Tema 3 -Trastornos del estado de animo Flashcards
Cuales son los 2 grandes síndromes del trastorno de estado de ánimo?
Síndrome depresivo y síndrome maniaco
Cuanto tiempo tienen que durar los síntomas para se un síndrome depresivo?
Mínimo 2 semanas, ya que si es menos tiempo se considera tristeza normal
Cuales son los 2 síntomas imprescindibles para hablar de depresión?
1-Estado de animo depresivo.
2-Perdida de interés o incapacidad para sentir placer
Diferencia entre depresión endógena y reactiva
Depresión endógena o biológica tiene mayor gravedad clínica y riesgo de suicidio además de que tiene síntomas vegetativo como hiporexia, insomnio al despertar precoz y mejoría vespertina mientras que la reactiva o psicosocial depende de su etiología como dice su nombre
Diferencia entre depresión psicótica y neurótica
Depresión psicótica como su nombre lo dice tiene componente psicótico como delirios y alucinaciones , mientras que las depresiones neuróticas no mas ´´ligeras´´ y debidas a trastornos de la personalidad o otros trastornos
Diferencia entre depresión unipolar y bipolar
*UNIPOLAR: hay episodios de depresiones sin manía
*BIPOLAR: hay manía, mayor riego de psicosis y suicidio
Diferencia entre depresión primaria y secundaria
PRIMARIA: mayor riesgo de suicidios, aparece de forma independiente ósea sin cuadro clínico afectivo y las secundarias aparece tras un hecho o alteración
Cuales son los síntomas vegetativos de una depresión endógena?
hiporexia o perdida del apetito en ancianos, insomnio por despertar precoz y mejoría vespertina
Cuales son los síntomas anímicos del trastorno depresivo?
-Tristeza
-Irritabilidad
-Anhedonia
Como se llama cuando el episodio de tristeza se agrava?
Anestesia afectiva
Características de la anhedonia
-Incapacidad para experimentar placer
-Abandono de las actividades que antes causaban bienestar
-Disminución del libido e interés sexual
Como se considera a la anhedonia?
Equivalente al humor depresivo
Síntoma que se considera con los términos de ´´depresión sin depresión´´ o ´´depresiones enmascaradas´´
Anhedonia
Cuales son los síntomas anímicos del síndrome depresivo
-Tristeza
-Irritabilidad
-Anhedonia
-Apatía
Cuales son los síntomas somáticos del síndrome depresivo
-Alteración del peso y apetito
-Alteración del sueño
-Perdida de energía
-Quejas somáticas
-Alteraciones sexuales
Cuales son los síntomas del pensamiento del síndrome depresivo
-Visión negativa
-Ideas de inutilidad y culpa
-Depresión delirante
Cuales son los síntomas conductuales del síndrome depresivo
-Alteración de la concentración y atención
-Alteración de la memoria
-Alteración de psicomotricidad
-Descuido en el cuidado personal y aseo
A que son secundarios los trastornos afectivos?
A trastornos del humor
Como se llama al grado máximo de delirio depresivo?
Síndrome de Cotard o delirio nihilista
En que fases se puede ver los síntomas psicóticos del síndrome depresivo
Se ven mas en las fases depresivas del trastorno bipolar
Donde podemos ver las ideas delirantes primarias?
En trastornos psicóticos como la esquizofrenia y paranoia
Donde podemos ver las ideas delirantes secundarias?
Son consecuencias de trastorno afectivos como depresión psicótica o manía, intoxicaciones o disfunción cerebral como el delirio
Como es la depresión con síntomas atípico y cueles con los síntomas?
Dentro de la tristeza la persona puede alegrarse
-Aumento de peso
-Hipersomnia
-Sensación de pesases
-Sensibilidad al rechazo social
Como se diagnostica el trastorno depresivo mayor o el episodio depresivo mayor?
Tiene que tener una duración de semanas con mínimo síntomas depresivos e intensidad suficiente para causar deterioro del funcionamiento global
Como es el trastorno depresivo recurrente?
Tiene que tener episodios recurrentes por lo menos de meses de duración con un espacio de 12 meses entre libres
Como es la distimia?
Sin síntomas depresivos de menor intensidad que la depresión mayor durante un periodo continuó de mas de 2 años y que nunca se recupera
Retirar LITIO si
“Retirar el Li es una PeNA”
PSORIASIS
NEFRITIS INTERSTICIAL
ALT RITMO CARDIACO
Contraindicaciones absolutas LITIO
Insuficiencia renal grave
Nefropatía
EMBARAZO
Que concentraciones de Litio puede ser causa de muerte ?
> 2,5 mEq/l
Tratamiento intoxicación Litio <4 o leves
1- Medidas soporte
2- Hidratación intensa
3- Lavado gástrico (si por sobredosis)
Tratamiento intoxicación Litio >4 o graves
DIALISIS
Causa muerte en intoxicación Litio
Fallo renal agudo
Cual es la causa mas frecuente de intoxicación por litio?
Perdida de sodio y agua (dieta, deshidratación, diuréticos, vómitos, fiebre…)
Fármacos que causan Depresión
Mnemotecnia = “CAIn y Abel”
- Corticoides
- Anti
1-AntiHTA: alfametildopa y alfa y beta
bloqueantes
2- Anticonceptivos
3- Antiparkinsonianos: L Dopa
4-Antineoplásicos
- Indometacina y Aine
- Procainamida
Los corticoides y L Dopa pueden dar manía
Depresión atípica
Aquella en la que aumenta el apetito y el sueño
Tiempo que tardan los antidepresivos en hacer efecto
4 - 6 semanas
Trastorno psiquiátrico con mayor agregación familiar
Trastorno Bipolar
Diagnostico de trastorno bipolar
CIE 10: 1 episodio maniaco + 1 depresivo
DSM5:
Tipo 1: Episodio maniaco
Tipo 2: Episodio hipomania + DM
Fármacos estabilizadores del humor a los cuales se debe controlar niveles plasmáticos
Litio
Valproato
Carbamacepina
Grado máximo de delirio depresivo
Síndrome Cotard o delirio nihilista (cree que partes de su cuerpo están muertas)
Uso de IMAO
Depresión ATÍPICA
Fobia Social
Paciente con síntomas depresivos durante > 2 años
Distimia
Donde se ve la depresión doble
Distimia con episodios de depresión mayor
Mecanismo de acción de los tricíclicos
Inhiben recaptación A + NA (3 sílabas)
+
Bloqueo AcH (3 sílabas)
Alivian la depresión al afectar la neurotransmisión bloqueando la recaptación o reabsorción de los neurotransmisores de serotonina y norepinefrina que aumentan los niveles de estos neurotransmisores en el cerebro.
Efecto Adverso típico de los IMAO
Crisis adrenérgicas o crisis hipertensiva
Que se debe hacer para cambiar el tratamiento antidepresivo de IMAO
Hay que pasar un periodo de lavado, libre de fármaco, de 2 a 5 semanas
De los antidepresivos utilizados en España cual es el menos usado?
Inhibidores de la MonoAminoOxidasa (IMAO)
Contraindicaciones de IMAO
Hepatopatía avanzada
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión arterial
Diabetes
Que son los inhibidores de la MonoAminoOxidasa (IMAO)?
Son antidepresivos que bloquean la función de los MAO (que degradan la serotonina y noradrelanina), lo hacen de manera irreversible
Farmacocinética de los antidepresivos
1- No crean tolerancia ni dependencia
2-La absorción oral
3- La eliminación es renal
4- La metabolización es hepática
5- Tienen una alta liposolubilidad
6- Atraviesan la barrera hematoencefálica y la placentaria
Cuales son los fármacos de los IMAO?
Mnemotecnia= TRANquila MOna FEa
Tranilcipromina (es el único usado en España)
Moclobemida (es el único reversible)
Fenelcina
Indicaciones de IMAO
Depresión atípica
Son de segunda elección en TOC, trastornos depresivos y trastorno de angustia resistentes a otros tratamientos
Que es el duelo patológico?
Es cuando la reacción emocional se combina con los trastornos de adaptación (experiencias alucinatorias mantenidas, ideación suicida, alteraciones funcionales graves y prolongados)
En estos casos se utiliza tratamiento farmacológico.
Que es el Trastorno de desregulación destructiva del estado de animo?
Son acceso o explosiones de cólera que son incoherentes con la edad o grado de desarrollo de la persona.
Estos accesos de ira se dan mínimo 3 veces por semana.
El tono general del estado de ánimo de la persona es irritable y/o malhumorado la mayor parte del día. Además, este estado de ánimo irascible se presenta casi todos los días y es percibido por las personas cercanas (familiares, compañeros, etc.).
Su inicio ha de ser entre los 6 y los 18 años.
Que es el Trastorno de disfórico premenstrual?
Se caracteriza por la presencia de al menos 5 síntomas depresivos:
1- Labilidad emocional ( vergüenza, aislamiento social, ansiedad y depresión)
2- Irritabilidad
3- Tristeza
4- Síntomas físicos
5- Perdida de concentración
Aparece durante la ultima semana antes de la menstruación y desaparecen una semana después de terminar esta.
Cual es la farmacocinética del litio?
Absorción intestinal
Nivel plasmático máximo a los 60-90 minutos
Vida media de 20 horas
Eliminación renal
Pasa la barrera placentaria y es excretado por leche materna
En donde se indica el litio?
1- En trastornos bipolares 1 y 2
2- Trastornos depresivos resistentes a terapia con antidepresivos
Es mas eficaz como antimaniaco que como antidepresivo en el tratamiento de mantenimiento de los trastornos bipolares 1 y 2 (evita el 80% de recaídas en tipo 1)
Debido a su periodo de latencia de 7-10 días, el litio se asocia a neurolépticos al principio del tratamiento de un episodio maniaco
Cuales son los niveles terapéuticos del litio?
El litio tiene una ventana terapéutica estrecha, para el mantenimiento en el trastorno bipolar debe mantener niveles entre 0.6-1,2 mEq/l
Se debe monitorizar los niveles de litio con análisis regulares.
Dosificación del litio
800-1200 mg/día
Fármacos que aumentan los niveles de litio
1- Diuréticos
*Tiazídicos
*De ASA
*Ahorradores de potasio
2- AINES
*excepto aspirina, paracetamol y
sulindaco
3- IECAS y ARAII
4- ATB
*Metronidazol
*Tetraciclinas
5- Dietas Hiposódicas
6- Carbamacepina
Fármacos que disminuyen los niveles de litio
1- Diuréticos
*Osmóticos: manitol
*Inhibidores de la anhidrasa
carbónica: acetazolamida
2- Xantinas: Teofilina y cafeína
3- Cloruro sódico
4- Bicarbonato sódico
5- Embarazo
Cuales son los efectos secundarios y su tratamiento?
1- Alteraciones gastrointestinales: diarrea, sabor metálico, nauseas, anorexia vómitos.
*Tratamiento: reducir dosis o darlo
con alimentos
2- Alteraciones neurológicas: temblor fino distal (8-10 ciclos) - sospecha intoxicación
*Tratamiento: disminuir dosis o
tratar con propanolol o
benzodiacepinas
3- Alteraciones endocrinas:
hipotiroidismo
*Tratamiento: no se retira el
tratamiento porque se necesita
controlar las hormonas tiroideas
Precauciones con el litio (CUIDADO)
El litio aumenta la excreción renal de sodio
Evitar el uso de diuréticos
Evitar la sudación excesiva
Contraindicaciones del litio
Miastenia gravis
Leucemia
Disfunción del nodo sinusal
Que se debe hacer antes de iniciar el tratamiento con litio
1- Sangre (cada 6 meses): Hemograma, Glucemia, uremia, creatinina, colesterol, triglicéridos
2- Test de embarazo
3- Análisis de orina (se hace cada 6 meses)
4-ECG y EEG
5- TSH, T3 (anual)
Cuales son los anticonvulsivantes utilizados para estabilizar los estados de ánimos
Carbamacepina
1niveles plasmaticos (8-12 ug/ml)
2se combina con el lito
Valproato o acido valproico
1*niveles plasmaticos (50-100 ug/ml)
Efectos secundarios de los anticonvulsivante
Carbamacepina
*Agranulocitosis y leucopenia
*Hiponatremia
*Alteraciones gastrointestinales
Valproato
*Agranulocitosis
*Hepatopatía severa
* Pancreatitis
*Poliquistosis severa
*Teratogenia
*Alopecia
*Trombopenia
Perfil sedante en los antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina
Clorimipramina
Doxepina
Mnemotecnia = Ami el CLOro Descolora
Perfil activador (antidepresivos tricíclicos que se usan en ancianos)
Desimipramina
Mianserina
Nortriptilina
Mnemotecnia= DESI MIrA al NORTe
Efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos
1- Anticolinérgicos
*Centrales:
-Episodios confusionales
-Defectos de memoria
-Agitación psicomotriz y
alucinaciones
*Periféricos:
-Nauseas y vómitos (por
estimulación serotoninérgica -
también por disfunción sexual)
-Visión borrosa y midriasis
-Sequedad de boca
-Estreñimiento y en menor
frecuencia íleo paralitico
-Retención urinaria en prostáticos
2- Cardiovasculares
*Bloqueo alfaadrenérgico:
-Hipotensión ortostática
-Taquiarritmias
- Por su parecido con la
quinidina: alteraciones del ECG
(ensanchamiento QRS,
aumento del intervalo P-R)
Contraindicaciones de los antidepresivos tricíclicos
1- Glaucoma de ángulo cerrado
2- Hipertrofia prostática
3- Antihipertensivos centrales (metildopa)
4-Vasodilatadores
5- Hormonas tiroideas
6-Embarazo y lactancia
Debe evitarse el uso junto con otros fármacos de acción anticolinérgico
Porcentaje de intoxicación aguda por antidepresivos tricíclicos
Mortalidad 20%
Es una de las intoxicaciones medicamentosas mas frecuentes y graves
Cuales son los antidepresivos mas usados y de primera elección?
Inhibidoras selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Son los mas usados por la escasa frecuencia e intensidad de sus efectos secundarios
Cuales son los ISRS mas conocidos?
1- Fluoxetina
2- Fluvoxamina
3- Paroxetina
4- Citalopram
5- Sertralina
Mecanismo de acción de los ISRS
Bloquean la reabsorción o recaptación de la serotonina en las neuronas. Por tanto, hay mas serotonina disponible para la transmisión. El efecto clínico tarda entre 4 y 6 semanas en producirse. Debido a que son muy selectivos hacia la serotonina, por eso no producen efectos relacionados con bloqueo alfaadrenergico (hipotensión) ni anticolinérgicos
Efectos secundarios de los ISRS
1- Lo mas frecuentes gastrointestinales: nauseas y diarrea
2- Ansiedad e insomnio
3- Disfunción sexual
4- Leve acción antidopaminérgica: temblor, acatisia (mas frecuente en ancianos y enfermos de Parkinson)
5-Intoxiaciones (Síndrome Serotoninérgico)
Que es el síndrome serotoninérgico?
Es la combinaciones de fármacos a dosis altas. Produce nauseas, temblor, hipertermia, agitación, confusión y coma.
Síndrome poco frecuente y se da en fármacos muy seguros en intoxicaciones
Que pasa cuando hay combinación conjunta de un antibiótico como IMAO (Linezolid) con ISRS
Produce un síndrome Serotoninérgico
Cuales son los antidepresivos atipcos?
1- Trazodona
2- Mianserina:
3- Mirtazapina
4- Bupropion
TRAe a MIA y a MI BUrro
Que es el Bupropion?
Es un antidepresivo que solo tiene indicación en España para dejar el tabaco, no tiene nada que ver con el resto.
Mecanismo de acción dopaminérgico y noradrenérgico:
NADA de tabaco
NorAdrenalina
DopAmina
Que se indica en depresión grave resistente a tratamiento o con alto riesgo suicida?
Terapia electroconvulsiva (TEC)
Esta contraindicado el uso de la TEC en marcapasos, cirugía cardiaca, anticoagulación oral y valvulopatías?
No
Contraindicación mas frecuente en TEC
Si TIC no TEC
La Tensión IntraCraneal aumentada contraindica la Terapia ElectroConvulsiva
Que se indica en la depresión resistente?
Estimulación magnética transcraneal (EMT)
