TCE Flashcards
No paciente vitima de TCE qual e o objetivo da avaliacao no trauma?
EVITAR a evolucao para lesoes secundarias.
Qual e a principal causa de morte no politrauma ?
TCE
Quando pensamos em TCE?
Paciente com alteracao da consciencia
Como classificamos o tce?
Pela escala de coma de glasgow
Quais sao os tipos de tce ?
- LEVE: glasgow > 12
- MODERADO: glasgow 9 - 12
- GRAVE: glasgow < 9
Qual o tipo de TCE mais comum no trauma ?
Leve
Qual e a regiao do cranio e mais fina ?
Temporal, por isso tem muita fx nesse local
Qual arteria pode ser lesada na fx do cranio temporal ?
Arteria meningea media que causa o hematoma epidural
Em qual local do cranio a duramater esta frouxamente aderida!
Na regiao parieta e temporal , isso facilita acumulo de HEMATOMA EPIDURAL
Entre a duramater e aracnoide pode formar hematoma no trauma. Qual e o nome e o vaso associado?
HEMATOMA SUBDURAL
Vaso lesado e s VEIA PONTE
Como e a Pressao de Perfusao cerebral ?
PPC: PAM ( pas + 2xpad/3) - PIC
PIC NORMAL: ate 10 mmhg
Paciente pos trauma com alteracao da consciencia pensamos em que ?
TCE apos excluirmos uso de drogas ou alcool
O que significa a letra T apos a escala de coma de glasgow?
Pos Trauma
Se durante a escala de coma de glasgow houver avaliacoes diferentes ( por exemplo do lado direito extensao motora e do lado esquerdo localiza a pressao ) O que vc faz !
- sempre considera a MELHOR RESPOSTA DE PONTUACAO !
Pq na escala de coma de glasgow nao se usa mais estimulo doloroso!
Pq agora usa o estimulo de pressao na ponta dos dedos das maos para avaliar abertura ocular e resposta verbal
Como e feito o estimulo para avaliar resposta motora?
Pincamento com os dedos fazendo pressao no trapezio do paciente
Qual foi a grande mudanca na escala de coma de glasgow?
Na resposta motora:
- No lugar de retirada do membro a dor AGORA E FLEXAO NORMAL !!!!!
Na avaliacao da pupila qdo penso em lesao cerebral?
Assimetria > 1mm
No TCE Quando pensamos em herniacao de uncus ( lobo temporal) ?
- Midriase unilateral que nao responde ao reflexo fotomotor
- Nervo comprimido no msm lado da midriase (III par - oculomotor)
Na hernia de uncus pode ter deficit motor!
- Sim, qdo comprime o primeiro neuronio motor
- A lesao e contralateral ao deficit motor localizado
Quando pensamos em TCE grave?
- ECG < 9
- Perda de liquor
- Afundamento de cranio
- perda de 3 pontos na ECG em reavaliacao
Quais os tipos de fx q podem ocorrer no cranio ?
- Linear simples ( nao opera)
- Afundamento ( se a depressao for > que a espessura da calota) opera
- Aberta: quando ha saida de tecido cerebral ( ruptura da duramater): debridamento + sutura da duramater
- Base do cranio
Quando pensamos em fx de base do cranio?
- Rinorreia ou otorreia ( fistula liquorica)
- equimose retroauricular (Battle)
- equimose periorbital ( Guaximin)
Qual osso e lesado na fx de base de cranio ?
LAMINA CRIVOSA E o teto do osso ETMOIDE!!!!
Quais nervos cranianos podem ser lesados na fx de base de cranio ?
- VII ( paralisia facial)
- VIII ( perda da audicao)
O que fazer diante de um paciente com tce com FX de base do cranio com rinorreia ou otorreia ( fistula luquorica)?
- Iniciar ATB ( ceftriaxona)
- ## Repouso absoluto + cabeceira elevada
No tce quais sao os dois tipos de lesao cerebral difusa!
- Concussao cerebral
- Lesao axonal difusa ( LAD)
Quando pensamos em concussao cerebral ?
- Tce com perda da consciencia e recuperacao total da consciencia < 6 h pos trauma + amnesia retrograda
Quando pensamos em Lesao axonal difusa?
Inconsciencia que se mantem > 6 h pos TCE.
Pensou em LAD, como confirma o dx ?
Primeiro faz TC de cranio para descartar outraa lesoes.
Depois para confirmar LAD faz RNM pq o sangramento ocorre no corpo caloso q a tc nao ve !
Quais sao as lesoes cerebrais focais ?
- HEMATOMA EPIDURAL
- HEMATOMA SUBDURAL
- HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
Qual o problema dos hematomas?
Causar efeito de massa e provocar desvio da linha media e hipertensao intracaraniana
Quando pensamos em hematoma subdural?
Paciente idoso; alcoolatra ou usuario de anticoagulantes + TCE com lesao na regiao frontoparietotemporal
Quando pensamos em efeito de massa no hematoma subdural?
Qdo ha hipertensao intracraniana
Quando pensamos em hipertensao intracraniana?
Triade de CUSHING: Hipertensao arterial + Bradicardia + Bradipneia
Como confirmamos o hematoma subdural ?
Tc de cranio com imagem em crescente!
Quando indica cirurgia no hematoma subdural?
Desvio da linha media > 5 mm
Quando pensamos em hematoma epidural?
Pos TCE em regiao temporal + INTERVALO LUCIDO.
- Ocorre alteracao da consciencia ( concussao) + retorna a consciencia + depois altera a consciencia novamente ( efeito de massa do hematoma)
Como confirmamos o hematoma epidural ?
Tc de cranio com imagem biconvexa
Quando indica tratamento cirurgico no hematoma epidural?
Sintomatico: desvio da linha media > 5 mm
Assintomaticos: desvio da linha media > 15 mm
Quando indica tc de cranio no TCE LEVE?
- ECG < 15 apos 2h do trauma
- FX aberta ou afundamento
- Fx base de cranio
- > 2 episodios de vomitos
- idade > 65
- perda de consciencia
- Anmesia retrograda > 30 min apos o trauma
- TCE com alta energia cinetica
- Uso de anticoagulantes ( ATLS)
O que fazer no TCE moderado?
- TC de cranio
- Avaliacao do Neurocirurgiao
Quando repete a tc no TCE MODERADO?
- Se houver alteracao na primeira tc de cranio sem indicacao cirurgica.
- Repete 24h depois da primeira
O que fazer apos repetir a tc de cranio?
- Houve piora: Neuro avalia
- Nao houve piora, se manteve: ALTA !
Quais condicoes pioram as lesoes cerebrais graves?
- Choque circulatorio
- Hipoxia
- Retencao de CO2
Qual a conduta inicial no TCE GRAVE?
- VIA AEREA DEFINITIVA + vm
- Estabilizacao hemodinamica
- Avaliacao neurocirurgica
No paciente normal, o que acontece com aumento e diminuicao da PAM?
- AUTOREGULACAO:
Aumento: vasoconstricao de arterias cerebrais
Diminuicao: Vasodilatacao cerebral
O que pode levar a aumento na pic no tce ?
- Perda da autorregulacao cerebral
- Hematomas intracranianos
- Perda da barreira hematoencefalica
Quando instala e monitora a PIC?
- COMA NO TCE GRAVE
- Alteracao na tc
Como faz a instalacao para avaliar a PIC?
Coloca um cateter de monitorizacao dentro do ventriculo cerebral.
Qual o valor normal de PIC?
5 a 15
Meta no TCE : < 20
Qual a relacao da PPC e PIC?
PPC: PAM - PIC
Quanto maior a pic menor a ppc e ocorre isquemia cerebral e piora da lesao.
Devemos manter o valor da PPC: maior ou igual a 60 mmhg
Quais condutas faz no TCE GRAVE ?
- IOT + VM
- Sedacao ( propofol + fentanil + Bloqueador neuromuscular)
- Temperatura Entre 36 - 38
- Glicemia: 80 - 180
- paO2: 100
- pCO2: 35 a 45
- pH: 7,35 a 7,45
- Oximetria pulso: > 95%
- PAS > 100 a 110
- Salina a 3% para controle
- INSTALAR PIC ( drenagem liquorica pela pic SN)
- PIC < 20
- Cabeceira elevada
- Manitol ( pic refrataria as medidas acima)
Quais sao as medidas polemicas?
Hiperventilacao leve
Hipotermia
Fenitoina
Barbiturico
Pros e contra do barbiturico?
Pro: diminui a Pic refrataria a outras medidas
Contra: hipotensao arterial + nao diminui a mortalidade
Pro e contra da fenitoina?
Pro: diminui a convulsao pos traumatica ate 7 dias pos trauma.
Contra: nao diminui mortalidade
Pros e contras da hipotermia?
Pro: reduz a pic refrataria a outras condicoes
Contra: nao melhora o prognóstico
Pros e contra da hiperventilacao controlada?
Pro: reduz a pCO2 ( 25 a 30 ) que causa vasoconstricao cerebral > Diminui PIC!
Contra: a vasoconstricao cerebral pode causar isquemia, diminuicao da PPC e piora da lesao cerebral
Os Glicocorticoides tem uso no TCE GRAVE?
NAO !!!!!!
Quando pensamos em Sindrome da hipertensao intracraniana?
POS TCE +
- Cefaleia
- Vomito em jato
- Triade de cushing
- Edema de papila
- Paralisia do VI par craniano
- Alteracao da cosnciencia
- Convulsoes
Principal complicacao da hipertensao intracraniana?
Reducao da PPC
Se nada abaixar a pic o que pode ser feito?
CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA
