TEMA 3: ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO Flashcards
Proceso patológico donde hay deficiencia de producción de eritrocitos
Anemia
Palidez o ictericia por acumulación de hgb, fatiga, intolerancia al ejercicio, taquipnea,
taquicardia→ no hay buena oxigenación
Estos son síntomas de:
Síndrome anémico
Es una anemia tipo microcítica hipocrómica, puede ser regenerativa o arregenerativa
Anemia por deficiencia de hierro
Tiene gran capacidad de intercambio de electrones, sus funciones son: transportar O2, Respiración celular y síntesis de ADN
HIERRO
Ferretina sérica <30
Indice de saturación de transferrina < o = 19
Ausencia de hierro teñible en médula ósea
Afecta a mujeres en edo gestacional, niños
Estos son datos de:
DEFICIENCIA DE HIERRO
¿En qué pacientes es más común la deficiencia de hierro?
Mas común en mujeres que en hombres por embarazo y menstruación; y adultos >65 años
Nosotros no tenemos una vía de eliminación de hierro, pero tenemos capacidad de formar radicales
libres oxidantes tóxicos. Entonces lo eliminamos a partir de:
SALES BILIARES
El hierro debe estar unido a proteínas para tener equilibrio entre absorción y control de reservas
**en forma acuosa se encuentra en dos edos de oxidación:
ferroso (2 electrones extra, más fácil
absorber) y férrico (3 electrones extra)
Desequilibrio del metabolismo de hierro= déficit
Ferropenia
¿Cuáles son las causas de la anemia por deficiencia de hierro?
Incremento de las
necesidades
- Crecimiento infancia
y adolescencia
- Embarazo y
lactancia
- Menstruación
Aporte insuficiente.
- Dieta inadecuada
- Malabsorción
- Bypass
Pérdidas → causa
más común
- Hemorragia
- Aparato digestivo,
genitourinario,
respiratorio.
¿Cuáles son las principales causas de anemia por deficiencia de hierro en países desarrollados?
Trauma, hematemesis o melena, hemoptisis,
sangrado uterino anormal, embarazo y parto, hematuria
¿Cuánto hierro se absorbe al día?
se absorbe el 10% (1-2 mg al día)
¿Cuánto hierro perdemos al día?
Diariamente perdemos 1-2 mg de Fe
Lleva el hierro a los órganos de reserva o MO (Hb), transporta el hierro desde la mucosa intestinal hasta los eritoblastos o macrófagos:
Transferrina
¿A qué nivel se absorbe el hierro?
duodeno y yeyuno proximal (difusión simple)
Esta condición aumenta los niveles de transferrina, pero su % de ocupación estará bajo, los receptores de transferrina van a estar elevados
Deficiencia de Hierro
Esta condición disminuye los niveles de transferrina:
Sobrecarga de Hierro
Forma Fe en forma férrica (Fe+3) a forma ferrosa (Fe+2) para absorberlo
Ferroreductasa
¿Cuánto hierro debemos consumir al día para mantener la homeostasis?
10 - 15 mg al día
Tipo de hierro que es hemínico y tiene un transportador bivalente de metales 1 → DMT1 lo que hace más
fácil su absorción (está en proteína animal)
Ferroso Fe 2+
Tipo de hierro que tiene un electrón más (3), no es hemínico por lo que tiene que convertirse por medio de
la ferro-reductasa para quitarle un electrón y usar el transportador de metales para poder entrar a la membrana (en proteína vegetal)
Férrico Fe 3+
Absorción del hierro:
Necesitamos un medio ácido para la absorción
Lo absorbemos ferroso (Fe2+) pero lo transportamos en forma férrica (Fe3+)
Vuelve a convertir el hierro ferroso (Fe2+) en férrico (Fe3+) para que salga por la puerta
Hefaextina
Es la molécula de almacenamiento del hierro
Ferritina
Es la llave de la puerta, la mantiene cerrada, regula cuanto entra y sale porque regula a la ferroportina, es el principal regulador de la homeostasis de Fe:
Hepcidina
Si hay mucha hepcidina hay:
Inflamación
Mucho Fe → mucha ferritina → mucha hepcidina
Poco Fe → poca ferritina → poca hepcidina
Compuesto insoluble derivado de la degradación de ferritina
● Capaz de visualizarlo mediante la tinción de Pearls (gránulos con hemosiderina)
Hemosiderina
¿Cuánto es el hierro sérico normal?
40 a 150 mg/dL
¿Cuáles son los tipos de transferrina?
Apotransferrina: no tiene hierro pegado
Transferrina monoférrica (1 fe pegado)
Transferrina diférrica (2 fe pegados)
¿Cuál es la capacidad total de fijación de hierro?
250-370 mg/dL
Transportador de metales tipo 1 → se encarga de introducir al hierro
La única forma en la que transporta el hierro es el oxidado (Fe2)
DMT1
¿Qué síntomas incluye el cuadro clínico de la anemia por deficiencia de hierro?
Síntomas de anemia
- Palidez, cansancio, fatiga, irritabilidad, pérdida de la memoria, palpitaciones, disnea, cefalea
Síntomas específicos
→ pica, caída del cabello,
escleróticas azules, glositis atrófica,
estomatitis angular, plummer vinson, infecciones
Síntomas relacionados a la enfermedad
subyacente
→gastritis, colitis, hemorroides,
epistaxis, hemocromatosis, infecciones, hematuria
¿Cuáles son las pruebas a realizar para el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro?
Pruebas directas
Tinción de Pearls (valorar reservas)
Pruebas indirectas
Biometría hemática
- Hb baja
- VCM <80
- HCM <28
- Reticulocitos
Pruebas bioquímicas
- Perfil de hierro
Investigar la causa → diagnóstico etiológico
Mutación con pérdida de función en TMPRSS6, con hepcidina elevada.
IRIDA
¿Cuál es nuestra cantidad de hierro normal?
3 a 4 g
¿Cuál es la cantidad normal de hierro sérico unido a transferrina?
3 a 7 mg
¿Cuáles son nuestras reservas de hierro normales ?
0.8 a 1 g (hombres)
0.4 a 0.5 g (mujeres)
Paciente: fatiga, debilidad, intolerancia al ejercicio y/o pica.
- Biometría hemática: baja cuenta eritrocitaria, anemia, VCM bajo.
- Frotis de sangre periférica: eritrocitos microcíticos e hipocrómicos (HCM y CMHC bajas).
- Reticulocitos: de manera inicial normal, después arregenerativa.
Esta es la presentación clásica de los pacientes con:
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
¿Cuál es el gold standart para el estudio de la anemia por deficiencia de hierro?
Médula ósea (tinción para hierro)
Perfil de hierro alterado descenso 1 a 2 g Hb anemia microcítica hipocrómica con poiquilocitosis
Importante
¿Cómo es la deficiencia de hierro absoluta?
ausencia de reservas de hierro.
¿Cómo es la deficiencia de hierro funcional?
Hierro no está disponible para su uso
¿Cómo es la anemia de enfermedad crónica o inflamación?
bloqueo de liberación de hierro de macrófagos, en inflamación y hepcidina aumentada.
En px con enfermedad renal crónica o anemia inducida por
medicamentos o cáncer; el hierro no se libera a la velocidad requerida para la producción.
Agentes estimulantes de eritropoyesis
¿Cuál es el tratamiento para la anemia por deficiencia de hierro?
Reposición de Fe con el objetivo de
corregir la anemia y restaurar los
depósitos
Vía oral → preferido siempre
- Dosis terapéutica → 100 mg/día Fe
elemental
Vía parenteral → situaciones
especiales
Intolerancia a la vía oral o mala
absorción intestinal
- Anemia grave
- Sangrado crónico
Transfusión sanguínea → NO USAR, solo en síndrome anémico grave, sin un límite de Hb
● Ninguna anemia se
normaliza con transfusiones
(sólo sx de anemia grave)
- Primero vamos a ver reticulocitos
(7-10 días) - Incremento en la Hb (1 a 3 sem)
- Corrección de la anemia (4 a 6
sem) - Corrección de la ferritina (4 a 6
sem)
Es un criterio de buena respuesta al tratamiento
Criterio de buena respuesta al tx →
Hb 2-3 gr/dL en 4 sem de tx
Nota importante
NUNCA USAR HIERRO INTRAMUSCULAR PORQUE AUMENTA PROB DE SARCOMA
