TCC Dépression

Question 1

Donner des questions socratiques qui permettent de faire de la restructuration cognitive sur des pensées dépressives.
Serait-il possible de le voir autrement?

Answer 1

Pourrait-il y avoir d’autres explications?
Que ferait une autre personne à votre place?
Pourrait-on imaginer d’autres solutions?
Ce que vous dites-là est une hypothèse valable. Y en aurait-il d’autres?
En vous mettant à la place de votre patron, quel pourrait être son point de vue?
Que diriez-vous à votre meilleur ami si vous saviez qu’il pensait ceci?
Que dirait votre meilleur ami s’il savait que vous pensiez ceci?
Quelle est l’évidence pour ou contre
cette idée? Serait-il possible de le voir autrement?

Question 2

Donner des questions socratiques qui permettent de faire de la restructuration cognitive sur des pensées dépressives.
Et si cela arrivait, quelles seraient les conséquences?

Answer 2

En mettant les choses au pire, qu’arriverait-il?
Admettons que vous ayez fait une erreur, est-ce si terrible?
Pourriez-vous quand même être heureux?
Votre avenir serait-il compromis à jamais?
Supposons que ce soit un échec, n’y aurait-il que des inconvénients à cette situation?
Y aurait-il moyen de vous adapter à cette situation?
Comment pourriez-vous faire face?

Question 3

Quelles sont les cinq étapes ABCDE pour faire de la restructuration selon Ellis

Answer 3

Activating Event
Belief (pensée automatique, croyance)
Consequence (émotion qui résulte)
Disputing (Remise en question du réalisme de la pensée)
Evaluation (réévaluation de l’émotion après remise en question).

Question 4

Quand arrêter le questionnement socratique?

Answer 4

Dans la mesure du possible, le questionnement socratique ou la discussion se poursuivent tant que le patient n’a pas modifié au moins partiellement sa croyance erronée

Question 5

Quels sont les trois stades de restructuration cognitive?

Answer 5

Questionnement socratique
5 colonnes de Beck
Identification des croyances fondamentales

Question 6

Quelles questions pour identifier les croyances fondamentales et intermédiaires?

Answer 6

En admettant que ce soit vrai, qu’est-ce que cela signifie pour vous? Pourquoi est-ce si grave, terrible et inacceptable?»

Question 7

«Parce que j’ai l’air d’un raté aux yeux de
tout le monde». Quelle est la croyance sous jacente?

Answer 7

«quelqu’un qui perd son emploi est considéré comme un raté par son entourage»

Question 8

«Pourquoi est-ce si terrible d’avoir l’air d’un raté aux yeux des autres?» «Parce que cela signifie que je suis un raté si tout le monde le pense.» Quelle est la croyance sous jacente?

Answer 8

Croyance fondamentale : ma valeur comme être humain dépend de ce que les autres pensent de moi

Question 9

«Pourquoi est-ce si grave d’avoir perdu votre emploi?» «C’est grave parce que je ne peux tolérer l’échec» Quelle est la croyance sous jacente?

Answer 9

Perfectionnisme et exigence élevées

Question 10

«Pourquoi est-ce si grave d’avoir perdu votre emploi?» «C’est grave parce que je ne peux me résigner à faire les démarches pour m’en trouver un autre» Quelle est la croyance sous jacente?

Answer 10

Faible niveau de tolérance aux contrariétés et à l’effort

Question 11

Donner plusieurs mesures simples peuvent favoriser le maintien des acquis à long terme

Answer 11

1-Entrevues de consolidations (booster sessions)
2-Résumé de la thérapie (les + utiles)
3-Fiche thérapeutique (coping card) de prévention de rechute

Question 12

Si l’intensité est sévère, le traitement comprend généralement quatre principaux
aspects :

Answer 12

1. La prescription d’une médication antidépressive, sédative ou antipsychotique
   selon les besoins.
2. La prise de mesures d’urgence si nécessaire.
3. La psychothérapie comportementale : il s’agit avant tout de garder le patient
   occupé et de l’inciter à socialiser.
4. La psychothérapie cognitive : le thérapeute se limite généralement ici à une
   psychothérapie cognitive superficielle non systématisée centrée sur les
   symptômes résultant de la triade de Beck.

Question 13

L’intensité se situe de modérée à légère suite à l’amélioration d’une dépression majeure
sévère. Ici, le traitement comprend généralement trois principaux aspects :

Answer 13

1. Le suivi pharmacologique à court, moyen et long terme.
2. La poursuite de la psychothérapie comportementale tant que le sujet n’a pas
   retrouvé un rythme d’activités normal.
3. La poursuite de la psychothérapie cognitive qui peut évoluer d’un niveau
   superficiel non systématisé jusqu’à un niveau introspectif. Cette évolution varie
   selon les besoins, les ressources et la motivation du patient ou selon les
   connaissances et les disponibilités du thérapeute.

Question 14

L’intensité se situe de modérée à légère d’emblée. Ici le traitement comporte également
trois principaux aspects :

Answer 14

1. La prescription d’une médication selon les besoins.
2. La psychothérapie comportementale. Si le sujet est inactif et s’isole, ici aussi la
   psychothérapie comportementale aura pour but de l’inciter à s’occuper ainsi qu’à
   socialiser et elle durera tant que la personne ne sera pas revenue à un rythme
   d’activité normal. Elle est généralement moins nécessaire et de moins longue
   durée lorsque la dépression est modérée ou légère d’emblée.
3. La psychothérapie cognitive. Celle-ci débute généralement à un niveau
   superficiel pour devenir de plus en plus introspective selon les besoins et les
   limites du sujet ou celles du thérapeute.

Question 15

Quelle fréquence de rendez vous pour une dépression majeure sévère?

Answer 15

+ d’une fois par semaine si possible

Question 16

Quels liens faire avec le registre d’activité quotidienne complété? Quelles questions poser?

Answer 16

Faire le lien entre activité et humeur.
Quelle activité préférée?

Question 17

En quoi consiste le traitement comportemental de la dépression en début de TCC?

Answer 17

S’occuper et socialiser le plus possible pour en revenir à un emploi de temps comparable à celui qui était présent avant le début de la maladie.

Question 18

En quoi consiste le traitement cognitif de la dépression en début de TCC?

Answer 18

restructuration cognitive à un niveau superficiel non systématisé. Cibler en particulier sur les pensées et les émotions relevant de la triade de Beck :
! Je ne vaux pas cher ou je ne vaux rien.
! L’entourage est impuissant ou hostile.
! Je ne m’en sortirai pas.
On cible surtout celles qui engendrent un désespoir et celles qui empêchent le patient de s’activer. On amène le patient à faire le lien entre les pensées et les émotions.

Question 19

les symptômes de la dépression majeure sévère
commencent généralement à entrer dans l’ordre après

Answer 19

trois à six semaines suite à l’effet
combiné du traitement pharmacologique et psychothérapique.

Question 20

Tant qu’une amélioration évidente et un peu persistante ne s’est pas manifestée, le thérapeute poursuit le traitement en insistant sur les trois aspects suivants :

Answer 20

1) Suivi. Continuer de compléter un inventaire de Beck pour la dépression avant chaque
séance et s’en servir pour suivre l’évolution de la symptomatologie. Surveiller de près les
effets secondaires des médicaments. Ajuster la médication au besoin.
2) Psychothérapie comportementale. Augmenter graduellement les tâches du patient
ayant pour but de favoriser un meilleur emploi du temps et une meilleure socialisation.
3) Continuer la psychothérapie cognitive à un niveau superficiel non systématisé. Inciter
dans la mesure du possible le patient à écrire entre les séances ses pensées automatiques
sur une moitié de feuille de papier et à les restructurer sur l’autre moitié. Commencer à
expliquer le système événement, pensées, émotions et quelles sont les principales émotions
dysfonctionnelles ainsi que les pensées dont elles découlent.

Question 21

Lorsque la personne est passée de dépression sévère à modérer/légère, que changer sur le ttt cognitif?

Answer 21

Si le patient est motivé, passer au second niveau d’intervention de l’approche cognitive, c’est-à-dire le niveau superficiel systématisé.
1- Enseigner au patient, si ce n’est pas déjà fait, les principes fondamentaux de
l’approche cognitive, en particulier :
! Le système événement, pensées, émotions.
! On peut enseigner les principales émotions dysfonctionnelles et les pensées
automatiques dont elles découlent.
! Le tableau d’enregistrement des pensées automatiques (TEPA - 3 colonnes de BECK)
2- On remplit un TEPA avec le patient et on lui remet une copie du tableau
d’enregistrement des pensées automatiques

Question 22

Lorsque le patient a réussi son activation comportementale et entamé son ttt cognitif, qu’est il possible d’utiliser comme outils?

Answer 22

-Affirmation de soi
-Résolution de problème

Question 23

En début de traitement cognitif, quelle doit être la durée allouée au TEPA à domicile?

Answer 23

15-30 minutes par jours au moment où surviennent les émotions dysfonctionnelles ou en fin de journée.

Question 24

Traitement cognitif superficiel non systématisé / Systématisé / introspective

Answer 24

superficiel = au niveau des pensées immédiates
non systématisé = questionnement socratique
systématisé = colonnes de BECK (x5)
introspective = par les questions de type flèche descendante, repérer les croyances fondamentales de la personne pour en effectuer un restructuration.

Question 25

A partir de quand commencer la restructuration cognitive introspective?

Answer 25

Si le patient voit son syndrome dépressif bien atténué et s’il se se sent motivé et a les ressources pour entamer ce travail.

Question 26

Que permet la restructuration introspective?

Answer 26

But préventif par rapport aux rechutes.

Question 27

Quelles questions poser pour identifier les croyances fondamentales.

Answer 27

Prendre des pensées automatiques récurrentes dans la restructuration cognitive superficielle et demander :
En admettant que ce soit vrai, qu’est ce que cela signifie pour vous? Pourquoi est-ce si grave ou inacceptable?
Poursuivre ces questions jusqu’à obtenir une réponse appartenant à la triade de BECK (croyance sur soi, les autres, le monde, le futur).

Question 28

Quel est le niveau intermédiaire entre le niveau superficiel et introspectif dans la R° cognitive?

Answer 28

Les croyances conditionnelles : si… alors
Les règles : je dois, on doit
Attitudes dysfonctionnelles (Ellis) : dramatisation, non acceptation, exigences rigides, jugements globaux sur la valeur personnelle.

Question 29

Quand utiliser le questionnement socratique?

Answer 29

Tout au long de la thérapie !

Question 30

Donner des exemples de croyances fondamentales

Answer 30

Je suis un incapable, je ne suis pas aimable, je n’ai pas les ressources pour m’en sortir.

Question 31

Quelles sont les différences de prise en charge pour une dépression majeure modérée à légère comparativement à sévère?

Answer 31

1. Les mesures d’urgence sont moins nécessaires et moins nombreuses.
2. L’enseignement des principes de l’activation comportementale est généralement de plus
   courte durée (même si on peut assigner un devoir comportemental à chaque session).
3. La psychothérapie cognitive se situe moins longtemps à un niveau superficiel non
   systématisé et évolue plus rapidement vers une psychothérapie introspective quand c’est
   indiqué.
4. Le passage à l’action s’effectue plus rapidement.
5. La durée globale du traitement est moins longue.

Question 32

Quelles sont les tâches à domicile à proposer au fil d’une TCC Dépression?

Answer 32

-Planning d’activité quotidienne (1-2-3)
- Activation comportementale
- Tableau d’enregistrement des pensées automatiques (3 puis 5 colonnes)

Question 33

Quelle évolution dans la TCC dépression au fil des séances?

Answer 33

Premières séances : Alliance/Psychoéducation/Analyse fonctionnelle
3/4 comportemental (psychoéducation)
1/4 Cognitif (superficiel non systématisé)

Séances 5-6 et +
Traitement cognitif superficiel systématisé : 5colonnes de BECK

Séances 10+
Traitement cognitif intermédiaire et introspectif (Règles, croyances conditionnelles, distorsions cognitives, croyances fondamentales, schémas).