Ortopedia Flashcards
Fratura
➡️ Fratura é a solução de continuidade do osso
➡️ Causada por um trauma único com energia acima da capacidade de resistência do osso
➡️ Traumas repetido
➡️ Fratura por estresse
Biomecânica das fraturas
➡️ Trabéculas: componente mineral e matriz orgânica
➡️ hidróxiapatia: resistência à compressão
➡️ Colágeno: resistência as forças de tensão
➡️ Alterações tanto do conteúdo mineral quanto no orgânico provocam fragilidade
Osso é mais resistente quando?
Osso é mais resistente em cargas longitudinais devido a disposição dos ósteons do que em angulação e rotação
Descrição das fraturas
➡️ Localização anatômica: terço proximal, diáfise, terço distal, etc
➡️ Direção do traço de fratura: Espiral, Oblíqua, Transversa
➡️ Linear ou multifragmentar
➡️ Desviadas ou não desviadas
➡️ Fechadas ou expostas
Fraturas expostas 3 consequências
Dependendo da extensão da lesão pode se ocorrer três consequências:
contaminação, desvascularização e perda de função.
A mais importante da definição de fratura exposta é a contaminação da área de lesão por bactérias do ambiente externo
Desvascularização torna os tecidos suscetíveis à infecção.
Fraturas expostas
Classificação de Gustillo e Anderson
I- Menor que 1 cm contaminação limpa lesão de partes moles mínima lesão óssea simples
II - Um a 10 cm contaminação moderado lesão de partes moles moderada lesão óssea moderada
III A - Maior que 10 cm contaminada lesão de partes moles grave mas cobertura cutânea possível lesão óssea multifragmentar
III B - Maior que 10 cm contaminada lesão de partes moles grave mas cobertura de partes moles deficiente lesão óssea é multifragmentar
III C- Maior que 10 cm contaminada lesão de partes moles lesão vascular que requer reparo lesão óssea multi fragmentar
Tipo III (fraturas expostas)
Fraturas expostas segmentares lesões ocorridas no campo em ambientes altamente contaminados ferimento por arma de fogo são automaticamente classificados como tipo três
Todas as fraturas expostas onde o desbridamento Demora mais que 8h00 também são consideradas grau três
Infecção comum e antibiótico fraturas expostas
Staphylococcus aureus
Gustillo I : Cefuroxima (14 dias)
Gustillo II e III : Clindamicina + Gentamicina (14 dias)
Lesões Vasculares e esqueléticas associados (fraturas expostas)
Artéria mais envolvida = artéria poplítea (35%)
Artéria femoral superficial 27%
Artéria femoral comum 18%
Artéria tibial posterior 8%
A artéria mais envolvida é a poplíteo mas a que leva a morte mais rápido Femoral
Síndrome compartimental
É o aumento da pressão no espaço compartimental de modo a comprometer a perfusão tissular e colocar em risco a viabilidade das estruturas em seu conteúdo
Sempre relacionada ao aumento da pressão dentro do compartimento
Devido aumento do conteúdo ou diminuição do continente
Causas da Síndrome Compartimental
Pode ser devido a causas internas (edema, hemorragia, fratura) ou por compressão extrínseca
(enfaixamento ou gesso)
Quadro clínico (síndrome compartimental)
Sinal dos 4 p’s
Pain (dor), parestesia, pulso, palidez
Dor é o sintoma mais importante (crescente geralmente pulsátil que não melhora com imobilização ou repouso)
Exame físico a região e tensa com pele brilhante quente com flictenas nas fases avançadas. Extremidade em atitude antalgica, extensão dos dedos dolorosa, o pulso costuma ser normal ou diminuído (não sendo bom parâmetro de avaliação)
Tratamento (Síndrome compartimental)
Síndrome aguda de compartimento é indicação de fasciotomia descompressiva de urgência em todos os compartimentos afetados
Complicações (síndrome compartimental )
Contratura isquêmica de Volkmann (a mão fica toda contraturada e torta)
Constitui-se na necrose da musculatura afetada que é substituído por tecido cicatricial que mais tarde sofre retração e provoca deformidades distais
Trauma pélvico
Livro aberto compressão anteroposterior frequência 15 a 20%
Tipo B
Tratamento: compressão pneumática
Fixador externo
Tamponamento intraperitonial (enche de gases)
