AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA DO MEMBRO SUPERIOR

Question 1

INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS DO OMBRO

AP com e sem correção

Answer 1

AP “verdadeira” (com correção): AP com rotação neutra e correção da anteversão da cavidade glenoide
* Boa visão do espaço articular GLÊNO-UMERAL

AP (sem correção): Ocorre sobreposição das margens articulares do úmero e da glenoide
* Boa visão do espaço articular ACRÔMIO-CLAVICULAR

Question 2

INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS DO OMBRO - PERFIL AXILAR

Answer 2

PERFIL AXILAR:
* Incidência utilizada em praticamente todas as afecções da cintura escapular.
* Útil para avaliar as relações articulares: ACRÔMIO-CLAVICULAR e GLENO-UMERAL.
* Via de regra, quando há luxação, o paciente não consegue ficar nessa posição

Question 3

INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS DO OMBRO -
PERFIL DA ESCÁPULA
(avalia 3 coisas)

Answer 3

PERFIL DA ESCÁPULA:
* Avaliar tipos de acrômio (Neer) – de acordo com o grau de curvatura: tipo 1 (plano), tipo 2 (curvo), tipo 3 (ganchoso)
* Avaliação de desvios de fragmentos ósseos e da direção da LUXAÇÃO GLENOUMERAL

Question 4

INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS DO OMBRO - Incidência de Rockwood (avalia 2 coisas)

Answer 4

INCIDÊNCIA DE ROCKWOOD:
* Avaliação do esporão anteroinferior do acrômio na síndrome do impacto
* Avaliar calcificações no supraespinhal

OBS.: o esporão reduz o espaço entre o acrômio e a cabeça do úmero

Question 5

INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS DO OMBRO - Incidência de Zanca (avalia 2 coisas)

Answer 5

INCIDÊNCIA DE ZANCA:
* Avaliação da ARTICULAÇÃO ACRÔMIO-CLAVICULAR: Elimina a sobreposição da parte posterior do acrômio.
* consegue ver ARTROSE se tiver – artrose se apresenta com redução do espaço articular com osteófitos marginais (bico de papagaio)

Question 6

INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS DO OMBRO - Apical Oblíqua (Garth)

Answer 6

APICAL OBLÍQUA (GARTH):
* Avaliar REBORDO INFERIOR DA GLENOIDE e a PARTE POSTEROLATERAL DA CABEÇA DO ÚMERO:
* Pesquisa de instabilidade anterior – LESÃO DE BANKART.

Question 7

INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS DO OMBRO - West Point

Answer 7

WEST POINT:
* Avaliar o rebordo ANTERIOR DA GLENOIDE – lesão de BANKART (fratura na glenoide)

Question 8

INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS DO OMBRO - Stryker

Answer 8

STRYKER:
Avaliar LESÃO DE HILL-SACHS (impactação/depressão da cabeça do úmero com a borda da glenoide)

Question 9

INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS DO OMBRO - PRINCIPAIS INDICAÇÕES

Quais solicitar:
- De rotina (3)
- Síndrome do Impacto/Lesão do Manguito Rotador (3)
- Instabilidade/Luxação Recidivante Anterior (3)
- Trauma (1)
- Artrose do Ombro (1)

Answer 9

Rotina (sempre solicitar independente da hipótese diagnóstica):
* AP com e sem correção
* Perfil axilar (se o paciente conseguir)

Obs.: Além das 3 incidências de rotina, de acordo com o quadro clínico, adicionar outras incidências

Síndrome do Impacto/Lesão do Manguito Rotador:
* Rockwood
* Zanca
* Perfil da escápula (ver como é o acrômio)

Instabilidade/Luxação Recidivante Anterior:
* Apical oblíqua (Garth).
* Stryker.
* West Point.

Trauma:
* Perfil de escápula.

Artrose do Ombro:
* Perfil de escápula.

Question 10

PRINCIPAIS LESÕES TRAUMÁTICAS (3)

Answer 10

• Luxação Gleno-Umeral (anterior, inferior, posterior)
• Lesões Associadas às Luxações Gleno-Umeral (Hill Sacks e Bankart)
• Luxação Acrômio-Clavicular

Question 11

LUXAÇÃO “DO OMBRO” – LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL

Definição e formas mais frequentes (3)

Answer 11

Definição: PERDA (parcial ou completa) DA RELAÇÃO ARTICULAR do úmero e da glenoide.

Formas mais frequentes:
* Luxação anterior do ombro (95% das luxações do ombro)
* Luxação posterior do ombro (4%)
* Luxação inferior do ombro

Question 12

LUXAÇÃO ANTERIOR - imagem

Answer 12

A cabeça do úmero se desloca ANTERIOR, MEDIAL e CAUDAL à sua localização normal e fossa glenóide.

Question 13

LUXAÇÃO INFERIOR - imagem

Answer 13

A cabeça do úmero é deslocada diretamente ABAIXO e MEDIALMENTE à fossa glenóide.

Question 14

LUXAÇÃO POSTERIOR - imagem (em AP, perfil axilar e da escapula)

Quais são as melhores incidências para o diagnóstico?

Answer 14

• AP: alterações muito discretas
• SINAL DA LÂMPADA: a cabeça do úmero assume uma aparência ARREDONDADA devido a rotação interna fixa (difícil visualizar)
• SINAL DA LINHA CENTRAL: aparece uma linha vertical densa na porção medial da cabeça do úmero (corresponde a uma fratura por impactação na glenoide) – não acontece sempre
• SINAL DE MOUZOPOULUS: as tuberosidades maiores e menores formam um ‘M’ devido a rotação interna da cabeça do úmero.
• PERFIL AXILAR:
• cabeça do úmero fica posterior à glenoide – em direção ao acrômio.
• PERFIL DA ESCÁPULA:
• cabeça do úmero fica posterior à configuração em Y (= longe da caixa torácica).
• Incidência perfil axilar e perfil da escápula é a preferida para o diagnóstico!

Question 15

LESÕES ASSOCIADAS ÀS LUXAÇÕES GLENO-UMERAL (2)

Answer 15

• Hill Sacks
• Bankart

Question 16

FRATURA DE HILL-SACHS - o que é? e qual a sua causa?

Answer 16

Fratura por depressão na região PÓSTERO-SÚPERO-LATERAL da cabeça do úmero

• Resultante da impactação com a borda anterior da glenóide – ocorre durante a LUXAÇÃO GLENOUMERAL ANTERIOR.

Question 17

LESÃO ÓSSEA DE BANKART - o que é? e qual a qua causa?

Answer 17

Fratura do REBORDO ANTERO-INFERIOR da GLENÓIDE
* Resultante da lesão da cabeça umeral sobre essa estrutura durante a luxação glenoumeral anterior.

“lesão de Bankart” refere-se a uma lesão do lábio e da cápsula / ligamentos glenoumerais.

Question 18

LUXAÇÃO ACRÔMIO-CLAVICULAR
relacionada a

• qual a melhor incidência para avaliar na radiografia?
• achados de imagem

Answer 18

Relacionada à lesão (estiramento/rotura) dos ligamento ACRÔMIO-CLAVICULAR e CÔRACO-CLAVICULAR

Na Radiografia, a melhor incidência para avaliar é o AP (sem correção)

IMAGEM:
- Alargamento da articulação acromioclavicular
- Aumento da distância coracoclavicular