Tema 18 cirugia mayor ambulatoria Flashcards
procesos subsidiarios de cirugia realizada con anestesia general local, regional o sedacion que requiere cuidados postoperatorios porco intensivos y de corta duracion
cirugia mayor ambulatoria
características de la CMA
- complicaciones escasas y leves
- mortalidad practicamente nula
- ingresos inesperados menores dle 2%
- bajo coste
- alta satisfaccion y aceptacion por parte de pacientes y personal
cuando comenzo la CMA en españa
1993
rasgos característicos de la CMA
- Eficacia de los procedimientos realizados por CMA igual que los que requieren ingreso
- Seguridad del paciente
Ventajas de la CMA
- reducción del gasto hospitalario (25% ahorro)
- pocas suspensiones quirúrgicas
- poca desorganizacion de hábitos del paciente y de la familia
- pocas infecciones nosocomiales (hospotalarias)
Inconvenientes de la CMA
Desconfianza de pacientes y familiares hacia CMA
Apoyo de familiar al menos durante las primeras 24 hrs
Necesidad de personal experimentado
Unidad integrada
Unidad autonoma
Unidad satelite
Dependientes administrativamente del hospital
comparte estucturas comunes, necesita pocas inversiones, se utiliza con mas frecuencia
Mayor indice de retrasos y suspensiones
unidad integrada
se adecuan espacios existentes en el hospital lo que da una mayor inversion en infraestructuras
unidad autonoma
Depende administrativamente del hospital, pero esta aisalda
tiene una inversion superior
unidad satelite
no dependen estructural ni administrativamente del hospital, costes baratos.
Falta el apoyo de una institución hospitalaria en casos de complicaciones
independiente del hospital
Requisitos para ser apta de CMA
- operación de menor a 90 minutos
- poco riesgo de sangrado
- dolor postoperatorio escaso
operaciones mas aceptadas de CMA
Herniorrafias
Exersis de sinus
Extirpación de tumores benignos de mama
Cirugia proctológica
Extirpación del quiste tirogloso
Principal causa de fracasos en CMA
complicaciones postoperatorias
Principales complicaciones postoperatorias
- Hemorragia, inestabilidad metabolica, inestabilidad cardiopulmonar
- Dolor intenso, nausea y vomitos
criterios clinicos de la CMA
si: pacientes deben de ser ASA I o II (ASA III estables sin descompesacion de enfermedad por 3 meses)
no: ASA IV y V excluidos
Criterios de edad para CMA
no: menores de 6 meses y prematuros
(edad avanzada no excluyente)
Criterios de peso para CMA
si: obesidad I (IMC: 30-34) y II (IMC: 35-39)
no: obesidad III (IMC: 40)
Criterios de patologias de CMA
No: cuando existen infecciones agudas, epilepsia, miopatias, neuropatias, hipertermia maligna, a.f de muerte subita
Criterios farmacologicos de CMA
evitar: px en tx con inhibidores de la aminooxidasa (IMAO)
no: px en tx con anticoagulantes y antiagregantes
Criterios de antecedentes anesteticos para CMA
NO SE REALIZA en px con historial de complicaciones graves con anestesia
criterios personales y psicologicos para CMA
evitara a pacientes con enfermedades psicologicas y a los que son incapaces de comprender y respetar las instucciones (excepto si hay un familiar responsable)
como debe de ser en entorno social para conciderar una CMA
- el px debe de tener un telefono
- la vivienda debe de ser habitable
- el paciente debe de tener ayuda por las primeras 24 hrs
- El tiempo de transporte entre la vivienda y la UCMA debe de ser inferior a 1 hora
teste utilizado en el area de reanimacion post anestesica
Teste de Aldrette
El test de aldrette que evalua
la actividad (movimiento), la respiracion, la circulacion, la saturacion de O2, el nivel de conciencia
Que nivel en el test de aldrette debe de coseguir el paciente para pasar al hospital de dia
puntuacion de 9
Que es el hospital de dia
el área en la que el enfermo completa su recuperación (área de readaptación al medio)
En los criterios para el alta del paciente que sistema se utiliza
PADSS (postAnesthesiaDischargeScoringSystem)
Parametros de PADSS
- Constantes vitales
- Deambulacion
- Nauseas y vomitos
- Dolor
- Herida operatoria
- Miccion (buena tolerancia a líquidos)
- Ingesta de líquidos (2 puntos normal, 0 no tolera)
- todos tienen 2, 1, 0 excepto ingesta de liquidos
De acuerdo al sistema PADSS cuando se puede dar de alta a un paciente
cuando tenga una puntuación mayor o igual a 12 (si hay un responsable por las primeras 24 hrs)
Modalidad de cirugia que consiste en la realización de procedimientos de cirugia mayor que requieren ingreso hospitalario inferior a 3 dias
Cirugia de corta estancia
