TDAH Flashcards
Qu’est qui pourrait expliquer que la prévalence de TDAH est plus élevé chez les garçons ?
Fille c’est plus un TDAH avec inattention donc ça dérange beaucoup moins donc c’est moins diagnostiqué.
Pourquoi on dit que le TDAH est un trouble neurologique ?
Parce que c’est pas acquis (pratiques parentale pas de lien), mais c’est la zone préfrontal du cerveau qui est moins activé que ceux qui non pas le TDAH
Trois composantes que le déficit d’attention touche ?
Attention sélective
= concentration (exclure l’information non efficace)
= focalisation sur l’info importance
Attention soutenue
= maintien sur longue durée
Attention divisée
= partage de l’attention entre 2 tâches (écouter la consigner en cherchant la page dans le texte)
Critères DSM-V du TDAH avec inattention ?
Au moins 6 des symptômes suivants d’inattention qui ont persisté pendant une période d’au moins 6 mois :
- Ne fait pas attention aux détails et commet des erreurs d’inattention
- Éprouve souvent de la difficulté à maintenir son attention
- A souvent l’air de ne pas écouter ce qu’on lui dit
- Souvent, ne suit pas les instructions reçues et ne complète pas les travaux
- A souvent des difficultés à organiser son travail
- Évite souvent une tâches qui exigent un niveau soutenu
Que signifie l’hyperactivité et l’impulsivité dans le TDAH ?
Hyperactivité
= activité motrice excessive
Impulsivité (motrice ou cognitive (langage))
= agir sans réfléchir
Critères DSM-V du TDAH avec hyperactivité ?
Au moins 6 des symptômes suivants d’hyperactivité - impulsivité ont persisté pendant une période d’au moins 6 mois :
Hyperactivité ->
Gigote, se tortille et a souvent l’air agité
A du mal à rester assis, en classe ou ailleurs, lorsque la situation l’exige
Court ou grimpe souvent dans des situations inappropriées
A de la difficulté à jouer en silence
Est toujours en mouvement, se comporte comme si «propulsé par un moteur»
Parle souvent trop
Impulsivité ->
Se précipite souvent pour répondre aux questions avant qu’on ait fini de les poser
A de la difficulté à attendre son tour dans les jeux ou les situations de groupe
Interrompt et dérange souvent les autres
Objectifs de l’évaluation diagnostique ?
- Déterminer la présence ou non de ce trouble chez l’enfant et de le différencier des autres troubles psychiatriques de l’enfance.
- Déterminer si présence d’un autre trouble concomitant et son influence sur le pronostic ou le choix du traitement.
- Identifier les types d’interventions requises scolaires et sociaux.
Moyen utilisés pour recueillir les information pour l’évaluation ?
Échelles de comportement (parents, enseignants)
Entrevue avec l’enfant ou l’ado
Entrevue avec les parents
Observation dans le milieu scolaire
Contact avec les autres milieux de vie
(sports et loisirs, intervenants sociaux…)
Évaluation neuropsychologique (med - évalue fonction cognitive)
Est-ce que le diagnostic peut être posé à partir des échelles de comportement ?
Non
Qu’est qu’on doit documenter lors des entrevues ?
= Histoire médicale de l’enfant, son développement, son cpt, scolaire
= Histoire médicale/sociale familiale
= Style de discipline des parents
= perceptions des forces/difficultés de l’enfant
À quoi sert l’évaluation neuropsychologique ?
Pour préciser sévérité, répercussions des déficits; stratégies compensatoires et
forces cognitives.
C’est quoi l’importance d’une évaluation complète ?
= Éviter les faux diagnostiques
Selon des études, le TDA/H est plus diagnostiqué chez les enfants plus jeunes d’une classe
= Faire le bon diagnostiques
TDA/H peut être confondu avec d’autre trouble
= Éviter une médication inutile ou cibler le bon traitement
Quels sont les troubles co-occurents les plus fréquents avec le TDAH ?
TOP
TC
Trouble des apprentissages
Troubles anxieux
Répercussions dans la vie quotidienne ?
Vulnérabilité aux accidents Problèmes de sommeil Moins de popularité auprès des pairs Rejet social Isolement social Affiliation à des pairs déviants Relation difficile avec l’enseignant Isolement de la famille Relations parent-enfant détériorées Impacts sur la fratrie Difficulté de régulation des émotions Faible estime de soi
Les enfants avec un TDAH sont plus à risque de …
Plus de risque :
D’avoir de mauvais résultats scolaire
De doubler une année
D’avoir besoin de services spécialisés en classe
D’être suspendu de l’école et d’être expulsés
D’abandonner avant la fin de leur secondaire
Hypothèses étiologiques du TDAH (cause neurologique) ?
= Fonctionnement inadéquat de certains zones du cerveau, dont le lobe frontal
= Le lobe frontal (et ses connexion avec les noyaux gris centraux sont sous utilisés chez les gens atteint du TDA/H)
Hypothèses étiologiques du TDAH (cause neurochimique) ?
= Différents neurotransmetteurs semblent être impliqués dans le TDAH:
Noradrénaline, norépinéphrine et la dopamine (La dopamine joue un rôle de régulation au niveau du cortex préfrontal)
Hypothèses étiologiques du TDAH (cause hérédité) ?
Près de 60% de la covariance des problèmes externalisés présents chez les enfants ayant un TDAH, un TOP ou un TC, serait liée à un facteur génétique commun, expliquant en partie la fréquente cooccurrence de ces trois troubles
MAIS le facteurs génétiques ne peuvent justifier à eux seuls l’hétérogénéité du trouble, la présence de troubles concomitants, ni même les différentes trajectoires développementales retrouvées dans une population ayant un TDAH
Hypothèses étiologiques du TDAH (cause environnementales) ?
Facteurs prénatals ou néonatals
- Exposition du fœtus à l’alcool ou au tabac
- Complication durant la grossesse et à la naissance
- Prématurité
- Petit poids à la naissance
Facteurs post-natal :
- Traumatisme crânien, blessure à la tête (zone frontale atteinte)
- Maladies: encéphalite, méningite
- Les pratiques éducatives peuvent être responsables de l’ampleur des difficultés des individus touchés mais pas du TDA/H
- Réponses environnementales aux comportements de l’individu touché (renforcement et motivation)
Quel est le modèle explicatif de Barkley ?
Déficit d’inhibition comportementale
Allez voir dans le power point
Mais en gros c’est les fonctions exécutives lacunaires qui serait à la base des comportements problématiques chez les TDAH
Critique du modèle de Barkley ?
Ce ne sont pas tout les TDAH qui ont des difficultés avec leurs fonctions exécutives DONC n’explique pas tout les cas de TDAH
Quelles sont les deux voie du modèle explicatif de Sonuga-Barke ?
Voie de la mauvaise régulation de la pensée et de l’action
Voie du style motivationnel altéré
Que que la voie du style motivationnel altéré nous dit ? Comment intervenir ?
Difficile de faire le lien entre le renforcement et le comportement si il y a un trop gros délais entre les deux. Préfère avoir des récompenses plus petites avec des délais plus court. Explication davantage comportementale
Ex: Fait 1h de devoir et après la télé -> pour lui c’est pas suffisant pour le motiver à faire la tâche ou à maintenir son attention pendant la tâche
Intervention : Diviser la tâche + Renforcement à chaque étape
Évolution du TDAH ?
Les symptôme (inatention, impulsivité, hyperactivité) vont changer à cause des demandes de l’environnement qui change
Traitement et interventions pour le TDAH ?
- Traitement pharmacologique (p.ex. psychostimulant)
- Intervention psychosociale (habiletés sociales, estime de soi, gestion des émotions)
- Remédiation cognitive (entrainement à l’attention et aux fonctions exécutives)
- Aménagement de l’environnement
Avantages et inconvénients du traitement pharmacologique ?
Avantages:
- Plusieurs études soutiennent son efficacité et le maintien de son efficacité dans le temps
- Pour 60 à 95% des enfants: amélioration du fonctionnement comportemental, scolaire et social
- contribue à l’amélioration de l’estime de soi et la socialisation
- la prise de psychostimulant est associée à des effets protecteurs à l’adolescence et chez le jeune adulte (meilleure estime, meilleure relation ….)
- il n’y a pas d’accoutumance ni de dépendance
Inconvénients:
- Perte d’appétit, insomnie (les plus fréquents)
- Développement de tic (1%)
- Ralentissement de la croissance
Règle d’or pour aménagement de l’environnement ?
- Établissez des règles très spécifiques et mettez-les par écrit
- Donnez un retour régulier à l’individu pour qu’il prenne conscience de son comportement
- Aidez l’individu à anticiper et à planifier ce qui va suivre
- Préparez-vous au fait que l’individu aura des bons et des mauvais jours
- Positivez et encouragez !
Gardez en tête que vous avez à faire à un trouble neurobiologique - Ne parlez pas trop, préférez répondre par un comportement
- Gardez le sens de l’humour et soyez patient
- Pardonnez à l’individu et à vous-même… chacun fait de son mieux !
Le mot d’ordre pour l’aménagement de l’environnement ?
Rendre l’environnement prévisible, concret et renforçant
Quels que exemple pour aménager l’environnement pour les enfants TDAH avec inatention ?
- Limiter les stimuli visuels
- Réduire les stimuli sonores
- Garder les personnes facilement distraites au plus près du moniteur (les éloigner des fenêtres, des couloirs)
- Choisir un collègue de proximité calme et qui n’hésitera pas à l’aider
