TCC Dépression Flashcards
Donner des questions socratiques qui permettent de faire de la restructuration cognitive sur des pensées dépressives.
Serait-il possible de le voir autrement?
Pourrait-il y avoir d’autres explications?
Que ferait une autre personne à votre place?
Pourrait-on imaginer d’autres solutions?
Ce que vous dites-là est une hypothèse valable. Y en aurait-il d’autres?
En vous mettant à la place de votre patron, quel pourrait être son point de vue?
Que diriez-vous à votre meilleur ami si vous saviez qu’il pensait ceci?
Que dirait votre meilleur ami s’il savait que vous pensiez ceci?
Quelle est l’évidence pour ou contre
cette idée? Serait-il possible de le voir autrement?
Donner des questions socratiques qui permettent de faire de la restructuration cognitive sur des pensées dépressives.
Et si cela arrivait, quelles seraient les conséquences?
En mettant les choses au pire, qu’arriverait-il?
Admettons que vous ayez fait une erreur, est-ce si terrible?
Pourriez-vous quand même être heureux?
Votre avenir serait-il compromis à jamais?
Supposons que ce soit un échec, n’y aurait-il que des inconvénients à cette situation?
Y aurait-il moyen de vous adapter à cette situation?
Comment pourriez-vous faire face?
Quelles sont les cinq étapes ABCDE pour faire de la restructuration selon Ellis
Activating Event
Belief (pensée automatique, croyance)
Consequence (émotion qui résulte)
Disputing (Remise en question du réalisme de la pensée)
Evaluation (réévaluation de l’émotion après remise en question).
Quand arrêter le questionnement socratique?
Dans la mesure du possible, le questionnement socratique ou la discussion se poursuivent tant que le patient n’a pas modifié au moins partiellement sa croyance erronée
Quels sont les trois stades de restructuration cognitive?
Questionnement socratique
5 colonnes de Beck
Identification des croyances fondamentales
Quelles questions pour identifier les croyances fondamentales et intermédiaires?
En admettant que ce soit vrai, qu’est-ce que cela signifie pour vous? Pourquoi est-ce si grave, terrible et inacceptable?»
«Parce que j’ai l’air d’un raté aux yeux de
tout le monde». Quelle est la croyance sous jacente?
«quelqu’un qui perd son emploi est considéré comme un raté par son entourage»
«Pourquoi est-ce si terrible d’avoir l’air d’un raté aux yeux des autres?» «Parce que cela signifie que je suis un raté si tout le monde le pense.» Quelle est la croyance sous jacente?
Croyance fondamentale : ma valeur comme être humain dépend de ce que les autres pensent de moi
«Pourquoi est-ce si grave d’avoir perdu votre emploi?» «C’est grave parce que je ne peux tolérer l’échec» Quelle est la croyance sous jacente?
Perfectionnisme et exigence élevées
«Pourquoi est-ce si grave d’avoir perdu votre emploi?» «C’est grave parce que je ne peux me résigner à faire les démarches pour m’en trouver un autre» Quelle est la croyance sous jacente?
Faible niveau de tolérance aux contrariétés et à l’effort
Donner plusieurs mesures simples peuvent favoriser le maintien des acquis à long terme
1-Entrevues de consolidations (booster sessions)
2-Résumé de la thérapie (les + utiles)
3-Fiche thérapeutique (coping card) de prévention de rechute
Si l’intensité est sévère, le traitement comprend généralement quatre principaux
aspects :
- La prescription d’une médication antidépressive, sédative ou antipsychotique
selon les besoins. - La prise de mesures d’urgence si nécessaire.
- La psychothérapie comportementale : il s’agit avant tout de garder le patient
occupé et de l’inciter à socialiser. - La psychothérapie cognitive : le thérapeute se limite généralement ici à une
psychothérapie cognitive superficielle non systématisée centrée sur les
symptômes résultant de la triade de Beck.
L’intensité se situe de modérée à légère suite à l’amélioration d’une dépression majeure
sévère. Ici, le traitement comprend généralement trois principaux aspects :
- Le suivi pharmacologique à court, moyen et long terme.
- La poursuite de la psychothérapie comportementale tant que le sujet n’a pas
retrouvé un rythme d’activités normal. - La poursuite de la psychothérapie cognitive qui peut évoluer d’un niveau
superficiel non systématisé jusqu’à un niveau introspectif. Cette évolution varie
selon les besoins, les ressources et la motivation du patient ou selon les
connaissances et les disponibilités du thérapeute.
L’intensité se situe de modérée à légère d’emblée. Ici le traitement comporte également
trois principaux aspects :
- La prescription d’une médication selon les besoins.
- La psychothérapie comportementale. Si le sujet est inactif et s’isole, ici aussi la
psychothérapie comportementale aura pour but de l’inciter à s’occuper ainsi qu’à
socialiser et elle durera tant que la personne ne sera pas revenue à un rythme
d’activité normal. Elle est généralement moins nécessaire et de moins longue
durée lorsque la dépression est modérée ou légère d’emblée. - La psychothérapie cognitive. Celle-ci débute généralement à un niveau
superficiel pour devenir de plus en plus introspective selon les besoins et les
limites du sujet ou celles du thérapeute.
Quelle fréquence de rendez vous pour une dépression majeure sévère?
+ d’une fois par semaine si possible
Quels liens faire avec le registre d’activité quotidienne complété? Quelles questions poser?
Faire le lien entre activité et humeur.
Quelle activité préférée?
En quoi consiste le traitement comportemental de la dépression en début de TCC?
S’occuper et socialiser le plus possible pour en revenir à un emploi de temps comparable à celui qui était présent avant le début de la maladie.
En quoi consiste le traitement cognitif de la dépression en début de TCC?
restructuration cognitive à un niveau superficiel non systématisé. Cibler en particulier sur les pensées et les émotions relevant de la triade de Beck :
! Je ne vaux pas cher ou je ne vaux rien.
! L’entourage est impuissant ou hostile.
! Je ne m’en sortirai pas.
On cible surtout celles qui engendrent un désespoir et celles qui empêchent le patient de s’activer. On amène le patient à faire le lien entre les pensées et les émotions.
les symptômes de la dépression majeure sévère
commencent généralement à entrer dans l’ordre après
trois à six semaines suite à l’effet
combiné du traitement pharmacologique et psychothérapique.
Tant qu’une amélioration évidente et un peu persistante ne s’est pas manifestée, le thérapeute poursuit le traitement en insistant sur les trois aspects suivants :
1) Suivi. Continuer de compléter un inventaire de Beck pour la dépression avant chaque
séance et s’en servir pour suivre l’évolution de la symptomatologie. Surveiller de près les
effets secondaires des médicaments. Ajuster la médication au besoin.
2) Psychothérapie comportementale. Augmenter graduellement les tâches du patient
ayant pour but de favoriser un meilleur emploi du temps et une meilleure socialisation.
3) Continuer la psychothérapie cognitive à un niveau superficiel non systématisé. Inciter
dans la mesure du possible le patient à écrire entre les séances ses pensées automatiques
sur une moitié de feuille de papier et à les restructurer sur l’autre moitié. Commencer à
expliquer le système événement, pensées, émotions et quelles sont les principales émotions
dysfonctionnelles ainsi que les pensées dont elles découlent.
Lorsque la personne est passée de dépression sévère à modérer/légère, que changer sur le ttt cognitif?
Si le patient est motivé, passer au second niveau d’intervention de l’approche cognitive, c’est-à-dire le niveau superficiel systématisé.
1- Enseigner au patient, si ce n’est pas déjà fait, les principes fondamentaux de
l’approche cognitive, en particulier :
! Le système événement, pensées, émotions.
! On peut enseigner les principales émotions dysfonctionnelles et les pensées
automatiques dont elles découlent.
! Le tableau d’enregistrement des pensées automatiques (TEPA - 3 colonnes de BECK)
2- On remplit un TEPA avec le patient et on lui remet une copie du tableau
d’enregistrement des pensées automatiques
Lorsque le patient a réussi son activation comportementale et entamé son ttt cognitif, qu’est il possible d’utiliser comme outils?
-Affirmation de soi
-Résolution de problème
En début de traitement cognitif, quelle doit être la durée allouée au TEPA à domicile?
15-30 minutes par jours au moment où surviennent les émotions dysfonctionnelles ou en fin de journée.
Traitement cognitif superficiel non systématisé / Systématisé / introspective
superficiel = au niveau des pensées immédiates
non systématisé = questionnement socratique
systématisé = colonnes de BECK (x5)
introspective = par les questions de type flèche descendante, repérer les croyances fondamentales de la personne pour en effectuer un restructuration.
A partir de quand commencer la restructuration cognitive introspective?
Si le patient voit son syndrome dépressif bien atténué et s’il se se sent motivé et a les ressources pour entamer ce travail.
Que permet la restructuration introspective?
But préventif par rapport aux rechutes.
Quelles questions poser pour identifier les croyances fondamentales.
Prendre des pensées automatiques récurrentes dans la restructuration cognitive superficielle et demander :
En admettant que ce soit vrai, qu’est ce que cela signifie pour vous? Pourquoi est-ce si grave ou inacceptable?
Poursuivre ces questions jusqu’à obtenir une réponse appartenant à la triade de BECK (croyance sur soi, les autres, le monde, le futur).
Quel est le niveau intermédiaire entre le niveau superficiel et introspectif dans la R° cognitive?
Les croyances conditionnelles : si… alors
Les règles : je dois, on doit
Attitudes dysfonctionnelles (Ellis) : dramatisation, non acceptation, exigences rigides, jugements globaux sur la valeur personnelle.
Quand utiliser le questionnement socratique?
Tout au long de la thérapie !
Donner des exemples de croyances fondamentales
Je suis un incapable, je ne suis pas aimable, je n’ai pas les ressources pour m’en sortir.
Quelles sont les différences de prise en charge pour une dépression majeure modérée à légère comparativement à sévère?
- Les mesures d’urgence sont moins nécessaires et moins nombreuses.
- L’enseignement des principes de l’activation comportementale est généralement de plus
courte durée (même si on peut assigner un devoir comportemental à chaque session). - La psychothérapie cognitive se situe moins longtemps à un niveau superficiel non
systématisé et évolue plus rapidement vers une psychothérapie introspective quand c’est
indiqué. - Le passage à l’action s’effectue plus rapidement.
- La durée globale du traitement est moins longue.
Quelles sont les tâches à domicile à proposer au fil d’une TCC Dépression?
-Planning d’activité quotidienne (1-2-3)
- Activation comportementale
- Tableau d’enregistrement des pensées automatiques (3 puis 5 colonnes)
Quelle évolution dans la TCC dépression au fil des séances?
Premières séances : Alliance/Psychoéducation/Analyse fonctionnelle
3/4 comportemental (psychoéducation)
1/4 Cognitif (superficiel non systématisé)
Séances 5-6 et +
Traitement cognitif superficiel systématisé : 5colonnes de BECK
Séances 10+
Traitement cognitif intermédiaire et introspectif (Règles, croyances conditionnelles, distorsions cognitives, croyances fondamentales, schémas).
