TCE Flashcards
Indicações de Tomografia Computadorizada
➡️ Escala de coma de Glasgow menor que 15 até 2h00 após o trauma ➡️ suspeita de fratura exposta ou afundamento ➡️ sinal de fratura de base de crânio ➡️ vômitos ➡️ idade superior a 65 anos ➡️ perda de consciência ➡️ amnésia de mais de 30 minutos ➡️ mecanismo de trauma perigoso
Hematoma Epidural
Acúmulo de sangue entre a parte interna do crânio e dura Mater (intervalo lúcido)
Hematoma subdural
Entre a dura Mater e a aracnóide que envolve o cérebro
Hemorragia Intra parenquimatosa
Entre os lobos cerebrais
Hemorragia subaracnóideo
Sangue no espaço Subaracnóideo
Lesão axonal difusa
É um cisalhamento disseminado dos axônios numa condição de TCE, no sentido Rotacional da cabeça (Substâncias branca e cinzenta)
Grande parte dos axônios neuronais são lesados
É uma lesão primária ocorre no momento do trauma
Condutas na avaliação primária do TCE
TCE leve: alta após período de observação sem alteração neurológica. Devem ser observados em domicílio mais 24h. TC normal
TCE moderado: internação e avaliação da neurocirurgia que seguirá o caso
TCE grave: Igual ao TCE moderado, mas a obtenção de uma via aérea definitiva é prioridade
Lesão cerebral primária
Decorre de alterações provocadas diretamente pelo trauma (de horas a dias após o mesmo) ➡️ Edema cerebral, hidrocefalia, HIC, Vasoespasmo, convulsões.
No ABCDE do trauma o TCE é a letra:
D: prevenir a lesão cerebral secundária (pior prognóstico) garantindo PA adequada para haver perfusão e oxigenação adequada
Pressão de perfusão Cerebral (PPC)
PPC= PAM - PIC ( 50-150 mmhg)
Resposta de cushing
Aumento da PAM na tentativa de manter a PPC
➡️ Se não houver choque hipovolêmico
➡️ Se não houver lesão cerebral grave
Pacientes com TCE associado à hipertensão arterial não devem ser tratados inicialmente com anti-Hipertensivos
Choque neurogênico (TRM)
Hipotensão com Bradicardia: A lesão das vias referentes do sistema nervoso simpático medular e a consequente vasodilatação dos vasos viscerais e de extremidades associada a perda do tônus simpático cardíaco impossibilita a elevação da frequência cardíaca, deve haver Cautela na reposição vôlemica mais agressiva e no uso de drogas vasoativas
TRM gravidade
Paraplegia incompleta lesões ➡️ torácicas incompletas
Paraplegia completa ➡️ lesões torácicas completas
Quadriplegia incompleta ➡️ Lesões cervicais incompleta
Quadriplegia completa ➡️ Lesões cervicais completas
Classificação de Frankel no TRM
Frankel A: Ausência de sensibilidade e de motricidade distal ao nível da lesão
Frankel B: paralisia motora completa com alguma sensibilidade preservada distal ao nível da lesão
Frankel C: Presença de alguma força motora porém sem função prática
Frankel D: Força motora efetiva distal ao nível da lesão porém com algum grau de deficiência
Frankel E: Ausência de alterações neurológicas
