Tema 23. Patología ósea I Flashcards
Para ver la patología ósea, en rx convencional se usan…
Al menos dos proyecciones
… para observar todo el hueso cortical, medular, calcificaciones y partes blandas.
TC y RM
… es mejor para el hueso medular y las partes blandas.
La RM
… es mejor para la patología del hueso cortical y las calcificaciones.
La TC
La médula amarilla (grasa) y roja en RM
La médula amarilla (grasa) brilla en T1 y T2 y es negra en fat sat y STIR, mientras que la roja es negra en T1 y brilla en STIR y fat sat, como las lesiones.
Trastornos de la médula ósea
Reconversión de médula amarilla o roja, sustitución medular, depleción mieloide, mielofibrosis
Cuando se produce un aumento de la densidad…
Se observa un aspecto hiperdenso, escleroso (blanco) de todo o la mayoría del esqueleto visualizado. Se pierde la diferenciación de cortical y trabecular, y de las trabéculas de la medular, ya que la médula se rellena de un tejido formador de hueso. El aumento de densidad puede ser generalizado (difuso) o localizado (focal).
Metástasis blásticas, osteopetrosis o enfermedad del hueso marmóreo, osteodistrofia renal, mielofibrosis causan…
Un aumento de densidad difuso
Se diseminan por vía hematógena. Los prototipos primarios son de cáncer de próstata en varones y de mama en mujeres. Las múltiples son más frecuentes que las aisladas, aunque estas también son posibles.
o En gammagrafía ósea: superscan (hipercaptación del radiomarcador en todo el esqueleto, con excreción renal escasa o nula del mismo).
Metástasis blásticas
Defecto hereditario infrecuente de la actividad osteoclástica (aumenta toda la densidad). Los huesos son débiles , con frecuentes fracturas. Puede cursar con pancitopenia (no forman eritrocitos, leucocitos ni plaquetas).
Osteopetrosis o enfermedad del hueso marmóreo
El aumento de densidad focal puede afectar a…
la cortical (reacciones periósticas con engrosamiento cortical) o a la medular (lesiones escleróticas puntiformes y amorfas, rodeadas por cavidad medular normal).
Las metástasis blásticas de mama y próstata afectan a…
Afectan a vértebras, costillas, pelvis, húmeros y fémures ; es raro que afecten a extremidades distales. Es idóneo el scan óseo (gammagrafía): se aprecia aumento de captación del radiotrazador focalmente.
Técnica más sensible para la necrosis avascular ósea
RM
Cómo se ve la necrosis avascular ósea
El hueso se ve más denso en Rx y TC, pero hipodenso en RM. Es típica la imagen de una línea radioluciente a lo largo de la articulación. Se produce infarto óseo, geográfico, con borde escleroso.
Es una enfermedad con fases de aumento y disminución de la actividad ósea, crónica, de predominio hacia la formación al final (blástico).
Enfermedad de Paget
Características de la enfermedad de Paget
o Hueso más denso (aunque sea en la fase lítica inicial), pero más débil, por lo que se producen fracturas y arqueamientos.
o Trabécula tosca (engrosada; se describe siempre como tosca), con cortical muy engrosada y aumento del tamaño del hueso: afecta a la hemipelvis, una vértebra única, cráneo (signo de la talla del sombrero: era típico detectarse porque aumentaba la talla)
Puede haber una disminución de la densidad difuso en…
Osteoporosis, hiperparatiroidismo, raquitismo, osteomalicia
Qué favorece la osteoporosis
Son favorecedores de este proceso los esteroides, Cushing, déficit de
es trógenos , s edentaris mo y alcoholis mo.
Método de dx en osteoporosis
Densitometría
Tipos de hiperparatiroidismo
o Primario: adenoma paratiroideo.
o Secundario: hiperplasia de las paratiroides, por desequilibrios calcio-fosforo; por
nefropatía crónica.
o Terciario: secreción autónoma de las paratiroides
tras hiperparatiroidismo crónico.
Hiperparatiroidismo en RX
o Disminución global de la densidad ósea.
o Reabsorción subperióstica: del lado radial de las segundas falanges de índices y dedo medio de las
manos.
o Erosión del extremo distal de las clavículas.
o Acroosteolísis:enlasfalangesdistales.
o Lesiones líticas bien definidas en huesos largos
(tumores pardos) y cráneo (aspecto en “sal y
pimienta”).
Hay falta de vitamina D o alteración en su metabolismo y del fosfato inorgánico. Se
da una calcificación anómala deficitaria de matriz osteoide del hueso, especialmente en zonas de crecimiento en niños. Sólo aparece con placas metafisarias no
cerradas, es decir hasta los 17 años en mujeres y 19 en varones.
Raquitismo
Raquitismo en Rx
o Deshilachamiento y deformidad en copa de las metáfisis de huesos largos (rodillas, muñecas, tobillos), incluyendo costillas (rosario raquítico).
o Ensanchamiento e irregularidad de las placas epifisarias.
o Huesos blandos y flexibles: arqueamiento del fémur y la tibia.
Es la calcificación insuficiente de la matriz ósea en el adulto, con placas
cerradas, por nefropatía crónica.
Osteomalacia
Osteomalacia en Rx
o Disminución global de la densidad ósea (osteopenia).
o Adelgazamiento cortical.
o Irregularidad de las trabéculas óseas (reabsorción ósea).
o Pseudofracturas de Looser-Milkman (clave para el diagnóstico)
Pseudofracturas de Looser-Milkman
típicamente bilaterales, múltiples y asociadas a falta de consolidación (mala calcificación). Se observan como bandas cortas radiotransparentes, con ángulo recto con la cortical, de borde escleroso debido al tiempo de evolución, en la parte medial del cuello y diáfisis del fémur, ramas del pubis e isquion, metatarsianos y calcáneo
Las metástasis líticas afectan a…
Medular y/o cortical
Las metástasis líticas se detectan…
La RM es más sensible pero la Rx convencional detecta más precozmente la lesión cortical.
… son más frecuentes que los tumores primarios del hueso
Las metástasis líticas
Signo del pedículo
En metástasis líticas, perrrmite el dx diferencial con el mieloma
Tumor óseo más frecuente en adultos
Mieloma múltiple, puede ser localizado (plasmocitoma) o difuso (MM)
MM en Rx
En Rx convencional se observa:
o Osteopeniadifusaeintensa.
o Plasmocitomas: expansivos y tabicados, a menudo con masas
de partes blandas.
o MM: múltiples pequeñas lesiones líticas en sacabocados, bien
delimitadas, de tamaño parecido, sin borde escleroso.
El mieloma múltiple se detecta mejor en …, porque sólo es lítico, no forma hueso.
Rx que en gammagrafía
Destrucción focal por un agente infeccioso por sangre, siendo el más frecuente el St. aureus
Osteomielitis
En Rx tradicional se observa:
o Destrucción focal de la cortical.
o Formación de nuevo hueso perióstico.
o Tumefacción de partes blandas y osteopenia focal por
hiperemia.
o En adultos: suele afectar al espacio articular (artritis séptica).
Osteomielitis
Osteomielitis: se necesitan al menos … desde el inicio para observarse en Rx. La … son más precoces.
10 días, RM y scan óseo (leucocitos marcados)
