Tema 5: Afasias, Apraxias, Alexias, Agrafias y Aprosodias

Question 1

¿Qué es una afasia?

Answer 1

Afasia: pérdida o alteración del lenguaje como consecuencia de algún tipo de daño cerebral adquirido. Deterioro en la producción y en la comprensión lingüística

Question 2

¿Qué es una disartria?

Answer 2

Disartria: dificultad para coordinar la musculatura implicada en el habla

Question 3

Tipos de afasias

Answer 3

• Afasia de Broca: sistema perisilviano anterior
• Afasia de Wernicke: sistema perisilviano posterior
• Afasia global
• Afasia de conducción
• Afasia transcortical
• Afasia anómica

Question 4

Clasificación de afasias

Answer 4

• Afasias clásicas: broca , Wernicke, global y de conducción

- Afasias transcorticales: sensorial, motora y mixta

Question 5

AFASIA DE BROCA

¿Qué áreas cerebrales están dañadas cuando hay una afasia de Broca?

Answer 5

El sistema perisilviano anterior:

• Área de Broca (44 y 45)
• Parte del área motora primaria (4)
• Parte del área premotora (6)
• Parte del área prefrontal dorsolateral (9, 46, 47)
• Lóbulo de la ínsula (ganglios de la base)
• Lóbulo parietal (áreas somatosensoriales primarias)

Patología vascular: ramas superiores frontales de la arteria cerebral media
izquierda.

Question 6

Características y alteraciones en el lenguaje en la afasia de Broca

Answer 6

• Habla: no fluida, escasa, telegráfica, disartria
• Comprensión auditiva: relativamente preservadas. Dificultades en
  componentes gramaticales
• Denominación: alterada, pero mejora con claves
• Repetición: alterada
• Lectura: alterada la lectura en voz alta, comprensión similar a la oral
• Escritura: alterada
• Expresión: alterada, agramatismos.
• Lesión: frontal inferior izquierda, extensión hacia la ínsula y sustancia
  blanca.

Question 7

AFASIA DE WERNICKE

¿Qué áreas cerebrales pueden estar implicadas en la afasia de Wernicke?

Answer 7

El sistema perisilviano posterior:
- Lóbulo temporal: 22, 42, 21, 37
- Lóbulo parietal: 21 y 37
- A veces se extiende incluso al lóbulo occipital
Patología vascular: división inferior de la arteria cerebral media izquierda. Principalmente lesiones en la región temporal posterior izquierda. Suele afectar a la sustancia blanca.
- Daño solo en la 22 y 42: sordera pura (el paciente comprende el lenguaje escrito pero tiene un problema importante en la comprensión del lenguaje hablado)

Question 8

Características de la afasia de Wernicke

Answer 8

• Habla: fluida, parafásica, paragramática. Bien articulada.
• Comprensión auditiva: alterada
• Denominación: alterada, errores parafásicos
• Repetición: alterada
• Lectura: alteradas la lectura en voz alta y la comprensión. Gravedad generalmente similar a la comprensión oral.
• Escritura: alterada
• Expresión: no alterada, jerga fonémica.
• Lesión: temporal superior posterior izquierda.

Question 9

AFASIA GLOBAL

Correlato anatomopatológico y alteraciones asociadas

Answer 9

• Arteria cerebral media izquierda
• Área perisilviana del hemisferio izquierdo (incluye: la zona del área de
  Broca, ganglios basales, ínsula y córtex auditivo.

Question 10

Características de la afasia global

Answer 10

• Habla: no fluida, escasa, estereotipias. Posible mutismo en fase aguda
• Comprensión auditiva: alterada
• Denominación: alterada
• Repetición: alterada
• Lectura: alterada la lectura en voz alta. La comprensión puede estar preservada.
• Escritura: alterada
• Expresión: alterada
• Lesión: con hemiplejia (lesión extensa perisilviana izquierda) sin
  hemiplejia (doble lesión frontal y temporo-occipital). Mezcla de Broca y Wernicke

Question 11

AFASIA DE CONDUCCIÓN

Lesión cerebral de en la afasia de conducción

Answer 11

Desconexión del fascículo arqueado desde Wernicke a Broca, lesiones profundas área 40. Serio problema de anomia y de repetición.

Question 12

Características de la afasia de conducción

Answer 12

• Habla: fluida, parafasia frecuente. Posible disprosodia por pausas.
• Comprensión auditiva: relativamente preservada
• Denominación: alterada, gravedad variable
• Repetición: alterada
• Lectura: alterada la lectura en voz alta. La comprensión puede estar preservada.
• Escritura: alterada
• Expresión: preservada
• Lesión: córtex supramarginal izquierdo o córtex temporal auditivo e
  insular.

Question 13

AFASIAS TRANSCORTICALES

Características de la afasia motora transcortical

Answer 13

• Habla: no fluida, escasa, esforzada
• Comprensión auditiva: relativamente preservada
• Denominación: alteración de gravedad variable
• Repetición: relativamente normal
• Lectura: relativamente normal
• Escritura: alterada
• Expresión: alterada
• Lesión: frontal, rodeando el opérculo, con preservación total o parcial del
  área de Broca. Ocasionalmente lesión en la sustancia blanca profunda.

Question 14

Características de la afasia sensorial transcortical

Answer 14

• Habla: fluida, parafasia, ecolalia
• Comprensión auditiva: alterada
• Denominación: relativamente normal, ecolalia
• Lectura: alterada
• Escritura: alterada
• Expresión: preservada
• Lesión: temporal, posterior e inferior al área de Wernicke. Posible
  extensión hacia el córtex temporal medio o el córtex occipital.

Question 15

Características de la afasia mixta transcortical

Answer 15

• Habla: no fluida, ecolalia
• Comprensión auditiva: alterada
• Denominación: alterada
• Repetición: relativamente normal, ecolalia
• Lectura: alterada
• Escritura: alterada
• Expresión: alterada, ecolalia
• Lesión: lesiones extrasilvianas, combinación de la sensorial y la motora.

Question 16

AFASIA ANÓMICA (es el síndrome más leve y el más común) Características de la afasia anómica

Answer 16

• Habla: preservada, circunloquios, fluida, ocasionalmente habla vacía.
• Comprensión auditiva: relativamente normal (excepto en la modalidad de
  anomia semántica)
• Denominación: alterada
• Repetición: relativamente normal
• Lectura: alterada
• Escritura: alterada
• Lesión: anomia de selección de palabras: ínfero temporal y temporo-
  parietal. Posible distinción de categorías de palabras. Anomia semántica: lesión en el giro angular y temporal medio.

Question 17

Cuadro resumen de todas las afasias (36)

Answer 17

Dibujar

Question 18

Tablita de la misma pagina (36) resumen

Answer 18

36

Question 19

¿Con qué batería se evalúa la conversación espontánea para ver si una
persona tiene afasia?

Answer 19

Test de Boston. Presentamos una lámina y le preguntamos al paciente ¿Qué pasa en esta escena? El evaluador debe anotar:
- Errores de articulación (disartria)
- Errores sintácticos
- Errores de denominación
- Prosodia
- Fluidez
Las personas con afasia de Broca lo harían muy mal

Question 20

¿Con qué prueba podemos evaluar la comprensión verbal?

Answer 20

• Test de Pierre Marie: evalúa si el paciente puede entender las órdenes que le das. Comprensión auditiva.
• Test Token: evalúa si el paciente comprende las órdenes que le das. Comienza con órdenes simples y se van complicando poco a poco. Comprensión auditiva.

Question 21

¿Cómo podemos evaluar la repetición?

Answer 21

El paciente debe repetir sílabas, palabras y frases que el terapeuta le dice. El evaluar debe anotar si hay problemas a la hora de repetir.

Question 22

¿Con que prueba evaluamos la denominación?

Answer 22

Test de Vocabulario de Boston. Comprobar si tiene problemas de anomia (no encuentra la palabra correcta)

Question 23

¿Qué es una apraxia?

Answer 23

Apraxia: incapacidad de realizar un movimiento aprendido sin que exista:

• Déficit en los sistemas sensoriales o motores
• Dificultad de comprensión en el lenguaje
• Falta de motivación para cooperar o llevar a cabo la acción

Question 24

Indica los tipos de apraxias que puede haber

Answer 24

• Apraxia ideomotora
• Apraxia ideatoria
• Apraxia conceptual
• Apraxia bucofacial
• Apraxia del habla
• Apraxia visuoconstructiva/visuoperceptiva
• Apraxia del vestido

Question 25

Describe la apraxia ideomotora

Answer 25

Las personas con apraxia ideomotora tienen problemas en la ejecución de movimientos asociados al uso de objetos (cepillarse, peinarse, usar una cuchara…) o hacer gestos con significado (decir adiós, el saludo militar…) o problemas a la hora de imitar posiciones que hace con la mano otra persona. Tienen un problema con el reconocimiento de la acción.
Las regiones cerebrales lesionadas en la apraxia ideomotora son: 39 y 40 (lóbulo parietal inferior). Estas personas no pueden realizar ni reconocer la acción que se le proponen.

Question 26

Describe la apraxia ideatoria o ideacional

Answer 26

Las personas con una apraxia ideatoria tienen problemas para secuenciar actos motores que implica el uso de distintos objetos (por ejemplo: para ducharse primero hay que desvestirse, enjabonarse… no sabrían hacer todos los pasos).
Lesiones en el lóbulo pariotemporal posterior. Lesiones en el hemisferio izquierdo (procesos degenerativos como las demencias)

Question 27

Describe la apraxia conceptual

Answer 27

Las personas con una apraxia conceptual seleccionan un movimiento que pertenece a otro objeto, es decir, por ejemplo si le pedimos que se peine y puede hacer el movimiento de afeitarse con el peine a pesar de saber dominarlo y saber denominar la maquinilla de afeitar (saben para qué sirve el objeto y qué objeto es)

Question 28

¿Qué es una apraxia bucofacial?

Answer 28

Las personas con apraxia bucofacial tienen alteraciones en el movimiento de cara, labios, lengua, mejillas. Se evalúa a través de órdenes como soplar, besar, inflar las mejillas. Daño en el parietal, frontal y ínsula.

Question 29

¿Qué es una apraxia del habla?

Answer 29

Las personas con una apraxia del habla tienen la incapacidad para programar la secuenciación de la musculatura del habla. El habla se torna difícil porque el paciente no consigue adoptar posiciones correctas del aparato fonador.
Lesión en el lóbulo de la ínsula izquierda. Suele ir acompañado de afasias y empeora el pronóstico.

Question 30

¿Qué es una apraxia visuoperceptiva/visuoconstructiva?

Answer 30

Las personas con apraxia visuoperceptiva tienen dificultad para integrar los distintos componentes de un dibujo o de una construcción.
Relacionada con lesiones occipitoparietales y frontales en el hemisferio derecho.

Question 31

¿Qué es una apraxia del vestido?

Answer 31

Las personas con apraxia del vestido no consiguen realizar las acciones adecuadas para vestirse (por ejemplo se pone las prendas al revés, introduce la manga de la chaqueta derecha en el brazo izquierdo.
Es característica en la demencia de Alzheimer, pero puede aparecer sin demencia.

Question 32

¿Qué es una alexia?

Answer 32

Una alexia es la alteración de la lectura que aparecen como consecuencia de una lesión cerebral en sujetos que ya tenían adquirida la lectura (es distinto a la dislexia).

Question 33

Tipos principales de alexia

Answer 33

• Alexia sin agrafia
• Alexia esplenio-occipital
• Alexia anterior (alexia sintáctica)
• Alexia occipital
• Alexia subangular
• Hemialexia
• Alexia con agrafia
• Alexia periféricas
• Alexias fonológicas

Question 34

¿Qué es una alexia sin agrafía?

Answer 34

Las personas con alexia sin agrafia pierden la capacidad de leer pero no de escribir. Es la alexia pura. La persona ve las letras como dibujos pero no tienen sentido para ella por una lesión que interrumpe la conexión entre los lóbulos occipitales con el giro angular. Ceguera a las palabras. Tienen la lectura alterada, la escritura preservada, deletreo preservado, apraxia ausente.
Lesión en la arteria cerebral posterior izquierda.

Question 35

¿Qué es una alexia con agrafia?

Answer 35

Las personas con alexia con agrafia tienen pérdida total o parcial de la lectura y la escritura. Algunos pacientes pueden copiar pero no hacer un dictado.

Question 36

¿Qué es una agrafia?

Answer 36

Las personas con agrafia pura tienen alteración en la expresión escrita en ausencia de otros trastornos del lenguaje y apraxias. Alteración poco frecuente.

Question 37

¿Qué es la aprosodia?

Answer 37

La aprosodia es la incapacidad o limitación de la capacidad para modular la entonación, pausas, el énfasis que da significado a la frase.