TCC et Commotions cérébrales (Partie 2) Flashcards
En 2020, le CMQ et l’OPPQ ont statué sur
un rôle élargi pour les physiothérapeutes
impliqués en milieu sportif pour:
- La détection initiale des possibles CC et
l’exclusion des drapeaux rouges - La prise de décision concernant le retour aux activités à risque de CC (retour au jeu)
- Nécessite une implication longitudinale du PHT dans un milieu où un protocole de gestion des CC est implanté
Détection et gestion immédiate d’une possible CC
Quel est le rôle du physiothérapeute pour détecter une possible CC sur le terrain?
- Rechercher et reconnaitre les symptômes et signes d’une CC
- Exclure le risque de lésion grave, notamment au niveau cervical.
- Retirer temporairement du jeu pour évaluer l’éventuelle apparition/évolution des signes et symptômes de CC.
- Si l’évaluation suggère ou confirme l’hypothèse d’une CC, aucun retour au jeu et observation de quelques heures… même s’il y a
résolution immédiate ou rapide des symptômes.
V ou F: Toutes les CC ont des manifestations immédiates
FAUX
- 79% immédiat
- 12.5% le même jour
- 8,3% le lendemain
(Total de 20% non immédiat)
Quoi faire en cas de doute de CC?
- L’utilisation du SCAT5 suivie d’un test d’effort sera précieuse, surtout si aucun signe ou symptôme n’est rapporté.
- Le temps d’évaluation permettra souvent aux symptômes de se manifester.
- Si vous croyez qu’un athlète masque ses symptômes ou subi une pression externe, il faut le retirer du jeu.
Qu’est-ce que le SCAT?
Outil recommandé pour l’évaluation des possibles CC par les professionnels de santé.
Quelle est l’utilité du SCAT?
- Effectuer une mesure de référence pré-saison (ce qui facilitera l’interprétation du test suite à une éventuelle CC).
- Supporter le suivi de la récupération et le processus de décision de retour au jeu.
Sur le terrain, dans mon expérience:
* Pas réaliste de l’utiliser systématiquement si une CC est évidente.
* Vous donnera le temps de voir apparaître le tableau clinique dans les cas douteux!
Qui doit aller à l’urgence?
SIGNAUX D’ALARME
- Douleur ou sensibilité au cou
- Vision double
- Crise épileptique ou convulsions
- PDC
- Détérioration de l’état de conscience
- Vomissements
- Agitation ou agressivité croissante
- Maux de têtes sévères ou s’intensifiant
- Faiblesse ou sensation de fourmillement ou de brûlement dans les bras ou les jambes
Est-ce que la consultation médicale
garantie un avis éclairé et les bonnes recommendations suite à une CC?
49% des médecins de famille, 52% des médecins d’urgence et 27% des pédiatres ne connaissaient pas de consensus sur les CC.
C’est une situation qui a évolué favorablement depuis ce temps
L’énoncé conjoint de l’OPPQ et du CMQ permet à un physiothérapeute impliqué comme thérapeute du sport de:
- ÉVALUER pour exclure les RED FLAGS
- SUPPOSER qu’il y a eu une CC;
- MAINTENIR hors de l’activité.
- Initier une gestion standardisée des CC selon les recommandations en vigueur.
Quelles sont les recommandations concernant l’accès aux suivis médicaux?
En urgence s’il y a présence de drapeaux rouges.
En tant que thérapeute dédié à un milieu sportif:
* Prévoyez un corridor d’accès aux ressources pertinentes en cas d’évolution non favorable au cours des premiers 7-10 jours…
* Priorisez l’accès à un médecin ayant l’expertise nécessaire… plutôt que la consultation systématique peu importe l’expertise.
* Méfiez-vous de la situation où le diagnostic de CC ne pas posé lors de la consultation médicale.
Résumé de la conduite initiale
En présence de manifestation d’une possible CC suite à une collision, une chute ou un contact il faut:
* Présumer de la présence d’une CC,
* Retirer la personne de toute activité à risque,
* Maintenir la personne en dehors de l’activité à risque (aucun retour le jour même)
* Surveiller l’apparition de manifestations sévères ou progressives.
Gestion initiale par protocole
Quelles sont les types d’évolution d’une CC (3) et l’approche utilisé en fonction de l’évolution
- La CC d’évolution favorable: 7-10 jours dans 80-90% des cas. L’évolution favorable de la grande majorité justifie l’approche initiale standardisée actuellement recommandée
- La CC d’évolution lente: Peu / pas d’amélioration après 7-10 jours. Peut mener à une CC avec symptômes persistans
- CC avec symptômes persistants: Sx persistent après: > 2 semaines chez l’adulte > 4 semaines chez les enfants et adolescents : Une approche individualisée est requise en présence de symptômes persistants
Quelle est l’approche initiale standardisée?
- Durée limitée du repos
initial - Progression parallèle des activités à faible risque sous le « seuil » d’exacerbation des symptômes.
- Aucun symptômes au delà de cette étape : Le seuil de sx ne s’applique plus
- Exercices de haute intensité en endurance et en résistance incluant des exercices techniques à plusieurs joueurs SANS CONTACT
- Autorisation médicale de retour à l’entrainement sans restriction
- Entrainement sans restriction au moins 24 heures avant le RAJ
- RAJ si aucune récidive de symptôme après 24 heures
Qu’est-ce que le feuillet de l’INESS?
Seul outil présentant une intégration visuelle du retour graduel aux activités cognitives et physiques
Outil recommandé par le prof
Qu’est-ce que le seuil des symptômes?
C’est le seuil au-delà duquel l’intensité ou la durée d’un effort physique ou mental se solde par la récidive ou une augmentation des symptômes associés à une CC.
(Voir graphique pour plus de visuel)
V ou F: L’activité cognitive ou physique prématurée dans la zone au delà du seuil de récidive des sx perturbe la guérison
V
Quel est le but initial de l’activation précoce et le but éventuellement?
But initial: Réactivation graduelle avec des activités précoces sous le seuils des symptômes = favorise guérison
But éventuellement: Augmenter graduellement l’intensité et la durée des activités = augmentation graduelle du seuil de récidive des sx
V ou F: Lorsque des interventions précoces de réactivation physique sont utilisé, il y a un effet significatif
V
L’introduction précoce (après le repos initial) d’activité physique progressive qui n’exacerbe pas les symptômes suite à une CC:
- Favorise la récupération
- Est sécuritaire
- Peut être recommandée jusqu’à une intensité modérée d’exercice
Décision de retour au jeu
Comment formuler une décision de retour au jeu éclairée?
Premièrement il faut se poser trois questions
1. Résolution de tout les sx qui ont initialement suggéré la présence d’une CC?
2. Retour complet aux activités cognitives normales sans récidives de sx?
3. Progression du retour aux activités jusqu’à l’entrainement sans contact sans récidive de sx?
Si oui : Considérer une décision de retour aux jeux
Éléments à considérer par la suite:
- Est-ce qu’il y a présence de facteurs aggravant?
- Évaluation clinique normale?
- Information fiable?
- Historique de CC ou comorbidités
Si tout OK: Considérer une décision favorable de retour aux jeux
Quelle est la première étape pour arriver à la décision de RAJ?
Étape 1: Documenter l’évolution des sx
- Documentez systématiquement des symptômes à chaque visite!
- L’échelle du SCAT5 est une option facilement accessible
RAJ: On veut que le nombre de sx soit à 0 ou = à celui doccumenté au début de la saison
