TCC léger (TCCL) (Commotion cérébrale)

Question 1

TCCL - Généralités + Pathophysio

Answer 1

• Altération de la fonction cérébrale sans signes d’hémorragie ou autre lésion significative, causée par force externe
• GCS de 14-15 à l’arrivée à l’urgence
• Jusqu’à 80% des gens ne reconnaissent pas les signes d’un TCCL quand ils en ont un
• 70-85% des TCC sont légers
• Traumatisme fermé

Pathophysio: 2 types de forces peuvent causer un trauma crânien (svt mélange des 2):
▪ Force linéaire
▪ Force angulaire (rotation à haute
vélocité)

Question 2

TCCL : FDR

Answer 2

• Homme
• SSE bas
• Fonctionnement cognitif faible
• ATCD d’admission à l’hôpital pour intoxication

Question 3

TCCL : Pathophysiologie

Answer 3

1. Microdéchirures a/n des axones (dommages minimes aux axones), entrainant :
   - Défaut transport axonal des NT
   - Inflammation + oedème des axones
2. Relâche de substances excitatrices suite à atteinte de la membrane (ACh, glutamate, aspartate), entraine :
   o Hyperexcitation des ¢ –> dysfonctionnement cellulaire
3. Débalancement ionique
   • Entrée massive de Ca dans c (par up-régulation temporaire des canaux à Ca), entraine (dans l’ordre) :
   Dérèglement de la polarisation/repolarisation des membranes (débalancement sodique et potassique)
   • Dysfonction mitochondriale et déplétion des réserves intracellulaires d’énergie

o Déséquilibre métabolique entre utilisation d’O2 et de glucose acheminé au cerveau
–> baisse de l’oxygénation et du glucose
C en souffrances: hausse inflamm cérébrale (until rétablissement de l’équilibre métabolique)
Formation de radicaux libres –>cause dommage au cerveau et dysfonction mitochondriale.

Question 4

TCCL S/Sx

Answer 4

Sx cognitifs:
- Difficultés d’attention
- Problèmes de concentration
- Confusion
- Difficultés de calculs
- Problèmes avec les fonctions exécutives
- Désorientation

Sx physiques:
- Céphalées
- Étourdissements
- Insomnie
- Fatigue/somnolence
- Sensibilité à la lumière et au son

Sx comportementaux:
- Irritabilité
- Dépression
- Anxiété
- Troubles du sommeil
- Labilité émotionnelle

Signaux d’alarme:
- Céphalées qui 
- Confusion importante, difficulté à marcher, parler ou reconnaître les gens/lieux
- Agitation importante et pleurs excessifs (pédiatrie)
- Convulsion
- Vomissements répétés

Question 5

TCCL Dx

Answer 5

Le Dx = clinique : basé sur les Sx et atteintes de la fonction neurologique
Anamnèse:
Questions de dépistage:
1 Est-ce que le patient a subi un impact avec force contondante ou de type « whiplash » par va-et-vient brusque de la tête?
2 Est-ce que l’événement a causé une altération neurologique quelconque dans l’état mental de la personne?

5 éléments à questionner:
A) Histoire + sx ayant directement suivi l’événement
B) Mécanisme
C) Cofacteurs clés de pré-morbidité (commotion, migraine/céphalée, dépression, etc.)
D) Sx actuels
E) Examen neurologique spécifique aux commotions

Question 6

TCCL Dx (Imagerie + EP)

Answer 6

Imagerie:
CT = imagerie de choix, IRM si lésions trop petites
CT généralement N

EP (5 éléments à vérifier) :
o Conscience et vigilance –> avec GCS
o Évaluation cognitive –> exploration de la mémoire à court terme, encodage, mémoire de travail, compter en soustrayant 7 de 100 jusqu’à 65 (+4 erreurs = AN)
o Évaluation de la colonne cervicale –> si fx suspecté, CT scan sans contraste
o Examen oculomoteur –> Examen de dépistage vestibulaire, oculaire et moteur
o Évaluation de l’équilibre –> exam neuro pour démarche et équilibre

** Si Glasgow moins que 13 ou égal : transférer centre de neurotraumatologie + évaluation en neurochirurgie