AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA DO TRAUMA Flashcards
FRATURAS - definição
Descontinuidade em um osso (ou cartilagem). pode ser em osso calcificado ou não –> Resultante de forças mecânicas que excedem a capacidade do osso de suportá-las.
FRATURAS - fisiopatologia
(3 fases)
Os eventos que ocorrem após uma fratura podem ser divididos em três fases principais:
1. Inflamatória
2. Reparativa
3. Remodelação
MÉTODOS DE IMAGEM NA AVALIAÇÃO DO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO (4)
- radiografia convencional
- tomografia
- ultrassonografia
- ressonância magnetica
OSSOS: radiografia convencional, tomografia e ressonância
PARTES MOLES: ultrassonografia e ressonância
ressonância é o melhor via de regra para o musculo esquelético
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
- Geralmente o 1º exame a ser solicitado
- Alta resolução para estruturas ósseas
Principais vantagens:
* Baixo custo – ampla disponibilidade
* Grande experiência metodológica acumulada para avaliação das imagens
* Não depende do operador
* Facilmente reprodutível – pode fazer facilmente em sequência para comparação
* Possível comparação temporal
Desvantagens:
* Baixa resolução tecidual para avaliação de partes moles
* Sobreposição de estruturas ósseas
* Uso da radiação ionizante - Dose muito baixa (3 horas de radiação natural).
COMO SOLICITAR A RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
Ao menos 2 incidências: a depender da parte do corpo a ser vista, via de regra é AP e perfil
* AP
* Perfil
* Obliqua
Cada incidência com 2 articulações adjacentes ao osso lesado:
* Avaliar sub/ luxação associada (do osso afetado). pq é comum acontecer fratura e luxação
Na dúvida?
* Membro contralateral.
* TC / RM! mais sensíveis
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Não é usado como exame de triagem
Vantagens:
* Rápido
* Alta resolução espacial: NÃO TEM SOBREPOSIÇÃO ÓSSEA; grande vantagem – resolução espacial
o Possível realizar reconstrução multiplanar (inclusive em 3D) –> não requer mobilização do paciente (mt bom para o pct imobilizado)
* Excelente resolução da estrutura óssea (cortical e medular bem-vistas)
Desvantagem:
* Radiação ionizante muito alta
* Avaliação limitada de partes moles (tendão, ligamento etc).
ULTRASSONOGRAFIA (USG)
BOM para a avaliação das partes moles SUPERFICIAIS!
Vantagens:
* Baixo custo - grande disponibilidade
* Não utilização de radiação ionizante
* Movimentação durante o exame (exame dinâmico).
Mt bom para portes moles; Só vê a cortical do osso que o som entra em contato; Não é tão bom para osso
Desvantagens:
* Exame médico-dependente
* Impossibilidade de avaliação de estruturas mais profundas - Não há passagem do feixe sonoro pelo osso.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (RM)
Principal método de imagem na avaliação de partes moles; boa para tudo; MELHOR MÉTODO
boa para tudo, boa resolução tecidual e espacial
Ótimo para avaliação de algumas alterações ósseas relacionadas ao trauma:
* Contusões ósseas (nem a tomo vê)
* Fraturas ocultas (que nenhum outro método viu)
* Osteonecrose em estágio inicial.
Vantagens:
* Excelente resolução espacial e tecidual:
o Possibilidade de avaliação da composição bioquímica do tecido avaliado: Diferentes sequências.
* Não utiliza radiação ionizante;
* Documentação das imagens para comparação futura ou segunda opinião - Impossível no estudo de USG.
Desvantagens:
* Custo do exame (principal limitante) - baixa disponibilidade
* Tempo de exame
* Dificuldade de realização em pacientes claustrofóbicos
* Impossibilidade de movimentação do paciente
* Não permite reconstruções.
Qual é o principal método de imagem na avaliação de partes moles?
ressonância magnética
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA DAS FRATURAS
Caracterizar de acordo com as variáveis (7)
- Local e extensão
- Tipo de fratura
- Alinhamento dos fragmentos
- Direção da fratura em relação ao eixo ósseo
- Características especiais
- Anormalidades associadas
- Tipos especiais
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA DAS FRATURAS
1. Local e extensão
LOCAL:
* Epífise (extremidades)
* Metáfise (proximal ou distal)
* Diáfise (parte mais central)
* Referencias anatômicas de cada osso – ex. Colo cirúrgico do úmero
Identificar se proximal ou distal, direita ou esquerda
EXTENSÃO:
* Avaliar se a fratura se estende a SUPERFÍCIE ARTICULAR! –> lesão na cartilagem de revestimento da superfície articular –> Pseudoartrose
* Crianças - avaliar se acomete a fise!
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA DAS FRATURAS
2. tipo de fratura
TIPO DE FRATURA: completa x incompleta
COMPLETA:
- Traço de fratura transfixante
- Gera um fragmento ósseo (proximal x distal; anterior x posterior; lateral x medial)
- Pode ser:
* Simples (2 pedaços de osso)
* Cominutiva (mais de 2 fragmentos ósseos)
INCOMPLETA:
- Não transfixante (trincado – quebra, mas não separa o osso)
- Mantém a integridade de parte do osso (uma das corticais)
- Tipos “especiais” (crianças):
* Em curvatura - Sem descontinuidade cortical aparente, osso torto, mas sem fratura, é considerado quebrado
* Em “galho verde” - Curvatura + descontinuidade de uma face óssea (lado oposto o osso permanece intacto).
* Em “torus” - Há compactação por forças compressivas
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA DAS FRATURAS
- ALINHAMENTO DOS FRAGMENTOS
ALINHAMENTO DOS FRAGMENTOS: Alinhada x desalinhada
DESALINHADAS:
* Deslocamento: P.ex.: Medial x lateral; anterior x posterior; fragmento distal é o que está deslocado, quando sai do lugar para frente ou trás
* Angulação: P.ex.: Medial x lateral; anterior x posterior; interna ou externa
* Rotação: Interna x externa;
* Cavalgamento x afastamento. Ou deslocamento proximal x distal
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA DAS FRATURAS
- Direção da fratura em relação ao eixo ósseo (4)
DIREÇÃO DA FRATURA EM RELAÇÃO AO EIXO ÓSSEO:
* Transversa
* Obliqua: angulada
* Espiral
* Longitudinal
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA DAS FRATURAS
- Características especiais (4)
CARACTERÍSTICAS ESPECIAIS
IMPACÇÃO: Fratura em que um fragmento é firmemente empurrado para o outro (“entra”). quando o osso quebra … gera encurtamento do osso, área cinza clara, comum no colo do fêmur
DEPRESSÃO: Depressão/compressão focal de uma área da cortical. contexto de luxação, amassado do osso
COMPRESSÃO: Perda volumétrica total/subtotal do osso e habitualmente não é visto o traço de fratura. usado para fraturas de corpos vertebrais na coluna; perda volumétrica do corpo vertebral
AVULSÃO: Separação de um pequeno fragmento do córtex ósseo no local de fixação de um ligamento ou tendão. quando um tendão ou ligamento sofre tração e arranca cortical do osso em que está inserido, geralmente ocorre em atletas e adolescentes (ao invés de romper o tendão, arranca o osso que ele está inserido – pq o tendão é forte)
