TCG

Question 1

Definição

Answer 1

OMS
Tumor agressivo, caracterizado por tecido ricamente vascularizado, constituido de células ovóides ou fusiformes e pela presença de numerosas células gigantes do tipo osteoclástico, uniformemente distruibuidas pelo tecido tumoral. Frequente a presença de áreas hemorrágicas e regressivas especialmente em tumores maiores ou de longa duração

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

Indivíduos entre 20-40 anos

Leve predominância no sexo feminino

Geralmente após a maturação esquelética

5% de todos os tu ósseos

Idade ajuda no Dx diferencial de cisto ósseo aneurismático e condroblastoma (+ jovens)

Epífises de ossos longos (distal do fêmur > proximal da tíbia > distal do rádio)

Joelho 50% dos casos

Question 3

Características

Answer 3

Lesões solitárias BENIGNAS porém 1 a 2 % pode ser multicêntrica ( múltiplas lesões 1ºs ou mtx)

Mesmo sendo benigno 3% metástase pulmonar (pode regredir ou manter-se assintomático por anos)

Mortalidade com mtx pulmonar 15%

Lesões recorrentes e agressivas ao rx -> maior taxa de mtx

Question 4

TCG maligno

Answer 4

menos de 5%

pode ser primário -> raro

secundário -> irradiação

Question 5

História

Answer 5

Inicialmente dor aos esforços-> dor em repouso (dores normalmente leves)

Dor forte, investigar fratura

10-30% apresentações iniciais cursam com fratura patológica

Question 6

Aspecto radiológico

Answer 6

Aspecto PURAMENTE LÍTICO
Lesão expansiva
Insufla o osso cortical
Localiz excêntrica na epífise de ossos longos
Podem ser bem delimitados ou não
Halo esclerótico é raro
Reação periosteal é extremamente rara
Pode destruir a cortical e invadir tecidos moles adjacentes
Lesão poupa o osso subcondral
Raramente invade a articulação
No esqueleto imaturo, começa na metáfise e após o fechamento da fise, invade a epífise

Question 7

Aspecto radiológico (2)

Answer 7

Na coluna vertebral é + freqüente no corpo (Dx diferencial c/ osteoblastoma e cisto ósseo aneurismático → arco neural)
Recorrência: expansão radioluscente no osso

Question 8

Tomografia

Answer 8

Evidencia as margens da lesão

Pode auxiliar no estudo da cartilagem articular e do osso subcondral

Question 9

Ressonância

Answer 9

T1: Baixo sinal ou intermediário
T2: Alto sinal
Avaliar osso subcondral e eventual extensão do tumor para cavidade adjacente
Cisto ósseo aneurismático secundário associado ao TCG em 20% pacientes.

Question 10

CLASSIFICAÇÃO

Answer 10

Campanacci

Tipo I a III

Question 11

Campanacci I

Answer 11

Latente e intra-ósseo

Lesões pequenas e inteiramente intraósseas

Question 12

Campanacci II

Answer 12

Ativo com periósteo intacto

Aparência radiografia agressiva, mais extensas, com afilamento cortical importante, mas com periósteo intacto

Question 13

Campanacci III

Answer 13

Agressivo com invasão de partes moles

Estendem-se além do periósteo e nos tecidos adjacentes

Question 14

Histologia

Answer 14

Lesão benigna agressiva (B3)

Estroma de células mononucleares e fusiformes, e numerosas células gigantes multinucleadas (40 -60 núcleos)

Núcleos sem características de malignidade

Question 15

CÉLULAS GIGANTES

Answer 15

Uma variedade de tumores pode apresentar células gigantes

Não devem ser confundidos com TCG convencional

Question 16

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Answer 16

Cisto ósseo aneurismático
Cisto ósseo aneurismático sólido
Histiocitoma fibroso benigno
Tumor marrom do hiperparatireoidismo
Condrossarcoma

Question 17

Cisto ósseo aneurismático

Answer 17

Metafisário, faixa etária menor, níveis liquidos

Question 18

Cisto ósseo aneurismático sólido

Answer 18

Extremidade articular

Mesmas características do TCG convencional

Question 19

Histiocitoma fibroso benigno

Answer 19

Alguns autores: Estágio final resolvido do TCG

Question 20

Tumor marrom do hiperparatireoidismo

Answer 20

Osteopenia generalizada, reabsorção cortical e subperiosteal

Question 21

Condrossarcoma

Answer 21

Variantes condrossarcoma de células claras

Question 22

TRATAMENTO

Answer 22

Desafio: devido sua localização, junto à articulação, remover todo tumor e preservar ou restaurar a função articular

Quando necssário:
Artrodese
Endoprótese
Enxerto ósseo homólogo

Duas partes
Remoção do tumor
Reconstrução do defeito criado

Question 23

REMOÇÃO DO TUMOR

Answer 23

Curetagem do tumor
Ressecção/Curetagem ampliada
Ressecção Ampla
Amputação
Radioterapia
Embolização

Question 24

Curetagem do tumor

Answer 24

Grande janela cortical com remoção cuidadosa pela curetagem (intralesional)
Pode ser utilizado motores com brocas de diferentes formas
Preserva extremidade articular e cartilagem articular

Question 25

Ressecção/Curetagem ampliada

Answer 25

Remoção parcial em bloco da metáfise e epífise
Margem de segurança
Preserva a extremidade articular

Question 26

Ressecção Ampla

Answer 26

Remoção em bloco de toda extremidade articular

Com margem de segurança, incluindo a articulação vizinha intra ou extra-articularmente

Question 27

Amputação

Answer 27

Lesões avançadas
Maciça destruição óssea perto de grandes articulações
Após multiplas recorrências, infecção secundária ou degeneração maligna

Question 28

Radioterapia

Answer 28

Idem as amputações

Único método para Coluna vertebral ou sacro

Question 29

Embolização

Answer 29

Tumores muito vascularizados ou inabordáveis cirurgicamente

Resultados temporários

Question 30

O tumor de células gigantes caracteriza-se por lesão metafisária central de aspecto lítico.
( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei

Answer 30

Errado

Excentrico

Question 31

No tumor de células gigantes, a utilização de nitrogênio líquido
como adjuvante à curetagem tem como complicações fraturas
patológicas e lesões nervosas.
( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei

Answer 31

Certo

Campbell orienta cauterização com feixe de argônio. Não indica nitrogenio liquido pelo risco de gerar fratura patológica ou problemas na cicatrização de feridas.

Question 32

Enneking do TCG

Answer 32

Benigno Agressivo; destruição óssea/extensão para tecidos moles; não respeita as barreiras naturais (turmo de céluls gigantes)

Question 33

Reconstrução do Defeito Criado

Answer 33

Auto-enxerto
Homo-enxerto
Artrodese
Endopróteses Não Convencionais
Metilmetacrilato
Adjuvantes

Question 34

Adjuvantes

Answer 34

Fenol e Nitrogênio líq: fx patológica, problemas cicatrização e lesão nervosa

Question 35

Metilmetacrilato

Answer 35

Sustentação imediata. ↓ recidivas (↑ temperatura)

Question 36

Endopróteses Não Convencionais

Answer 36

Em casos em que métodos biológicos são de grande dificuldade técnica

Question 37

Artrodese

Answer 37

Última alternativa. Perda de função. Ex: RD

Question 38

Homo-enxerto

Answer 38

Grandes cavidades. Banco de osso. Ex: hemicôndilo

Question 39

Auto-enxerto

Answer 39

Pequenos defeitos (tipo I)

Question 40

Reconstrução: enxerto e cimento

Answer 40

Enxertos-> mais biológicos porém necessitam de estabilidade provisória para evitar colapso da articulação e piores para avaliar recidiva
recorrência é dificil de diferenciar de reabsorção do enxerto

Cimento -> promove estabilidade imediata e a interface osso cimento permite avaliar recidiva.
Associar parafusos cruzados ao cimento (augmentation)

Question 41

Recorrência e Recidivas:

Answer 41

( atualmente 5-15%)
Associadas a falha da técnica cirúrgica
↓ c/ cauterização exaustiva e uso de metilmetacrilato

Question 42

Metástases

Answer 42

Podem ocorrer principalmente no Tipo III

Pulmonares (não fatais)

Question 43

Prognóstico:

Answer 43

Ligado diretamente a qualidade da cirurgia
Recorrências demandam cirurgias + agressivas
Quimioterapia não é efetiva
Transformação maligna é rara (fibrossarcoma ou fibrohistiocitoma maligno) 5%