Aspects médicaux en thérapie du sport Flashcards
1
Q
Capsule 1: Chaleur et froid
A
2
Q
Qu’est-ce que le facteur de refroidissement éolien et pourquoi est-ce important dans le sport ?
A
C’est l’effet combiné de la température ambiante et du déplacement de l’air sur le refroidissement de la peau.
Il faut donc tenir compte de:
* La température
* La vitesse du vent
* La vitesse de déplacement de l’athlète
3
Q
V ou F: En contexte de sport d’hiver, la vitesse de déplacement de l’athlète est un déterminant TRÈS important.
A
V
4
Q
La température ambiante détermine quoi?
A
La température ambiante détermine la température minimale que peut atteindre la peau exposée au froid.
5
Q
Le facteur de refroidissement éolien indique quoi?
A
Le facteur de refroidissement éolien indique à quelle vitesse la température de la peau exposée à l’effet combiné de la température et du déplacement de l’air va s’abaisser vers la température ambiante.
6
Q
V ou F: Avec une température de -20˚C et un facteur de refroidissement de -35˚C… La peau exposée au vent va refroidir vers la température de -20˚C aussi vite que si la température était de -35˚C en absence de vent.
A
V
7
Q
Pourquoi est-ce que le refroidissement éolien est plus dangereux en présence de vent ?
A
En absence de vent, la chaleur interne réchauffe une mince couche d’air près du corps. Lorsqu’un athlète se déplace (par exemple en ski) ou sous l’effet du vent, il se produit un déplacement d’air qui balaye cette couche d’air et ca va exposer beaucoup plus directement la peau au refroidissement par l’air ambiant.
8
Q
Quels sont les risques d’engelure en fonction du facteur de refroidissement éolien ?
A
- Faible: -27˚C et plus
- Modéré: -28˚C à -39˚C (10 à 30 min)
- Élevé: -40˚C à 47˚C (5 à 10 min)
- Très élevé: -48˚C à -54˚C (2- 5 min)
- Extrême: -55˚C et moins (Moins de 2 minutes)
9
Q
Qu’est-ce que le tableau du refroidissement éolien?
A
Tableau de la température de l’air ambiante en fonction de la vitesse du vent
Exemple: Supposons une journée d’entrainement en ski à - 25˚C avec un vent de 25 km/h et des descentes à 50 km/h face au vent. 25 + 50 = 75 km/h de vitesse du vent.
Donc: Facteur de refroidissement éolien de -45 = risque élevé d’engelure qui pourrait arriver de 5 à 10 min.
10
Q
V ou F: Il est facile de trouver des calculateurs de facteur de refroidissement sur le web, comme celui d’environnement Canada
A
V
11
Q
V ou F: Pour minimiser le risque d’engelure, la peau doit être bien réchauffée entre chaque exposition.
A
V
Exemple ski: Le temps de remontée est l’occasion de rétablir une température normale en protégeant la peau.
12
Q
Pourquoi avoir froid est un risque d’engelure ?
A
Le corps en hypothermie va prioriser le maintien de la température centrale au détriment de la peau. (Vasoconstriction qui augmente risque d’engelure)
13
Q
En résumé
A
- Lors d’une descente de ski (50 km/h) contre le vent un matin où il fait -25˚C avec un vent à 25 km/h…
- Non seulement, la peau sera refroidie vers une température de
- 25˚C comme s’il faisait -45˚C et des engelures pourront survenir en 5-10 minutes…
- Mais des engelures pourront survenir encore plus rapidement:
- Sur un visage déjà refroidi par une remontée à -25˚C.
- Chez un jeune qui a froid.
14
Q
Quels sont les principaux facteurs de risques des engelures ?
A
- 1er degré: Engourdissement d’une zone centrale blanche sans phlyctène (ampoule).
- 2ème degré: Phlyctène, érythème (rougeur) et œdème.
- 3ème degré: Dommage à la peau et tissus sous-cutanés associé à des saignement tissulaires (phlyctènes hémorragiques profondes)
- 4ème degré: Nécrose profonde avec gangrène subséquente et généralement perte de la région affectée (ex: amputation) (Souvent longue exposition en montagne)
15
Q
Quels sont les principaux facteurs de risques des engelures ?
A
- Antécédent d’engelure (Laisse fragilité)
- Habillement inadéquat
- Fatigue
- Déshydratation
16
Q
Comment gérer les engelures?
A
- Éviter les cycles répétés gel-dégel!: Ne pas tenter de réchauffer un site d’engelure avant d’avoir atteint un environnement où un réchauffement définitif peut être obtenu.
- Corriger l’hypothermie centrale et l’état d’hydratation.
- Un bain à 37-39 ˚C peut être utilisé au moment du dégel (eau tiède)
- Mouvements actifs mais pas de massage.
- Analgésie (Ibuprofen 400mg) utile pour gérer la douleur au dégel.
- Conduite subséquente selon le degré de la blessure
17
Q
Comment prévenir les engelures lors d’un entrainement par grand froid?
A
- Évaluer et communiquer le facteur de refroidissement!
- Se méfier de la combinaison vent + déplacement. (Pas seulement se fier à la température dans les médias)
- Éviter l’entrainement face au vent.
- Privilégier les disciplines à basse vitesse (ex: slalom vs descente).
- Rester actif physiquement (produire de la chaleur).
- Éviter d’exposer la peau.
- Rester bien habillé (ex: pas de « skin » en ski).
- Périodes répétées à l’intérieur.
- Exigez vigilance et compréhension de la part des entraineurs!
18
Q
Quelles sont les composantes de l’appareil utilisé pour déterminer le stress thermique/ facteurs humidex ?
A
- Black Globe (Tbg): Effet du rayonnement solaire
- Dry bulb (Tdb): Température à l’ombre
- Wet bulb (Twb): Effet de l’humidité (en tenant compte de la capacité d’évaporation de la sueur)
19
Q
Comment calculer l’indice du stress thermique (ou facteur humidex)?
A
En anglais: Wet Bulb Globe Temperature (WBGT)
Tient compte du rayonnement solaire et de l’humidité ambiante selon la formule suivante:
WBGT = (0.7 x Twb) + (0.2 x Tbg) + (0.1 xTdb)
20
Q
Quel est le plus grand déterminant du stress thermique?
A
!!L’humidité!!
21
Q
Comment prévenir les conséquences du stress thermique ?
A
En fonction des Niveau du stress thermique
- Extrême: WGBT > 31˚C: Canceller les activités intenses
- Très élevé: 28˚C < WBGT < 31˚C: Hydratation et périodes de repos
- Élevé: 25˚C < WBGT < 28˚C: Hydratation régulière
- Modéré: 21˚C < WBGT < 25˚C: Risque plus faible de coup de chaleur; l’hydratation adéquate reste importante
- Faible: WBGT < 21˚C: Coup de chaleur improbable; l’hydratation adéquate reste importante
22
Q
V ou F: À la piscine Olympique lors des Jeux d’Athènes, le fait de rester à l’ombre permettait de faire la différence entre un stress thermique très élevé (plus de 28°C à 31°C) et stress thermique élevé (plus de 25°C à 28°C)
A
V
23
Q
Conclusion
A
Comme professionnel de santé sur un site de compétition, vous devez être au fait de l’importance du niveau de risque et des effets potentiellement néfastes de la chaleur et du froid et être préparé(e) à agir en conséquence.
24
Q
Capsule 2: Hydratation et Nutrition
A
25
Quelles sont les 3 différentes périodes d'entrainement chez un athlètes
* **Période de préparation physique (entrainement)** : Besoin caloriques augmentés et Besoins accrus en protéines (anabolisme)
* **Période de compétition**: Besoins caloriques augmentés et Besoin en protéines augmenté (renouvellement des protéines) et Récupération et performances répétées
* **Période de repos relatif**: Besoins caloriques moindres (éviter la prise de poids importante)
26
Pourquoi c'est important de distinguer les différentes périodes
Une mauvaise compréhension des besoins nutritifs nuit au développement athlétique et expose à un risque de blessures de surentrainement.
27
Lors de la préparation quoi faire pour optimiser la performance
* Optimiser les réserves de glycogène
* Optimiser l’hydratation préalable
28
Lors des compétitions quoi faire pour optimiser la performance
* Maintenir l’hydratation
* Ingérer des hydrates de carbones (si > 1 heure)
29
Lors de la récupération quoi faire pour optimiser la performance
* Rétablir l’hydratation
* Optimiser la récupération des réserves de glycogène (surtout performance répétée à court terme)
30
vrai ou faux : L’exercice prolongé nécessite un remplacement liquidien.
vrai
31
Qu'est-ce qui est conseillé concernant les liquides lors d'un exercice <1h et >1h
* < 1 heure: eau (électrolytes et glucides ne sont pas nécessaires)
* > 1 heure: liquide avec électrolytes et glucides (permet de ne pas avoir de cassure en lien avec l'épuisement des HC) peuvent améliorer la performance
32
Qu'est-ce que l'hyponatrémie, quand survient-elle et le risque d'en faire une est associé à quoi
Une PRISE de poids de 2 kg ou plus est associée à un risque d’hyponatrémie sévère aussi appelé « Intoxication à l’eau »
Risque associé à :
* Performance de plus de 4 heures
* Consommation de plus de 3 litres
* Prise de poids (entre le début et la fin de l'épreuve)
33
V ou F: Une prise de poids de 1kg est associée à un risque d’hyponatrémie sévère aussi appelé intoxication à l’eau.
Faux
2 kg ou +
34
A combien est passé le pourcentage d'athlètes faisant le marathon en 4h30 et + de 1971 à 2001
19% en 1971 et 45% en 2001
35
Quel est le risque d'une plus grande participation amateur?
La participation accrue d’athlètes amateurs complétant un marathon plus lentement augmente le risque d’hyponatrémie.
36
Vrai ou faux : les boissons commerciales sont optimal pour l'entrainement
faux : boisson très concentré qui ne sont pas optimal à prendre pendant l’activité, il faut les diluer pour mieux les absorber
37
vrai ou faux : Les boissons « sportives » sont généralement hyper- osmolaires...
vrai : voir tableau page 49
Boisson très concentrée et non optimale pour une absorption pendant l'activité.
38
D'au moins combien de % faudrait-il diluer les boissons commerciales?
au moins 25%
*Permet une boission hypo-osmolaire et facile d'absorption*
39
Quelles sont les recommandations concernant l'hydratation
* Pré-hydratation quelques heures avant la compétition: Permet un retour de la diurèse à la normale avant le départ.
* Chaque individu devrait connaitre ses besoins d’hydratation dans différentes conditions: Il faut éviter de dépasser une perte de poids de plus de 2% du poids corporel, mais Il est normal de perdre un peu de poids pendant un exercice prolongé.
* Un liquide iso- ou hypo-tonique contenant des électrolytes et des glucides va supporter la performance.
40
Quelle est la ratio HC : PRO du lait au chocolat
3:1
41
vrai ou faux : l’utilisation du lait au chocolat comme breuvage de récupération favorise la performance lors d’une seconde épreuve réalisée après 4 h de repos
vrai : Le ratio HC:PRO de +/- 3:1 semble donc favoriser la récupération comparativement au HC seuls.
42
Quelle devrait être l'apport régulier en HC
* Les réserves de glycogène sont optimisées avec un apport nutritif en hydrates de carbone (HC) de 8–12 g /kg/jour.
* 640-960 g/jour d’HC pour une personne de 80 kg
43
Quelle est la stratégies à considérer si une reprise rapide des réserves est visée (temps de
récupération < 4 heures)
* 1.2 g/kg/h d’hydrates de carbone à indexe glycémique élevé.
* 3–8 mg/kg de caféïne.
* Combiner hydrates de carbone (0.8 g/kg/h) avec des protéines (0.2–0.4 g/kg/h).
44
Qu'est-ce qui est recommandé pendant la performance en endurance donc pour des période prolongées (> 60 min) d’exercice de haute intensité (> 70% VO2max)
* HC (30–60 g/h d’HC) dans un breuvage contenant 6-8% d’HC-électrolytes (iso-osmolaire au maximum), soit 180-360 ml aux 15 minutes.
* Particulièrement important si la durée de la performance est de plus de 70 minutes.
Quand l’apport en HC est insuffisant, l’ajout de protéines (ratio 3:1) pourrait:
- Améliorer la performance
- Limiter les dommages musculaires
- Aider au maintien d’une glycémie normale
- Faciliter la re-synthèse du glycogène
45
Bien se nourrir avant tout!
Guide alimentaire canadien + Au delà d'une alimentation saine, les professionnels de 1er ligne peuvent recommander des ajustements adéquats en glucides et protéines en fonction du volume et de la nature de l'entrainement.
46
Quelle est le risques avec l'utilisation de suppléments
- risque de contamination
- Presque 15% des suppléments contenaient des substances anabolisantes interdites parmi ceux utilisé par des athlètes aux JO
47
Recommandation du Centre Canadien pour l'Éthique dans le sport quant au supplément
* S’abstenir de faire usage de suppléments en raison du risque de contrôle positif.
* Si vous prenez ce risque, limitez le risque d’encourir un contrôle positif en recherchant le label NSF* Certified for Sport sur les suppléments
48
Capsule 3: Pharmacologie en thérapie du sport
49
Quels sont les analgésiques disponibles en vente libre?
**Analgésie simple:**
* Acétaminophen (Tylénol, Atasol)
**AINS en vente libre:**
* Ibuprofen (Motrin, Advil)
* Acide acétyl-salycilique (Aspirine) : Ne devrait pas être utilisé
* Naproxen (Aleve)
* Diclofenac (Topique: Voltaren Emulgel)
*Disponibilité s'est grandement développé et beaucoup plus utilisé par les athlètes*
50
Quelle est l'utilité de l’analgésie?
Soulagement symptomatique ayant pour objectifs de:
* Réduire ou éliminer les incapacités.
* Éviter les blessures secondaires résultant des modifications mécaniques associées à la douleur (ex: boiterie: aide a avoir un patron de marche normal)
* Normaliser la fonction afin d’optimiser la guérison à travers les mouvements normaux.
* Faciliter la mise en place du stimulus de réadaptation.
51
Quels sont les risques de l’analgésie
Aggraver une blessure en masquant la douleur (souvent improbable avec acetaminophen, mais peut arriver avec le Aleve)
L’utilisation prolongée d’AINS en vente libre (AAS, Ibuprofen, Naproxen) peut:
* Induire des **complications digestives** chez
certains individus à risque.
* **Perturber les mécanismes d’adaptation**
vers une performance optimale.
**Éviter l'utilisation en continu et régulièrement**
52
V ou F: L’utilisation abusive des AINS pour éviter toutes formes de douleur associée à l’entrainement est une **erreur fréquente!**
V
53
Les AINS inhibe l'activité de … et donc de la production de …
1. Cyclooxygénase
2. Prostaglandines,Thromboxane, Prostacyclines
**Les AINS bloquent la production de médiateurs de l’inflammation et de la réponse douloureuse**
Donc efficace pour contrôler oedeme et la douleur
54
Dans quel phase de la guérison des tissus mous les AINS sont utilisés et comment?
1. La place première des AINS est une utilisation rapide et de courte durée lorsque les phénomènes de la phase inflammatoire aigu sont excessif et sont associé à de la dlr ou incapacité et un risque de dommage secondaire (vasculaire/Neurologique)
2. Possibilité d'utilisation de courte durée s'il y a récidive ou un aspect chronqiue fluctuant de la douleur qui perturbe la réadaptation. (Dans la phase de remodelage)
**Faire une utilisation ciblé et de courte durée**
55
Quels sont les objectifs thérapeutiques des AINS sous prescription?
* Ceux des substances analgésiques si celles-ci sont inefficaces.
* Limiter la nature excessive de la phase inflammatoire aiguë d’une lésion traumatique.
* Contrôler l’inflammation/irritabilité aiguë ou chronique associée aux lésions de sur-utilisation.
* Faciliter l’introduction d’un stimulus de réadaptation.
* Si le risque de complication est faible, contrôler un phénomène douloureux en attente d’une “fenêtre” de guérison .
56
VOIR TABLEAU: Évolution de l’utilisation des AINS entre 2010 et 2020
57
V ou F: On n’utilise jamais des AINS en cas de fracture complètes.
V
58
V ou F: L’utilisation des AINS est contre-indiqué pour les dommages musculaires induit par l'exercice
V
59
V ou F: L'utilisation des AINS est indiqué pour les entorses, contusions profondes, tendinopathie, ténosynovite , conflit/compression des nerfs
V
Voir tableau pour plus de détails
60
Les myo-relaxants en vente libre sont utilent dans quel contexte?
- Utile en présence d’un spasme antalgique afin de contribuer à normaliser la fonction
- Effet “benzodiazépine” : aide à rompre les spasmes antalgiques et favorisent le sommeil.
- Certains sont disponibles en vente libre mais attention à la somnolence possible. (ex: Robaxacet, Tylénol maux de dos)
61
V ou F: Les myo-relaxants sont utiles dans les troubles du rachis.
V
62
V ou F: Il est intéressant d’utiliser les myo-relaxants avant une épreuve sportive pour améliorer la performance.
FAUX
peut cacher dlr et créer somnolence!
63
Éduquer VS Prescrire
En tant que physiothérapeute, la
prescription ou la recommandation formelle
de médicaments en vente libre ne doit pas
être faite.
Par contre, éduquer ou répondre aux
questions d’un patient concernant
l’utilisation adéquate de ces mêmes
médicaments est une compétence
importante.
64
Capsule 4: Dopage et substances prohibées d’usage courant
65
V ou F: On peut conseiller un athlète de prendre du Advil pour la dlr.
FAUX
pas en tant que physio + vérifier que Advil = seulement ibuprofène et pas de traces de substances illégales (ex: médocs pour la grippe)
66
# /
Suite à des tests positifs aux stéroïdes aux Jeux Pan Américains de Caracas en 1983, Sport Canada:
“S'oppose carrément à l'usage par les athlètes canadiens de tout produit figurant actuellement sur les listes des substances proscrites...
Condamne l'usage de drogues et prend des dispositions pour supprimer cette utilisation par les athlètes canadiens, tout en encourageant l'institution de mesures semblables dans le monde du sport international."
L'introduction du concept d'une entente mondiale contre le dopage à la 5e Conférence des ministres européens du Sport
(Dublin, 1986)
L'organisation de la première Conférence mondiale permanente sur l'antidopage dans le sport (Ottawa, 1988)
67
V ou F: Qu’est-ce que le Centre Canadien pour l’Éthique dans le Sport (CCES) ?
Créé en 1991 et dédié aux différents aspects éthiques reliés au sport dont la problématique du dopage.
68
L’agence Mondiale Antidopage
* A la suite des évènements qui ont secoué le monde du cyclisme durant l'été 1998, le CIO a décidé de convoquer une Conférence mondiale sur le dopage …
* Cette conférence en 1999 a engendré la Déclaration de Lausanne sur le dopage dans le sport.
* En vertu des termes de la Déclaration de Lausanne, l’AMA a été fondée en novembre 1999.
* L’AMA a initialement eu son bureau principal à Montréal.
* Un Canadien, Me Richard W. Pound, fut le 1er Président de AMA.
69
En quelle année est fondée l’AMA (1er bureau à Mtl) ?
novembre 1999
70
V ou F: La documentation du risque et les cas de dopage accidentel ont grandement contribué à éduquer les athlètes.
V
Ils ont tendance à vouloir être bien informé sur les risques
71
Quels sont les autres facilitateurs en matière de lutte contre le dôpage?
* Programmes d’éducation et de surveillance.
* Succès de la lutte contre le dopage. (Grâce aux programmes de surveillance)
* Changement de culture? (Vise à se dépasser dans une culture de sport propre)
72
Quels sont les obstacles en
matière de lutte contre le dôpage?
Les règles qui changent régulièrement!!
Exemple:
1. Interdiction glucocorticoïde topique juste avant les JO d'été 2024
2. Le cas de la pseudoéphédrine (décongestionant) : La pseudoéphédrine a été interdite dans le sport avec un seuil de 25μg/mL jusqu’en 2003. Programme de surveillance de l’AMA 2004-2009 (donc pas interdit): Augmentation soutenue des concentrations urinaires de pseudoéphédrine. En outre, il existe une nette évidence d’abus dans certains sports et certaines régions. Depuis 01-2010: interdite à nouveau en compétition si la concentration dans l’urine dépasse 150μg/mL… rarement mais parfois atteint par les doses thérapeutiques.
73
Qu’est-ce que la pseudoéphédrine ?
décongestionnant et substance interdite
CAR stimulant, vasoconstricteur
74
Quelle concentration dans l’urine ne doit pas dépasser la pseudoéphédrine ?
150 microg/mL
75
V ou F: Les nouvelles stratégies des tricheurs font parties des obstacles en matière de lutte contre le dôpage?
V
76
V ou F: L’AMA met à jour la liste des substances interdites tous les 5 ans.
Faux
Elle est mise à jour annuellement vers l’automne et s’applique à partir du 1er janvier de l’année suivante.
77
V ou F: À chaque année, en plus de la liste des
substances interdites, l’AMA publie un résumé des changements.
V
Par exemple, prenez connaissance du changement concernant les injections de glucocorticoïdes en 2021.
78
Qu'est-ce que le Dro Global?
Cette collaboration entre plusieurs agences antidopage nationales, dont le CCES, permet de vérifier les éventuelles restrictions associées à des médications spécifiques
79
Responsabilité de clinicien
* Connaitre les normes en vigueur.
* Savoir trouver l’information permettant de guider vos athlètes si vous n’avez pas la réponse.
* Rester à jour! Prenez connaissance annuellement de l’évolution des règles en matière de dopage
80
Règles pratiques à retenir
* Connaître les normes générales et celles de la discipline supervisée et suivre l’évolution des normes annuellement (liste de l’AMA)
* Les médecins ne sont généralement pas familiers avec les règles de dopage sportif.
* Enseignez aux athlètes à toujours consulter www.globaldro.com ou l’équipe médico-sportive avant d’utiliser une prescription ou toute autre substance qui lui est proposée (même par un médecin).
* Toujours considérer le nom générique des composantes plutôt que le nom commercial du produit: Aller voir ingrédient!
81
NE PAS OUBLIER ALLER VOIR DOCUMENT Aspects médicaux
dans le sport
