TCE 14 | Abordagem politraumatizado Flashcards
Pergunta: Qual a principal abordagem inicial no atendimento ao paciente politraumatizado?
Resposta: O protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), seguindo o ABCDE:
A (Airway): Vias aéreas e estabilização cervical
B (Breathing): Respiração e ventilação
C (Circulation): Circulação e controle de hemorragia
D (Disability): Avaliação neurológica (Escala de Coma de Glasgow)
E (Exposure): Exposição e controle térmico
Pergunta: Quais são os principais sinais de obstrução das vias aéreas?
Resposta: Rouquidão, roncos, sibilos, estridor e cianose tardia.
Pergunta: Quando indicar uma via aérea definitiva (VAD)?
Resposta: Quando há:
Comprometimento das vias aéreas
Insuficiência respiratória grave
Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow ≤8)
Pergunta: Quais são as quatro lesões torácicas com risco de vida imediato?
Resposta:
Tórax instável (contusão pulmonar)
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Hemotórax maciço
Pergunta: Como tratar um pneumotórax hipertensivo?
Resposta: Toracostomia por punção no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular, seguida de drenagem torácica em selo d’água.
Pergunta: Quais são os principais tipos de choque no trauma?
Resposta:
Hemorrágico (mais comum)
Cardiogênico
Neurogênico
Séptico
Pergunta: Como classificar o choque hemorrágico?
Resposta: Pela perda volêmica:
Classe I: <750 mL – Taquicardia leve
Classe II: 750-1500 mL – Taquicardia moderada, taquipneia leve
Classe III: 1500-2000 mL – Taquicardia grave, oligúria moderada
Classe IV: >2000 mL – Choque profundo, anúria
Pergunta: Quais sinais indicam hipertensão intracraniana?
Resposta: Cefaleia, vômitos em jato, rebaixamento do nível de consciência, anisocoria, hipertensão arterial com bradicardia (Tríade de Cushing).
Pergunta: Por que a hipotermia é perigosa no paciente politraumatizado?
Resposta: Pode causar acidose e coagulopatia, agravando a “Tríade Letal” do trauma (acidose, coagulopatia e hipotermia).
Pergunta: Quais são os cinco locais principais de hemorragia grave no paciente politraumatizado?
Resposta:
Sangramento externo (ferimentos abertos)
Fraturas de ossos longos (ex: fêmur)
Fraturas de pelve
Hemorragia intratorácica
Hemorragia intra-abdominal
Pergunta: Quais são as principais medidas para controle de sangramentos externos?
Resposta:
Compressão direta
Estabilização de fraturas
Fechamento do anel pélvico
Uso de torniquete (apenas em amputações traumáticas)
Pergunta: Quando indicar transfusão sanguínea no paciente politraumatizado?
Resposta:
Perda volêmica superior a 30% (>1.500 mL)
Sangramento de controle cirúrgico necessário
Instabilidade hemodinâmica persistente após reposição volêmica
Pergunta: Como diferenciar um pneumotórax hipertensivo de um hemotórax maciço?
Resposta:
Pneumotórax hipertensivo: Hipertimpanismo, desvio da traqueia, ingurgitamento jugular.
Hemotórax maciço: Macicez à percussão, ausência de murmúrio vesicular, sinais de choque hemorrágico.
Pergunta: Qual é o tratamento inicial do hemotórax maciço?
Resposta: Drenagem torácica em selo d’água. Se houver débito >1.500 mL ou 200 mL/h por 3 horas, considerar toracotomia.
Pergunta: Quais achados pupilares sugerem lesão intracraniana grave?
Anisocoria (suspeita de herniação uncal)
Pupilas midriáticas e não fotorreagentes (lesão do tronco encefálico)
Pupilas puntiformes (lesão pontina)
Pergunta: Como diferenciar um choque neurogênico de um choque hemorrágico no trauma raquimedular?
Resposta:
Choque neurogênico: Bradicardia + hipotensão + pele quente e seca
Choque hemorrágico: Taquicardia + hipotensão + pele fria e sudoreica
Pergunta: Qual é a classificação da American Spinal Injury Association (ASIA) para lesão medular?
Resposta:
A: Lesão completa – Sem função motora/sensitiva abaixo do nível da lesão
B: Função sensitiva preservada, mas sem função motora
C: Função motora preservada, mas não útil (força <3)
D: Função motora útil (força ≥3)
E: Normal
Pergunta: Quais são os critérios para remoção do colar cervical na emergência?
Resposta:
Exame neurológico normal
Paciente sem dor cervical à palpação
Sem história de mecanismo de alto impacto
Radiografias/tomografias normais
Pergunta: Qual a principal indicação do exame FAST no trauma?
Resposta: Avaliar a presença de líquido livre intra-abdominal, indicando possível hemorragia.
Pergunta: Quais são os quatro espaços avaliados no FAST?
Resposta:
Espaço hepatorrenal (Morrison)
Espaço esplenorrenal
Pelve (fundo de saco de Douglas)
Espaço pericárdico
Pergunta: O que fazer se o exame FAST for positivo em um paciente instável?
Resposta: Indicação imediata de laparotomia exploradora.
Pergunta: O que significa a sigla AMPLA na anamnese do politraumatizado?
Resposta:
A: Alergias
M: Medicamentos em uso
P: Passado médico (doenças prévias)
L: Última refeição
A: Ambiente/mecanismo do trauma
Pergunta: Quais são os exames essenciais na fase de avaliação secundária?
Hemograma completo
Gasometria arterial
Radiografia de tórax e pelve
Tomografia de crânio (se TCE moderado/grave)
FAST ou tomografia abdominal, se indicado
