateix que ella han tingut el
mateix problema. (1 PUNT)
a. Indica 3 microorganismes capaços de causar aquests símptomes

b. Perquè els símptomes tenen un inici ràpid?

Answer 9

Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Clostridium perfringens

El mecanisme a través del qual causen símptomes és una toxina capaç de provocar el
vòmit. Els símptomes tenen un inici molt ràpid perquè la toxina ja està present en
l’aliment. No cal que el microorganisme es multipliqui a l’interior del cos.

Question 13

Staphylococcus epidermidis es un agente causal común de las infección por catéter

Answer 13

cert

Question 14

El laboratori informa que en 1 dels 4 flascons d’hemocultiu extrets a un pacient amb sospita
de pneumònia típica comunitària creix Staphylococcus epidermidis. Quina és la interpretació
més probable?
a) La pneumònia està causada per S. epidermidis.
b) Es tracta d’una bacterièmia transitòria.
c) El pacient té una septicèmia per S. epidermidis.
d) L’hemocultiu es va contaminar durant l’extracció amb microbiota de la pell.
e) El pacient té una endocarditis per S. epidermidis.

Answer 14

L’hemocultiu es va contaminar durant l’extracció amb microbiota de la pell.

Question 15

Describe las enfermedades estreptocóccicas supurativas causadas por
Stresptococcus pyogenes.

Answer 15

Las patologías causadas por Streptococcus pyogenes pueden estar cuasadas por la
invasión del microorganismo en nuestras células, por la fabricación de toxinas o por la
respuesta inmunitaria de nuestro organismo contra el patógeno. Así distinguimos:
- Faringitis: causada en un 50% por S.Pyogenes
- Escarlatina: complicación de la faringitis causada por una toxina de la bacteria que
se disemina por la circulación generan. Cursa con la aparición de exantemas en
espalda y pecho. En muchas ocasiones encontramos pus y ‘lengua aframbuesada’.
- Fascitis necrotizante: gangrena estreptocócica.
- Síndrome de shock tóxico estreptocócico: es un fracaso multiorgánico que se
relaciona con la producción de proteínas M o exotoxinas pirógenas A y C.
- Impétigo contagioso.
- Fiebre reumática: está causada por la respuesta inmunitaria del organismo. Puede
afectar a cualquier órgano. Se produce por la fabricación de anticuerpos contra ácido
hialurónico que tiene el estreptococo A, presente también en las articulaciones.
- Glomerulonefritis aguda: depósito de complejos antígeno-anticuerpo en la
membrana del glomérulo. Cursan con edemas, hipertensión, hematuria y proteinuria

Question 16

La Carla és una nena de 2 anys d’edat que presenta febrícula, astènia i rebuig a l’aliment. A les
24h presenta febre termometrada de 39ºC, pal·lidesa cutània i a la mare li crida l’atenció que li
estan sortint unes lesions cutànies vermell –blavoses, que no desapareixen sota la pressió del dit,
en les extremitats inferiors. La nena no es pot mantenir de peus i la mare que està molt preocupada
la porta, ràpidament, a un servei d’Urgències hospitalari on constaten una malaltia molt greu sense
afectació meníngia.

En quina malaltia greu hem de pensar?
És important el diagnòstic i tractament precoç? Per què
Quin microorganisme és el responsable d’aquesta malaltia?
Com s’observa el microorganisme responsable d’aquesta malaltia en la tinció de Gram?

Answer 16

. Les taques vermell blavoses fan pensar en petèquies:
escarlatina, xarampió i mononucleosi.
La malatia que més m’encaixa per aquest cas excluint la meningitis per Neisseria és un quadre de
febre escarlatina per Streptococcus pyogenes, que explicaria les taques
Colonització de clostridium de la microbiota, explicaria la paràlisi

▪ En quina malaltia greu hem de pensar? Febre escarlatina
▪ És important el diagnòstic i tractament precoç? Per què? Per evitar complicacions com el
xoc tòxic o febre reumàtica posterior.
▪ Quin microorganisme és el responsable d’aquesta malaltia? Streptococcus pyogenes
▪ Com s’observa el microorganisme responsable d’aquesta malaltia en la tinció de Gram?
Coc gram positiu.

Question 17

n home de 53 anys, diabètic, fumador, es presenta per febre, calfreds,
tos productiva d’esput verdós, dispnea i dolor pleurític. L’exploració física
mostra crepitants al lòbul inferior esquerre. Es sollicita estudi radiològic i
cultiu d’esput. L’informe de laboratori indica: Gram d’esput: > 25
leucòcits polimorfonuclears/camp, < 5 cèllules epitelials /camp i
Diplococs grampositius. Amb aquesta informació, es pot afirmar que:
Trieu-ne una:
a. El pacient té grip
b. L’esput recollit és de mala qualitat i s’ha de repetir la recollida
c. La causa de la pneumònia és probablement Streptococcus
pneumoniae
d. La causa de la pneumònia és probablement Streptococcus
pyogenes
e. El pacient té tuberculos

Answer 17

c. La causa de la pneumònia és probablement Streptococcus
pneumoniae

Question 18

síndrome xoc tòxic estreptocòcic.

Answer 18

Streptococcus pyogenes

Question 19

Se sospecha fiebre reumática en un niño de 12 años. ¿Cuál de las siguientes
informaciones es cierta?
a. La fiebre reumática está producida por Staphylococcus pyogenes.
b. Streptococcus viridans presenta la proteína de superficie M, causante de la fiebre
reumática.
c. Los anticuerpos que causan la fiebre reumática por mímica molecular están en
realidad dirigidos contra Streptococcus agalactiae.
d. El tratamiento a tiempo con antibióticos de la faringitis estreptocóccica evita la fiebre
reumática.
e. Existe una vacuna contra Streptococcus pneumoniae que habría evitado este caso.

Answer 19

El tratamiento a tiempo con antibióticos de la faringitis estreptocóccica evita la fiebre
reumática.

Question 20

. Un hombre de 53 años, diabético, fumador, se presenta por fiebre, escalofríos,
tos productiva con esputo verde, disnea y dolor pleurítico. La exploración
física muestra crepitaciones en el lóbulo izquierdo. Se solicita estudio
radiológico y cultivo de esputo. El informe de laboratorio indica: Gram de
esputo: > 25 leucocitos polimorfonucleados/campo, < 5 células
epiteliales/campo y Diplococos grampositivos. Con esta información, se puede
afirmar que:
a. El paciente tiene gripe.
b. El esputo recogido es de mala calidad y se debe repetir la recogida.
c. La causa de la pneumonía es probablemente Streptococcus pneumoniae.
d. La causa de la penumonía es probablemente Streptococcus pyogenes.
e. El paciente tiene tuberculosis.

Answer 20

c. La causa de la pneumonía es probablemente Streptococcus pneumoniae.

Question 21

Posa un exemple de dany provocat pel nostre sistema immune per mímica molecular
en el que estigui implicat un coc Gram positiu. (0,5 PUNTS)

Answer 21

La febre reumàtica és un cas d’autoimmunitat causada per mímica molecular. Els anticossos
anti proteïna M de Streptococcus pyogenes, que haurien de servir per lluitar contra aquest
coc Gram positiu causant de faringitis, reconeixen antígens de les cèl·lules cardíaques que
presenten similitud molecular i causen els símptomes de la febre reumàtica.

Question 22

. El factor de virulencia más importante en S. pneumoniae es:
a) La proteína adherente de superficie M.
b) La capacidad de crecimiento intracelular.
c) La inhibición de la fagocitosis mediada por la cápsula.
2
d) La exotoxina SPE que actua como un superantigeno.
e) La producción de ácido.

Answer 22

c) La inhibición de la fagocitosis mediada por la cápsula.

Question 23

Streptococcus pneumoniae pot causar meningitis

cof

Answer 23

cert

Question 24

Sobre Strep. Pneumoniae: describe el hábitat natural, transmisión, formas
clínicas, patología y diagnóstico de laboratorio

Answer 24

Streptococcus pneumoniae es un coco gram positivo que se presenta en cadenas cortas.
Su hábitat natural es la orofaringe de las personas portadoras, y se transmite por aerosoles
o por contacto con objetos contaminados. Afecta sobre todo a niños, gente mayor,
inmunodeprimida…
La patología que causa esta bacteria es fundamentalmente neumonías, otitis, meningitis o
bacteriemia.
Proceso de patogénesis: Tiene una cápsula que ayuda a evitar la fagocitosis y evita la
activación del sistema de complemento. Además posee enzimas como la neuraminidasa,
una hialuronidasa, proteasa que rompe la IgA, adhesinas, y algunas toxinas como la
neumolisina

Cuando se encuentra sobre las mucosas, actúa la proteasa que rompe la IgA,
defendiéndose así de nuestro sistema inmune. Ahora utiliza sus enzimas glucolíticas como
la hialuronidasa que rompe la parte polisacárida de nuestras células degradando la matriz
extracelular. Por otra parte, la neuraminidasa consigue escindir el ácido siálico, exponiendo
los receptores celulares. Se une a ellos y puede atravesar las células mediante
transcitosis, pasando al otro lado. Una vez en el otro lado, puede llegar a la circulación
sanguínea y producir una sepsis.
Además, si atraviesa la barrera hematoencefálica puede provocar meningitis.

Lo diagnosticamos mediante gram y cultivos, en concreto la prueba de la sensibilidad de la
optoquina. Se realiza sobre una placa agar. Lo podemos diagnosticar también mediante
PCR con una muestra de orina (no esputo) porque los antígenos del neumococo solo se
detectan en la orina.

Sí existe vacuna contra los serotipos más frecuente

Question 25

Streptococcus pneumoniae tiene:
a. Porinas especializadas.
b. Microcompartimentos bacterianos.
c. Las dos anteriores son correctas.
d. Aminoácidos en configuración L.
e. Todas son correctas.

Answer 25

b. Microcompartimentos bacterianos.

Question 26

Streptococcus agalactiae se puede descartar por la tinción de Gram

cof

Answer 26

f

Question 27

sèpsia neonatal

Answer 27

Streptococcus agalactiae

Question 28

Qué afirmación sobre la endocarditis es falsa?
a. Puede estar causada por Staphylococcus aureus o Enterococcus faecalis.
b. Puede estar causada por Staphylococcus epidermidis.
c. Puede estar causada por Streptococcus viridans.
d. Se diagnostica haciendo cultivos de sangre.
e. Se debe a un desequilibrio del microbioma del corazón

Answer 28

Se debe a un desequilibrio del microbioma del corazón

Question 29

Streptococcus viridans presenta la proteïna de superfície M, causant de la febre reumàtica.

Answer 29

fals

Question 30

Una dona de 62 anys atesa a urgències presenta febre de 38,3ºC, calfreds, dolor en flanc
esquerre, taquicàrdia i taquipnea. L’analítica de sang mostra leucocitosi amb neutrofília.
L’auscultació cardíaca i radiografia de tòrax són normals. Com antecedents d’interès
refereix infeccions urinàries de repetició tractades ambulatòriament. Actualment està
prenent cefuroxima per aquest motiu, receptada pel seu metge de capçalera. S’obtenen
dos hemocultius i una mostra d’orina i s’envien al laboratori. El sediment d’orina mostra >50
leucòcits per camp i el Gram mostra cocs Gram positius en cadenes. A les 24 hores,
l’informe preliminar del laboratori de microbiologia indica que els hemocultius són positius i
també s’observen cocs Gram positius en cadenes. Identificació i antibiograma en curs.

a. Quin és l’habitat natural d’aquest microorganisme i com ha adquirit la infecció?
b. Perquè s’informen quantitativament els cultius d’orina?
Què passa si la mostra d’orina no es sembra de seguida?
Perquè es van obtenir hemocultius?

Answer 30

a. Quin és l’habitat natural d’aquest microorganisme i com ha adquirit la infecció??
És membre de la nostra microbiota gastrointestinal i urogenital.
És una adquisició endògena: el microorganisme procedent de la microbiota ha
aconseguit colonitzar la uretra, arribar a la bufeta urinària, i pujant per l’urèter, arribar al
ronyó i a la sang.
b. Perquè s’informen quantitativament els cultius d’orina?
Per poder distingir entre infecció i contaminació en la recollida de la mostra. Segons
l’índex de Kass, >100.000 cfu/mL representa bacteriúria significativa, indicativa
d’infecció. Aquest índex, però, no és sempre vàlid, ja que xifres inferiors poden ser
significatives si procedeixen de mostres ben recollides i s’acompanyen de símptomes
urinaris.
c. Què passa si la mostra d’orina no es sembra de seguida?
Els microorganismes presents a la mostra es multipliquen, de manera que s’obtenen
resultats falsament positius.
d. Perquè es van obtenir hemocultius?
Donada la febre i els calfreds, es sospita bacterièmia, és a dir que el microorganisme es
troba a la sang. Un hemocultiu és un cultiu de sang, que ha de permetre aïllar i identificar
el microorganisme.