TCE Flashcards
PAPEIS DA RADIOLOGIA no TCE (5)
- Determinar a extensão da lesão inicial
- Auxiliar na definição de critérios de prognóstico
- Acompanhamento do dano neurológico
- Auxiliar tomada de decisão/condutas (tratamento)
- Avaliar complicações do tratamento
PACIENTE VÍTIMA DE TCE – QUAL PRINCIPAL MÉTODO A SOLICITAR?
Tomografia computadorizada sem contraste = principal método
PACIENTE VÍTIMA DE TCE – QUAL MÉTODO SOLICITAR?
Fale sobre:
Radiografia convencional de crânio
Tomografia computadorizada
Ressonância Magnética
Radiografia convencional de crânio:
* não faz parte da rotina dos serviços de atendimento ao TCE – não pedir
* não pedir, lesões intracranianas não conseguem ser vistas na radiografia convencional devido a sensibilidade muito baixa
Tomografia computadorizada:
* Papel central – principal método, boa relação custo-benefício, consegue dar diagnostico nas situações que coloca o paciente em risco de vida
Ressonância Magnética:
* Não faz parte da rotina!
* reservada para algumas situações
TC X TCE: COM OU SEM CONTRASTE?
TC sem contraste é o método de escolha para a maioria das vítimas de TCE!
Por quê?
* Alta acurácia em detectar lesões que ameaçam a
vida e necessitam de tratamento cirúrgico
* Poucas contraindicações
* Rapidez
* Baixo custo
Quando solicitar TC com contraste? (3)
Casos selecionados para estudo de lesões vasculares:
* Dissecções
* Pseudoaneurismas traumáticos
* Avaliação de prognóstico das contusões hemorrágica (sangramento ativo).
TOMOGRAFIA no TCE – QUANDO SOLICITAR?
- ECG < 15 –> sempre solicitar tomografia no contexto de TCE
- ECG > 15 –> de acordo com o protocolo de New Orleans
Quando solicitar ressonância magnética no TCE? (6)
Reservada para:
* Dissociação entre quadro clínico e tomográfica – ex. pct está mal e a tomo veio normal, ou veio com alterações que não justificam o quadro clínico
o Lesões hemorrágicas pequenas, profundas ou infratentoriais (sangramento mt pequeno pode passar despercebido na tomo)
o Lesões de substância-branca.
* Avaliação de lesões secundárias ao trauma (complicações das lesões primarias)
TIPOS DE LESÕES NO TCE
Primárias:
* Ocorrem no momento do acidente/ trauma
* Forças de contato direto: Crânio x objeto, Encéfalo x crânio (golpe ou contragolpe)
* Forças inerciais – aceleração e desaceleração, axonal difusa está relacionada a isso (subst. branca e cinzenta tem densidades diferentes, desaceleram em tempo diferente cisalhamento, com lesão do axônio)
Secundárias:
* Lesões tardias (após o trauma).
* Geralmente são complicações das primarias
Quais são as lesões primarias (4) e secundarias (7)?
PRIMARIAS:
* Lesões de partes moles extracranianas
* Fraturas do crânio
* Coleções extra-axiais (hematoma extradural, subdural, HSA)
* Lesões Intra Axiais (contusão, lesão da substância branca)
SECUNDARIAS:
- Infecção pós-traumática
- edema cerebral
- hipertensão intracraniana
- herniações encefálicas
- pneumocéfalo traumático
- fístula licórica
- isquemia/ infarto
O que são coleções extra-axiais (3) e intra-axiais (2)? cite cada uma delas
Coleções extra-axiais: intracraniana, porém fora da massa encefálica
* Hematoma extradural
* Hematoma subdural
* Hemorragia subaracnóidea
Lesões intra-axiais:
* Contusão
* Lesão da Substância Branca.
HEMATOMA EXTRADURAL (EPIDURAL)
- Local
- Etiologia
- Associação
- Prevalencia/ importante
- Mortalidade
- Imagem: TOMOGRAFIA
LOCAL: entre tábua interna (osso) e dura-máter
ETIOLOGIA: Sangramento arterial (90%): artéria meníngea média!
ASSOCIAÇÃO:
- fratura temporal/ temporo-parietal (85%)
- Áreas de baixa atenuação interna sugerem sangramento
ativo = Sinal do redemoinho. áreas cinza mais escuro (hipoatenuante) dentro da coleção cinza claro = sangramento ativo, é um sinal de mal prognostico
PREVALÊNCIA/ IMPORTANTE:
- Menos comum (que HSD)
- Intervalo lucido
MORTALIDADE: 5%
IMAGEM (TOMOGRAFIA):
- Biconvexa espontaneamente densa (cinza clara)
- Limites bem nítidos
- Habitualmente não atravessa suturas
- Atravessa reflexões durais
Hematoma subdural (HSD)
- Local
- Etiologia
- Prevalência
- Mortalidade
- Imagem: tomografia, densidade
LOCAL: Folheto interno da dura e aracnóide
ETIOLOGIA: Laceração de pequenas veias superficiais
PREVALENCIA/ IMPORTANTE:
- Mais frequente que HED
MORTALIDADE: 35%-90%
IMAGEM: TOMOGRAFIA
- Imagem “em crescente” (côncavo-convexo) junto à tábua óssea
- Atravessa suturas
- Não atravessa reflexões durais
Densidade:
* Agudo (30 dias): hiperdensa (branco).
* Crônico: hipodensa (preto), semelhante ao líquor
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA
- Local
- Etiologias (3)
- Imagem: tomografia
LOCAL: entre a aracnoide e a pia-máter (no espaço subaracnóideo)
ETIOLOGIA:
1. Laceração de pequenos vasos que cruzam o espaço (+ frequente)
- Redistribuição de hemorragia intraventricular (menos comum no contexto de TCE)
* Sangue: ventrículo –> espaço subaracnoide. - Redistribuição de hematoma/ contusão cerebral
* Sangue: parênquima –> espaço subaracnoide.
OBS.: rotura de aneurisma intracraniano é uma causa mt comum de HSA não traumática – início abrupto de cefaleia muito intensa “pior da vida”
TOMOGRAFIA:
Conteúdo espontaneamente denso (sangue) preenchendo espaços liquóricos:
* Sulcos
* Fissuras
* Cisternas
O líquor cinza claro é o principal achado de imagem da hemorragia subaracnoide
CONTUSÃO/ HEMATOMA CEREBRAL
- Definição
- Locais mais acometidos
- Conceito/divisão didática de contusão e hematoma
- Tomografia
DEFINIÇÃO = lesões necro-hemorrágicas causadas pelo atrito/ choque entre o cérebro e o crânio (hemorragica intraparenquimatosa com morte celular)
LOCAIS MAIS ACOMETIDOS:
* Parênquima em proximidade à superfícies irregulares da tábua óssea interna! – durante o trauma tem atrito na regiao irregular do cranio com o parenquima encefalico
* Podem acometer o local do contra-golpe – ex. TCE de um lado e o encefalo bate do outro lado
CONCEITO/DIVISÃO DIDÁTICA (na prática não é usada):
- CONTUSÃO = lesão hemorrágica restrita à substância CINZENTA
- HEMATOMA = se estende à substância BRANCA (lesões maiores)
TOMOGRAFIA:
- Formações expansivas heterogêneas (+ de 1 tom de cinza):
* Focos de maior atenuação (cinza + claro) = sangue/ coágulo
* Focos de menor atenuação (cinza escuro) = edema determinado pelo sangue
- com efeito de massa
- Limites imprecisos – pq não tem nada delimitando o sangue
LESÃO DA SUBSTÂNCIA BRANCA (ANTIGA LAD)
- O que é
- Qual a causa?
- Imagem (TC e RM)
Ruptura dos tratos axonais de substância branca! (na transição branco-cinzenta)
CAUSA: Consequência do cisalhamento determinado por desacelerações desiguais entre tecidos de densidades diferentes.
- Áreas centrais são acometidas.
LOCAIS MAIS ACOMETIDOS (onde tem transição branco-cinzenta):
* Transição cortico-subcotical (70%)
* Corpo caloso (20%)
* Cápsula interna
* Tronco
TC:
* Normal na maioria dos casos (situação em que há dissociação clínico-tomográfica).
* 20% hemorragias focais: Pequenos focos hiperdensos (5-10 mm).
RM – muito mais sensível! (GRE!!! = sequência muito sensível para detectar hemorragia)
* Focos com hipersinal em T2: lesões não hemorrágicas (edema) em volta da hemorragia
* Focos com hipossinal na sequência GRE: Lesões hemorrágicas.
