TDAH Flashcards
Quelle est la définition du TDAH selon l’OMS?
Trouble caractérisé par des difficultés significatives et persistantes à soutenir son attention sur les tâches qui ne fournissent pas un niveau élevé de stimulation ou de renforcement
Quels sont les aspects communs entre le TDAH, TSA et DI?
- Certains aspects du phénotypes
- Peuvent être comorbides
- Possèdent des facteurs de risque génétiques et environnementaux
Vrai ou faux: Le TDAH pourrait être expliqué comme étant un trouble de la régulation du comportement
Vrai
Quels sont les critères d’exclusion?
Les symptômes:
Surviennent dans plus d’un domaine, ne surviennent pas uniquement au cours d’une scz ou autre trouble psychotique, ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental
Quels sont les 3 domaines de manifestations comportementales?
Inattention, impulsivité, hyperactivité
Comment le degré de sévérité est-il spécifié?
Selon l’atteinte fonctionnelle dans les différents domaines.
Vrai ou faux: le nombre de symptômes est corrélé avec l’atteinte fonctionnelle
Faux, pas toujours
Vrai ou faux: le niveau de fonctionnement d’une personne avec un TDAH est compatible avec le niveau de développement
Faux
Vrai ou faux: les atteintes seront homogènes pour toutes les fonctions et le niveau de fonctionnement intellectuel
Faux, des atteintes plus importantes aux fonctions exécutives
Est-ce que seulement le neuropsychologue peut poser un dx de TDAH?
Non, le médecin peut le poser puisqu’il s’agit d’un dx comportemental.
Quel est l’apport de la neuropsy dans le processus diagnostic?
Permet une vision plus intégrée du problème, permet d’effectuer un dx différentiel pour identifier la cause des plaintes, permet une appréciation du profil cognitif (forces/faiblesses), permet de clarifier le pronostic fonctionnel (intégration biopsychosociale)
Pourquoi la culture de la famille est à considérer lors de l’évaluation?
Cela peut avoir un impact sur les attitudes parentales et les interprétations des comportements de leurs enfants, donc avoir un impact sur l’information qui est rapportée par les parents (autres sources d’info à aller chercher)
Qu’est-ce qui explique des variations dans la prévalence selon les régions?
Les méthodes dx et les attitudes parentales vs les comportements de leurs enfants
Vrai ou faux: L’incidence des symptômes peut varier selon le contexte
Vrai, les symptômes auront moins d’impact sur le comportements dans des contextes de nouveauté, de supervision rapprochée, d’activité engageante
Quels problèmes médicaux pourraient être confondus avec des symptômes du TDAH?
Manque de sommeil, anémie, trouble de la vision, trouble thyroidiens, trouble d’audition, intoxication au plomb, rx médicamenteuse, diabète
Quelles atteintes neurologiques peuvent être confondus avec le TDAH?
asphyxie périnatale, trauma cranien, épilepsie, méningite, syndrome d’alcoolisme foetal, syndrome X fragile, tumeur cérébrale
Quels problèmes sociaux pourraient être confondus avec un TDAH?
abus, négligence, carences alimentaires, misère sociale
Quels problèmes cognitifs peuvent être confondus avec le TDAH?
TSA, douance, DI, trouble d’apprentissage, troubles du langage/de la communication, trouble auditif central
Quels problèmes psychiatriques peuvent être considérés dans el dx différentiel du TDAH?
Trouble d’opposition, trouble anxieux, trouble de l’humeur (dépression), TOC, psychose
Quelles comorbidités sont en plus fortes % à l’enfance?
Troubles anxieux (30%), troubles d’apprentissages (30-45%), troubles du comportement (50-80%), TOP (40-50%)
Vrai ou faux: la prédominance des différents troubles comorbides varient avec l’âge
Vrai
Comment se caractérise le décours temporel des différents type de symptômes du TDAH?
Les symptômes d’inattention se maintiennent dans le temps
Les symptômes d’hyperactivité motrice diminue généralement avec l’âge alors que l’hyperactivité cognitive demeure
Les symptômes d’impulsivité peuvent devenir plus apparents
Quel % des symptômes persiste passer l’enfance?
70% persistent à l’adolescence et 50-65% à l’âge adulte
À quel âge les symptômes se manifestent?
dès un jeune âge, mais doivent être présents avant 12 ans
Le profil inattentive peut avoir quels impacts particuliers dans la trajectoire développementale?
Difficultés scolaires, pauvres habiletés sociales, basse vitesse de traitement, dépression à l’âge adulte
Le profil H/I peut avoir quels impacts particuliers dans l’évolution vers l’âge adulte?
troubles comorbides d’opposition et des conduites, performance académique adéquate mais suspension et expulsion, agression relationnelle, comportements à risque à l’âge adulte (conduite dangereuse, usage de substance)
Quelle est la prévalence chez les enfants ?
5% en moyenne, 8-12% dans les population référées en clinique
Quelle est l’origine la plus probable ?
75% de l’origine serait expliquée par la génétique (hérite prédisposition génétique), mais il s’agit d’interactions complexes entre la génétique et l’environnement
quels facteurs de risque augmente le risque d’avoir un TDAH?
prématurité (seul facteur prouvé)
Quels sont les facteurs prédisposants?
Tempérament avec des faibles capacités d’inhibition comportementale ou recherche de nouveauté
Environnement: faible poids de naissance, exposition à l’alcool/tabac in utero, abus/placements multiples/négligence dans l’enfance, exposition à des neurotoxines ou infections
Comment est atteint le développement cérébral des personnes ayant un TDAH?
Il y a un consensus pour dire qu’il y a un développement atypique des réseaux (et non atteintes focales) impliqués dans l’attention, controle exécutif, mem travail & réponse à la récompense
Quelles anomalies anatomiques ont été relevées?
Volume cortical: réduction du volume cortical global, plus marquée du cortex préfrontal, cervelet, splénium du corps calleux, régions temporo-pariétales et striatum droit (région typique)
Épaisseur corticale: retard de l’évolution de l’épaisseur au cortex préfrontal. réduction plus marquée dans les régions du contrôle moteur et attentionnel
Comment l’épaisseur corticale est liée aux symptômes du TDAH?
À l’âge adulte, les personnes qui ont encore des symptômes ont des épaisseur corticale moindre des hémisphères (plus à droite) que les NT et les gens qui ont une rémission des sx
La transmission de quels neurotransmetteurs sont affectés?
le système cathéholaminergique (dopamine et norépinéphrine)
Quels éléments de la neurotransmission de dopamine sont affectés?
Le nombre de transporteurs au tronc cérébral et dans les noyaux gris centraux et altération du fonctionnement des récepteurs D1 au CPF
Quel est l’impact de l’altération des mécanisme de recapture de la dopamine?
l’altération mène à un signal moins fort et moins précis
Quelles altérations électrophysiologiques sont remarquées?
Augmentation des ondes lentes (thêta, delta) et diminution des ondes rapides (bêta) associés à l’activation cognitive. Principalement fronto-centrale
Avec quelles régions la connectivité du cortex préfrontal est-elle particulièrement affectée?
striatum, cervelet, lobes pariétaux
Quel réseau dont synchronicité de l’activité cérébral est atteinte est impliqué dans les atteintes sociales?
Le réseau du mode par défaut
Quelles sont les altérations dans l’activité hypothétisée dans le circuit ventral?
une hypoactivation: induirait un déficit dans la détection des régularités et irrégularités dans l’environnement - problèmes de planification et de maintient de cmpt approprié
une hyperactivation: pourrait entraver la suppression du circuit utile pour prévenir le déplacement de l’attention vers des stimuli non pertinent - distractivité
Quelles altérations de l’activité des régions motrices seraient présntes?
Une hypoactivation des régions motrices (putamen, gyrus frontal médial supérieur, aire motrice supp, régions somatomotrices droites)
Quelles sont les conséquences de l’activité anormale du circuit du mode par défaut?
L’hyperactivation empêcherait la suppression de certains réseaux, causant une distractivité
Quelles sont les altérations présentes dans l’activité qui compenseraient pour les défauts d’activité dans les régions CPF et ACC?
l’hyperactivité des cortex visuels et somatomoteurs
Qu’est-ce qui peut être dit de l’évolution des atteintes cognitives?
Ils demeurent plus stables à travers le temps que les sx comportementaux et les atteintes fonctionnelles
Comment le type de TDAH est associé au profil cognitif?
Le TDA est plus associé à une lenteur et le TDAH à l’impulsivité
Quels sont les déficits cognitifs systématiques dans le TDAH?
Il n’y a pas de déficits systématiques; les différences significatives dans la performance vs contrôles sont pas toujours à un niveau déficitaire
Quel élément du profil cognitif complique l’interprétation?
Il existe une importante hétérogénéité des performances intra et inter individu
Quel profil de Qi est attendu?
Tous les registres sont possibles, le profils sont souvent hétérogènes dans les diverses compétences
Vrai ou faux: le QI est souvent supérieur au potentiel réel
Faux, inférieur au potentiel réel (utilisation du GAI plus représentatif)
Quelles tâches sont généralement supérieure dans l’évaluation du QI?
échelles d’aptitude générale (ICV, IVS, IRF) vs la mémoire de travail et vitesse de traitement
Quels types d’attention sont atteints dans les fonctions attentionnelles?
soutenue, exécutive (diriger son comportement), divisée
Quels types d’attention sont généralement préservés?
sélective visuelle, immédiate (mémoire court terme), sélective auditive (variable)
Quels domaines des fonctions exécutives impliquées dans les processus cognitifs sont atteints généralement?
Inhibition, mémoire de travail (auditive, verbale et visuo-spatiale), flexibilité cognitive selon le type de tâche et sexe, fluence verbale
Quels domaines cognitifs-affectifs seraient atteints ?
La réponse à la récompense (préférence pour immédiateté) et théorie de l’esprit en lien avec des fausses-croyances pour soi et les autres
Qu’est-ce qui seraient à l’origine des atteintes langagières potentiellement observables?
les symptômes d’inattention (mémoire de travail) et impulsivité (inhibition); atteintes langagières sont secondaires
Quelles sont les atteintes langagières réceptives possibles ?
atteintes au niveau de la fidélité du message (mémoire de travail) et interprétation du message (impulsivité)
Quelles sont les atteintes expressives possibles ?
vocabulaire moins précis, organisation du discours, marqueurs syntaxiques plus immatures
Vrai ou faux: l’aspect pragmatique du langage peut être touché
Vrai; coupure de parles, propos hors contexte
Vrai ou faux: des atteintes au niveau de la motricité sont fréquentes
vrai, 50% du temps
Quel sous-type de TDAH aurait plus de difficulté dans la coordination motrice ?
TDAH à prédominance inattentive
Quel genre d’atteintes motrices peuvent être présentes?
motricité fine(surtout mvt rapide de la main) et globale (équilibre)
Vrai ou faux: des comorbidités avec des atteintes exécutives similaires maintiennent le même niveau d’atteintes
fau, tendance à exacerber les difficultés présentes
Quel trouble comorbide peut avoir un effet protecteur sur la symptomatologie du TDAH?
l’anxiété (tendance à se re-vérifier par exemple)
Comment les atteintes exécutives des trouble d’apprentissages et TDAH se recoupent ?
au niveau de la mémoire de travail, la flexibilité cognitive, l’attention soutenue et la fluence verbale
Quels aspects exécutifs se recoupent dans le TDAH et l’autisme de haut niveau?
inhibition, fluence verbale, planification
Vrai ou faux: toutes les personnes ayant un TDAH ont des atteintes exécutives
Faux, 30-50% en ont pas
Sur quel modèle est initialement basé la conception des symptômes exécutives du TDAH?
le modèle unitaire de Barkley - atteintes inhibitoires qui engendrent le reste des sx
Qu’est-ce que le dual pathway model?
sous-type exécutif (atteintes variées inhibition et MdT) et sous-type motivationnel (aversion du délais de récompense)
Selon le modèle de multiple pathways, qu’est-ce qui explique les sx comportementaux?
3 domaines d’atteintes cognitives, soit le timing, le processing de récompense, le contrôle cognitif, secondaire à l’atteintes de 3 circuits
Dans le modèle de multiple pathways, quel circuit explique les atteintes au niveau du timing?
circuits fronto-cérébelleux
Dans le modèle multiple pathways, quels déficits cognitifs découle de l’altération des circuits fronto-striatal dorsaux ?
contrôle cognitif (inhibition)
Quel impact l’altération des circuits orbito-fronto-strial a-t-il sur la cognition?
atteintes au niveau des processus impliqués dans la récompense (délais de récompense)
vrai ou faux: selon le modèle multiple pathways, la minorité des gens ont des atteintes dans les 3 domaines
vrai
Selon le modèle intégratif de Habib, à quoi seraient attribués les sx du TDAH?
dysfonctions dans les systèmes sous-corticaux de la récompense, qui génèrent par la suite des impacts au niveau cognitif et moteur par ‘débordement’
Quels impacts les altérations de la motivation auraient dans la prédominance inattentive?
effet prédominant sur les parties cognitives (dorso lat frontal)
Vrai ou faux: selon le modèle théorique de Habib, les dysfonctions seraient principalement dans les circuits orbito-frontaux
vrai
Qu’est-ce qui engendrerait une sensibilité anormale à la récompense ans le modèle Habib?
hyperactivité des afférences dopaminergiques de la boucle limbique
Quel est le traitement de choix du TDAH?
Une prise en charge multimodale, avec intervention pharmacologique et psychosociale
Quelles sont les recommandations de l’AAP pour les interventions chez les enfants d’âge préscolaire?
1er: intervention comportementale
2e Méthylphénidate si nécessaire
Quelles sont les recommandations de l’AAP pour les interventions chez les enfants d’âge scolaire 6-11 ans?
1er médication (stimulant)
2e intervention comportementale ou cognitive-comportemental
Plan d’intervention en milieu scolaire TOUJOURS intégré à la prise en charge
Sur quoi doivent se baser les recommandations?
La littérature et les ressources accessibles au client
Quelles sont les recommandations de l’AAP pour les interventions chez les enfants d’âge scolaire 12-18 ans?
1e médic avec l’accord du jeune
2e recommandation pour intervention cognitive comportementale avec consentement du jeune
quelles sont les grandes lignes des recommandations de la société canadienne de pédiatrie pour l’intervention?
1er: une approche multimodale et intégrée à un plan de soin complet et personnalisé, en commençant avec des interventions psychoéducatives et combinant avec médic au besoin, toujours en tenant compte d’objectifs fonctionnels et comportementaux précis
2e: réserver la médic aux enfants avec Dx et dont les apprentissage scolaires et interactions sociales sont perturbés par les sx impulsifs ou inattentifs
Quels sont les types de médicaments possibles?
stimulants, non-stimulants et antidépresseur pour les comorbidités
Quel est le mode d’action des stimulants?
agissent sur le système dopaminergique
Vrai ou faux: 75% de réponse favorables au traitement par médication stimulante
Vrai, et le % peut augmenter en variant la dose ou la molécule. il s’agit du traitement les plus efficaces pour la gestion des sx TDAH
Dans quels cas les médic stimulant peuvent avoir des effets adverses?
anxiété ou dépression en comorbidités. Il y a également des effets secondaires généraux dose-dépendant.
Quels sont les effets secondaires possibles des stimulants?
insomnie, diminution appétit, maux de tete et d’estomac, irritabilité et labilité émotionnelle
Comment agissent les non stimulant?
agissent sur le système noradrénergique
Quelles sont les interventions basées sur des données probantes proposées par la société canadienne de pédiatrie?
psychoéducation, partage des décisions, formation sur le comportement des parents, gestion de classe, relevé scolaire quotidien, intervention sur les comportemnts aec les camarades, formations aux habiletés organisationnelles, régime alimentaire, exercise
Quels sont les traits de fonctionnement positifs liés au tdah?
niveau élevé d’énergie, créativité, multitâche, pensée hors des sentiers battus, enthousiame dans les interactions sociales, émotivité positive
