Maltraitance : lésions liées à l'abus physique

Question 1

FDR: 18.1 Identifier les situations à risque d’abus chez les enfants et en connaitre la prise en charge initiale.
(Liés à l’enfant)

Answer 1

Liés à l’enfant:
- Grossesse non désirée
- Enfant prématuré
- Enfant handicapé et/ou malade chronique
- Jeune âge (0-3 ans ++)
- Sexe
- Pleurs excessifs
- Réveils nocturnes
- Troubles de l’alimentation
- Désobéissance
- Troubles du comportement, des conduites

o Fille : + maltraitance sexuelle
o Garçon : + abus physique et mortalité

Question 2

FDR: 18.1 Identifier les situations à risque d’abus chez les enfants et en connaitre la prise en charge initiale.
(Liés aux parents)

Answer 2

• Parents jeunes
• Impulsifs
• Pauvres (sauf pour bb secoué)
• ATCD de violence quand jeune
• Situations liées à un non-attachement : Prématurité, dépression post-partum et causes d’hospitalisations néonatales
• Bas QI
• Trouble d’usage de substances
• Conflits conjugaux
• Isolement social
• Caractéristique émotionnelle particulière : carence affective, immaturité, dépression et intolérance

Question 3

Signes évoquant une maltraitance infantile

Answer 3

**Aucune lésion n’est pathognomonique –> dx difficile

• Élément suggérant une surveillance inadaptée
• Absence d’explication pour une blessure
• Explication qui :
  o Ne correspond pas à l’âge de l’enfant
  o N’est pas compatible avec la blessure
  o Change avec le temps
• Enfant parlant peu et qui peut parfois mentir par crainte de ses abuseurs
• État d’hypervigilance, peur, passivité, agressivité et déprime présent chez l’enfant
• Consultation tardive et souvent par des personnes autres que les parents (grands-parents, oncle, tante)
• Présence de signe de négligence (dermatite de couche, retard pondéral, blessures multiples)
• Hématomes sous-duraux bilatéraux : SUGGESTIFS de maltraitance!!!!!

Question 4

Signes évoquant une maltraitance infantile
(Lésions cutanées)++ 1ère à voir en clinique

Answer 4

o Toute ecchymose chez un enfant < 6 mois nécessite une explication

Accidentelle: Face antérieure du corps et sur les proéminences osseuses (corrèle ak développement moteur de l’enfant.

Red flag: Redflag : Un enfant de < 6 mois avec des blessures, on devrait se poser de sérieuses questions… (car on commence à ramper, marcher à 4 pattes vers 9 mois) →Nécessite une explication du parent

o Maltraitance : oreilles, cou, visage, tête, tronc, fesses, organes génitaux, face interne des cuisses et des bras

o Traces particulières : marques de ligature, brûlures, lacérations, marques de ceinture, serrage, gifle, pétéchies, morsure, perte de cheveux localisée et uniforme et pincement

Question 5

Signes évoquant une maltraitance infantile
(Lésions osseuses)++ 2èmes à voir en clinique

Answer 5

• Deuxième manifestation clinique la plus fréquente en cas de maltraitance
• Plus l’enfant est jeune, plus les fractures sont suspectes (surtout s’il n’est pas ambulant)
• Localisation :
  o Nourrisson : Fractures métaphysaires fémur distal, tibia, humérus proximal
  o < 5 ans : crâne, clavicule, côte, humérus, sternum et fémur
  o > 5 ans : Tibia et avant-bras
  o Fractures du rachis sont souvent présentes dans le cadre du bébé secoué
  o Fractures de côtes sont toujours suspectes
  o Fractures du crâne par maltraitance : surtout pariétale et multiples
  o Fractures diaphysaires touchent + souvent hémicorps gauche (car adulte souvent droitier)

Question 6

Syndrome du bébé secoué (FDR)

Answer 6

• Sexe masculin
• Prématurité
• Grossesse multiple
• La personne qui secoue est souvent un homme (père ou autre)
• Souvent isolement social et familial
• Tous les milieux socio-économiques, culturels et intellectuels peuvent être concernés

Question 7

Syndrome du bébé secoué (S/SX)

Answer 7

• 3 ensembles évocateurs
  o Vomissements + tension de la fontanelle + convulsions + hypotonie axiale + trouble de la vigilance
  o Convulsions + hypotonie axiale + tension de la fontanelle
  o Tension de la fontanelle + cassure vers le haut de la courbe de périmètre crânien

Signe d’atteinte neuro:
Malaise
Apnée sévère
Convulsion
Signes de hausse de PIC

Signe non spécifique d’atteinte neuro:
Chgmt de comportements (Irritabilité, modifications habitudes sommeiles/alimentation)

Question 8

Syndrome du bébé secoué (S/SX)

Answer 8

• Fractures bilatérales étagées de la partie postérieure des côtes, avec :
  o Avulsions des apophyses épineuses côtes
  o Hématomes sous duraux

Fx du rachis +++ (C1-C2 ++) parfois ak cyphose lombaire

Question 9

Syndrome du bébé secoué (EP + PEC)

Answer 9

EP:
Revue de tous les systèmes
Palpation de la fontanelle
Mesure du périmètre crânien (voir chgmt de corridor)
Ct-Scan++++++
Fond d’oeil +++
Rx ou IRM du rachis
Recherche d’ecchymoses

Hospitalisation pour protection du bébé
Vérifier si les doutes de secouement = fondés ou non