Tema 28. Técnicas De Evaluación Radiológica Y Semiológica Básicas De La Columna Vertebral Y Médula Flashcards
Para explorar los espacios meníngeos, médula y raíces de los nervios
RM con secuencias mielográficas
Para qué se usa la Rx
- Anatomía ósea
- Traumatismos vertebrales: fracturas.
- Tumores líticos o blásticos
- Colapsos osteoporóticos
- Escoliosis
Los dos pedículos se visualizan en…
Rx frontal
En la escoliosis los platillos articulares no son paralelos y la columna es tá torcida en el plano …
Coronal
La placa lateral se usa en un …% de la patología, sobre todo en luxaciones y desplazamientos, así como en el caso de que se produzca el cabalgamiento de una vértebra sobre otra produciéndose una alteración de la alineación.
85%
Otra proyección además de la lateral
La oblicua
Signo del terrier escocés
Así se ve la vértebra en proyección oblicua
El estudio de la amplitud del intervalo atlanto-odontoides es un estudio…
Dinámico
El criterio para diagnosticar una … es el aumento de la amplitud en 2 mm en flexión o de 6 mm en posición neutra.
subluxación
Es útil para hernias discales (aunque cada vez se emplea más la RM) y para tumores óseos (que producen compresión medular).
TC
El traumatismo espinal tiene peligro de…
Lesión medular
Si en un traumatismo espinal aparece clínica neurológica, es necesario…
Hacer RM o TC urgente. Sino, rx lateral con rayo horizontal.
En la región cervical es importante diferenciar tres líneas arqueadas paralelas:
- Líneas espinolaminares: unión entre la lámina y la apófisis espinosa.
- Las partes posteriores de los cuerpos vertebrales.
- Las partes anteriores de los cuerpos vertebrales.
El traumatismo espinal es más frecuente (50%) en …, y la mayoría se producen por compresión.
L1, L2 y T12
Fractura del odontoides
Fractura grave
Fractura del ahorcado (Hangman)
Es una fractura de los elementos posteriores (arco) de C2, a veces con subluxación anterior de C2 sobre C3. Se produce por un proceso de hiperextensión y compresión, normalmente en accidentes de tráfico por el choque contra el parabrisas. Se explora mediante Rx lateral (donde se puede ver cómo las tres líneas están separadas, ensanchando el canal raquídeo), y se confirma por TC. Clínicamente no suele ir acompañado por déficit neurológico.
Fractura de Jefferson
Es una fractura bilateral del arco anterior y posterior de C1. Se produce por un mecanismo de carga axial, típicamente por golpearse la cabeza al tirarse de cabeza a la piscina. Se realiza una Rx simple, que se confirma por TC. No suele ir acompañado de clínica neurológica, pues el canal suele mantener el diámetro suficiente.
Dislocación interfacetaria bilateral
Se produce por una hiperflexión. Se ve el “signo de la faceta articular desnuda”. Casi siempre acompañado con déficit neurológico.
Fractura por estallido.
Aparece por carga axial. Accidentes de tráfico o caídas. Suele ir acompañado de déficit neurológico.
Fracturas más frecuentes
Fracturas por compresión
Fracturas por compresión
Deformidad en cuña. No suele asociarse a déficit neurológico.
Fracturas por hiperflexión
Daña elementos anterior de la vértebra.
Fractura horizontal o de Chance
Debido a un mecanismo de flexión-distracción
TC tiene otras posibilidades
- Se complementa con la RM para buscar daños medulares en fracturas o espondilitis anquilopoyética, siendo el TC más sensible al hueso y la RM a los tejidos blandos.
- TC 3D: reconstrucciones volumétricas. A día de hoy, la información fina se sigue obteniendo de imágenes en diferentes cortes en 2D. Dónde más uso tiene el TC 3D es en cirugías, para extirpar malformaciones congénitas.
Sospecha de compresión medular, se solicita…
RM urgente
Se usan secuencias … en la que los nervios aparecen oscuros en el LCR brillante. También existen secuencias especializadas como la …, que permite ver arrancamientos de la raíz nerviosa.
T2 mielográficas, 3D-FIESTA
La … es el estudio de primera elección ante una lesión medular, por ser capaz de diferenciar un edema de una hemorragia, que tiene mucho peor pronóstico, así como secciones medulares parciales o completas causantes de tetraplejía.
RM
La RM es superior a la TC para detectar …, cuando se produce el fenómeno de Sciwora.
contusiones medulares por traumatismos dorsales
Se puede usar angio-RM (gadolinio) para observar…
Vasos y apreciar malformaciones arterio-venosas medulares
¿Qué se inyecta en la gammagrafía ósea?
Tc99m
Imagen típica de Intramedular IM
Ensancha la médula (axial). RM con Gd
Imagen típica de Epidural ET
Estrecha el espacio subaracnoideo y desplaza la duramadre. RM
Imagen típica de Hernia
Protrusión focal que pinza un nervio con clínica irradiada a ese nivel. TC o RM
Imagen típica de estenosis de canal
Deformidad del saco tecal por compresión (hernias, abombamiento difuso, hipertrofia de carillas y ligamentos amarillos). TC
Imagen típica de espondilolistesis
Desplazamiento de una vértebra sobre la inferior (hacia delante o atrás). Rxc
Imagen típica de espondilodiscitis
Lesión del disco con afectación de ambos cuerpos vertebrales (por platillos
contiguos). Absceso epidural. RM
Imagen típica de subdural IT-EM
Ensancha el espacio subaracnoideo (LCR). RM
Imagen típica de metástasis vertebrales
Múltiples lesiones líticas o blásticas en la columna en paciente oncológico
Imagen típica de abombamiento degenerativo
Protrusión difusa del disco-bulging. TC o RM
Imagen típica de espondilolisis
“Perrito con collar” interrupción congénita o adquirida de pars interarticularis. Rx oblicua o TC
• Neoplasias medulares:
o Ependimoma (50-60%)
o Astrocitoma (40%): presenta edema asociado. Son neoplasias derivadas de los astrocitos. Expanden el cordón medular y captan contraste. Pueden tener quistes.
o Hemangioblastoma (3,3%)
o Metástasis (0,9-8,5%)
• Enfermedades inflamatorias
• Enfermedades desmielinizantes: como la esclerosis múltiple.
• Hidrosiringomielia: cavidades longitudinales en la médula espinal, que pueden dilatar mucho el
conducto ependimario.
• MAV / Cavernoma: malformaciones vasculares predisponentes a hemorragias, que tendrán
color claro en T2, por la presencia de hemosiderina.
• Traumatismos.
Lesiones intramedulares
Cavernoma en T2
Color claro por la presencia de hemosiderina
- Neoplasias de la vaina de los nervios
- Meningioma
- Metástasis
- Carcinomatosis meníngea
- Quiste dermoide – lipoma
- Quiste aracnoideo
- Aracnoiditis
- MAV/FAVD
Lesiones intradurales-extramedulares
La carcinomatosis meníngea se puede confundir con
Un tumor epidermoide. Se diferencia en la presencia de grasa y en ser más frecuente en jóvenes.
Las calcificaciones de los meningiomas son visibles en
TC
Neurofibroma / Schwannoma / Neurinoma son…
Hipercaptantes
Son 25 veces más frecuentes que los tumores óseos primarios y el 80% afectan al esqueleto axial (huesos con médula roja, por lo que tienen diseminación hematógena)
Metástasis óseas
Las metástasis óseas están más afectadas en…
La parte posterior de las vértebras por estar mejor vascularizada
CUIDADO
Completar sobre todo la ultima parte del tema
