TCE

Question 1

Doutrina de Monro-Kellie

Answer 1

Aumento de volume internamente (hematoma) - diminuir quantidade de LCR - sangue venoso - sangue arterial.

Question 2

Valor Referência da PIC

Answer 2

10 mmHg

Question 3

Tríade de Cushing da HIC

Answer 3

HAS + Bradipneia + Bradicardia

Question 4

Dx HIC

Answer 4

Tríade de Cushing + Papiledema

Question 5

Dx Herniação Uncal

Answer 5

Midríase ipsilateral + hemiplegia contralateral

Question 6

Sinais de Fratura de Base de Crânio (4)

Answer 6

Sinal de Battle
Sinal do guaxinim
Otorreia ou otorragia
Rinorreia

Question 7

Hematoma Epidural (TC - Etiologia - Clínica - CD)

Answer 7

TC: biconvexa
Etiologia: Sangramento ARTERIAL (ACM)
Clínica: intervalo lúcido
CD: Drenagem precoce

Question 8

Hematoma Subdural (TC - Etiologia - Prognóstico)

Answer 8

TC: côncavo-convexo
Etiologia: sangramento VENOSO (veias pontinas)
Prognóstico: ruim

Question 9

Concussão (TC - Localização - CD)

Answer 9

TC: Perda da distinção entre substância branca e cinzenta
Local: Polos frontal e temporais
CD: Vigilância e repetir TC em 24h

Question 10

LAD (principal característica - TC - melhor exame)

Answer 10

Característica: Dissociação clínico-radiológica
TC: inocente, pode haver pontilhado espaçado
Exame: RNM com hipersinal do corpo caloso

Question 11

HSA na TC

Answer 11

Sangue ocupa sulcos e “desenha” parênquima cerebral

Question 12

Indicações de TC no TCE leve (8)

Answer 12

Glasgow < 15 até 2h após o trauma
Suspeita de fratura de base de crânio
Vômitos > 2 episódios
Idade > 65 anos
Uso de anticoagulantes
Perda da Consciência > 5 min
Amnésia para fatos anteriores ao impacto
Mecanismo de trauma perigoso

Question 13

Quando Repetir TC (3)

Answer 13

Em 24 horas, se a primeira TC estiver alterada;
Paciente com piora clínica;
Antes da alta, o paciente melhorou

Question 14

Classificação do TCE

Answer 14

Leve ≥ 13
Moderado 12 – 9
Grave ≤ 8

Question 15

Manejo TCE grave: Meta PAS e PAM

Answer 15

PAS > 100-110
PAM > 80-90

Question 16

Manejo TCE grave: PaCO2

Answer 16

Normocapnia (PaCO2 = 35)

Question 17

Manejo TCE grave: SATO2

Answer 17

SAT > 95%

Question 18

Manejo TCE grave: Glicemia

Answer 18

140-180 mg/dl

Question 19

Manejo TCE grave: Correção de anticoagulação (4)

Answer 19

AAS - plaquetas
Varfarina - vit K, PFC
HNF e HBPM - protamina
Xarelto - complexo protrombínico

Question 20

Manejo da HIC

Answer 20

Sedação
BNM
Manitol (contraindicado em hipotensos)
SF 3% (indicado para hipotensos)

Question 21

Indicações Cirúrgicas no TCE Grave (3)

Answer 21

Lesões de couro cabeludo (desbridamento, hemostasia e sutura da lesão)
Fraturas com afundamento maior que a espessura da calota craniana (redução da fratura)
Hematomas intracranianos com efeito de massa (drenagem do hematoma)

Question 22

Quando Abrir Protocolo de ME (5)

Answer 22

Causa conhecida e compatível com ME
Observação mínima de 6h
Normalização de todos os parâmetros fisiológicos
Ausência de fatores tratáveis que podem confundir o diagnóstico de ME
Suspender drogas sedativas, hipnóticas e BNM, e aguardar metabolização

Question 23

Dx de ME

Answer 23

Avaliação de 2 médicos especialistas, 2 exames clínicos + 1 teste de apneia + 1 teste complementar

Question 24

Como São os Exames Clínicos na ME? (3)

Answer 24

Tem que ter intervalo de pelo menos 1h, entre os dois exames clínicos
Paciente deverá estar em Glasgow 3, sem sedação ou BNM
Ausência de reflexos de tronco cerebral

Question 25

Reflexos Avaliados na ME (5)

Answer 25

pupilar, córneo-palpebral, óculo-cefálico, vestíbulo-ocular, reflexo de tosse