Tema 2: Neuropatología para Neuropsicólogos Flashcards
¿Qué es el daño cerebral adquirido (DCA) y cuáles pueden ser sus causas?
Daño cerebral adquirido es un daño cerebral que se produce en el cerebro con posterioridad al nacimiento. No incluye los trastornos degenerativos.
Las causas del DCA pueden ser:
- Traumático: caídas, accidentes de tráfico, golpes
- No traumáticos: ACV, tumores, infecciones neurológicas…
¿Cuáles son las dimensiones para caracterizar el DCA?
- Distribución de la lesión
- Gravedad
- Tipo de patología subyacente
¿Cómo puede ser la distribución de una lesión cerebral?
- Focales: daño de un área o función exclusiva. De tipo vascular, heridas penetrantes. Guarda relación con el tamaño, la localización y la profundización.
- Multifocales: ACV, TCE muestran numerosos focos de lesión (bilaterales, en uno o varios episodios)
- Daño cerebral difuso: la lesión está en áreas ampliamente distribuidas del cerebro. TCE, hipoxia, procesos infecciosos….
¿Qué es un traumatismo craneoencefálico (TCE)?
Un TCE es una fuerza externa que daña el cerebro y como consecuencia la persona tiene dañada las habilidades cognitivas, emocionales, comportamentales y daño físico. Puede o no producir alteración de la conciencia.
Causas más frecuentes de los TCE
- Bebés – niños de 2a: caídas y maltrato físico
- Infancia: caídas
- Adolescentes: agresiones, accidentes de tráfico, deporte
- Adultos: caídas, accidente tráfico y laboral, agresiones
Indica cómo pueden clasificarse los TCE
- Abiertos / cerrados
- Lesión primaria / lesión secundaria
- Índice de gravedad
Explica lo que es un TCE abierto y un TCE cerrado
- TCE abierto: se produce apertura de la duramadre, por lo que puede haber infección secundaria y aparición de epilepsia postraumática. Se produce fractura del cráneo. Lesiones focales y NO suele provocar estados de coma.
- TCE cerrado: no hay fractura de cráneo. Ocasiona menor lesión focal y mayor lesión difusa. Suele presentar coma y daño más generalizado. Dan lugar a lesiones primarias o secundarias.
¿Qué es una lesión primaria? Tipos de lesiones primarias
La lesión primaria es el resultado directo del daño cerebral en el momento del impacto. Puede ser focal (hematomas y fracturas craneales) o difusa (hemorragia por contragolpe). Dan lugar a lesiones secundarias.
Los principales tipos de lesión primaria son:
- Contusión: lesión primaria como consecuencia de un TCE. Daño que recibe el cerebro por un golpe, no causa herida exterior. Suele ir acompañada de pequeñas hemorragias en vasos superficiales.
- Laceración: golpe, magulladura…es una lesión más grave. Lesión primaria como consecuencia de un TCE que produce discontinuidad del tejido cerebral. Desgarre de la piamadre.
- Lesión axonal difusa: es el principal foco de interés tras un TCE. Efecto neurológico más común donde están alteradas regiones corticales y sus
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Fátima Albert Ramírez
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conexiones, mostrando lentitud en la velocidad de transmisión. LAD sobreviene cuando una fuerza rotatoria se aplica sobre la cabeza. La LAD en la formación reticular está asociada al estado de coma. En el daño axonal difuso aparece ruptura de fibras que llevan mielina (se pierden axones con mielina por lo que el SN es más lento. Puede llevarte al coma. Dañado el tronco cerebral, mesencéfalo, tálamo y corteza.
¿Qué es la lesión secundaria? Tipos de lesión secundarias
Las lesiones secundarias son lesiones que se producen tras un TCE minutos, horas, días o meses después el impacto. Como consecuencia del golpe empeorará las consecuencias del TCE.
Los tipos de lesiones son:
- Hidrocefalia: aumento del LCR (los ventrículos se ensanchan) puede ser primaria o secundaria.
- Hemorragia o hematoma: extraversión de sangre
- Edema cerebral: concentración anómala de líquido por ruptura del
citoplasma, sangre…
- Epilepsia postraumática: daño en la glía, la persona empieza a
convulsionar como consecuencia del golpe. Si se produce cuando ocurre el golpe es fácil de controlar con medicación.
¿Qué debemos tener en cuenta en el índice de gravedad de un TCE?
- Periodo de coma: a más días de coma peor pronóstico
- Amnesia postraumática (APT): periodo de tiempo que transcurre entre el
accidente y la recuperación de la memoria de las actividades que hacía en su día a día. Se tiene en cuenta el periodo de coma y el periodo de desorientación. (`por ejemplo: 3 día de coma y 7 de periodo de desorientación total 10 días de amnesia postraumática).
¿Qué es la Escala de Glasgow?
Escala internacional que evalúa las respuestas motoras, verbales y apertura de ojos.
Indica los tipos de TCE según el índice de gravedad
Según el índice de gravedad los TCE pueden ser:
- TCE leve: GCS 13-14 / APT menos de 1 hora
- TCE moderado: GCS 9-12 / APT de 1h a 24h
- TCE grave: GCS 3-8 / APT 1d-7d
- TCE muy grave: GCS 3-8 / APT más de 7d
¿Qué tipos de alteraciones provocan los TCE?
- Alteraciones físicas y sensoriales: espasmos musculares, temblores, movimientos incontrolados, ataxia (falta de coordinación movimiento), diplopía (visión doble), visión borrosa, lesión campimétrica…
- Atención: dificultad para mantener la atención, concentración, lentitud de procesamiento, alteraciones de cambio de una tarea a otra…
- Capacidades visuoespaciales y visuoconstructivas: son las que más se da por la lesión del occipital. Percepción, reconocimiento de colores, objetos, figuras, caras… tiempos de reacción lento en el reconocimiento visual.
- Lenguaje: afasias, disartria (dificultad para la articulación de palabras), alteraciones de expresión y comprensión. Si la lesión es en el hemisferio izquierdo: deterioro de habilidades lingüísticas. S la lesión es en el hemisferio derecho: hablan mucho pero lenguaje inapropiado.
- Memoria: problemas de memoria (principal queja tras un TCE) daño en memoria anterógrada y nuevos aprendizajes, amnesia retrógrada y postraumática, daño memoria prospectiva (memoria del futuro, suele ir ligado a un daño prefrontal y suele ser secundaria).
- Funciones ejecutivas: déficit ejecutivo por daño prefrontal, lesión orbitofrontal (impulsividad, irritabilidad, falta de juicio social…)
- Emociones y cambio de personalidad: depresión, trastorno bipolar, ansiedad generalizada, afectación de expresión de emociones, afectación de relaciones sociales y personales (daño prefrontal).
¿Qué es un accidente cardiovascular ACV?
Daño causado por lesión en el sistema circulatorio cerebral. El daño dependerá del tiempo que esté la zona dañada sin riego sanguíneo y del tamaño de la zona que irriga el vaso. Pueden ser focales/difusos o transitorios/permanentes. Daño que elimina o que limita el aporte de oxígeno y glucosa en el cerebro.
¿Qué es un ICTUS?
Aparición repentina de síntomas neurológicos a causa de un trastorno de circulación sanguínea. Engloba: infarto cerebral, hemorragia cerebral y hemorragia surabnoidea. Es de duración variable y puede presentarse de forma aguda o sutil.
Indica el tipo de ACV
- Isquémicos o infarto cerebral: trombosis, embolias, aneurisma, angioma
- Hemorrágicos: hemorragia intracerebral, surabnoidea y hematoma
subdural.
¿Qué es una ACV isquémica?
Son aquellos que se producen como consecuencia de una interrupción en el flujo sanguíneo cerebral a una zona determinada, que impide el suministro habitual de oxígeno y glucosa y da lugar al infarto cerebral.
