TCC Flashcards
Implication des physio selon l’OPPQ pour les commo
Rôle élargit pour les pht en milieu sportif
- Détection initial de la CC et exclusion des drapeaux rouges
- Prise de décision du retour au jeu
Manifestations suggérant une atteinte cognitive
- Troubles de Mémoire
- Troubles d’Attention
- Vitesse de traitement de l’information diminuée
- Fatigabilité mentale
Manifestations cognitives chroniques
> 6 mois post-TCC modéré-sévère ou hx de TCCL complexe
Ralentissement cognitifi et fatigabilité cognitive
Mécanismes des commotion cérébrale
Directe : mvt de tête arrêté soudainement -> cerveau cogne
dans crâne vers l’avant et l’arrière (coup et contre coup)
Indirecte : coup à une autre région que la tête -> extension
ou flexion cervicale = coup et contre coup du cerveau (pire si coup pris par surprise car muscles pas prêts et aide pas)
Manifestations des commo
• Mal de tête ou « pression dans la tête »
• Étourdissement (problème d’équilibre et de coordination)
• Problème de concentration
• Confusion / désorientation
• Intolérance au bruit / à la lumière
• Nausées
• Problème de mémoire
- Perte de conscience
- Anomalies des champs visuels
TCCL VS commo
TCCL : concept dvp en traumato et médecine D’urgence - 1/5 signes (possible d’avoir TCCL sans)
- perte ou altération de la conscience dans la suite immédiate du traumatisme (0-30min)
- Glasgow (13-15/15)
- amnésie post-traumatique < 24h
- anomalies ou non en imagerie
- Examen neuro (+) ou (-)
Commo : concept dvp en médecine du sport - Ensemble de S&S et pertubations fct
Quel type de commo a une évolution favorable
Commo sans critères de TCCL (plus fréquent)
4 Syndromes cliniques liés aux commo
- CC d’évolution favorable : 7-10jrs pour > 80%
- CC d’évolution lente : peu d’amélioration après 7-10jrs
- Syndrome post-CC : persiste après plusieurs semaines, souvent compliqué de sx anxio-dépressifs (souvent associés aux commo fréquentes et récidive précoce)
- Encéphalopathie chronique traumatique : tableau neuro-dégénératif plusieurs années après une exposition répétés aux TCC
Moyens de prévention des commo
Éliminer les coups à la tête (règlements)
Changer les politiques relatives aux mises en échecs (interdiction de frapper avec le dessus du casque)
Éliminer les bagarres
Est ce qu’un enfant de < 16 ans est capable de contrôler le poids de sa tête?
Non, car sa tête a presque la mm circonférence que l’Adulte mais le cou n’a que 50% de la force
Quels sont les 4 facteurs qui augmentent les risques de TCC chez les < 18 ans
Faiblesse des muscles du cou p/r à la circonférence de la tête
Grande proportion de la tête p/r au corps
Grande variaition de poids à travers les équipes (petit peut jouer contre bcp plus gros)
Masse aditionnelle de l’équipment
Aspect anatomique de l’ECT
Dilatation de plusieurs cavités, dépot de protéines Tau selon un patron distinct
Manifestations de l’ECT
PRécoce :
* Problèmes de mémoire
* Problème de fonctions exécutives (planification, tâches multiples)
* Troubles de l’humeur
* Émotivité, impulsivité puis agressivité
Tardive :
*Comportements suicidaires
*Difficultés de langage
*Difficultés motrices (ex: parkinsonisme)
*Démence
Est-ce que chaque CC est associée à un impact notable?
il n’est pas nécessaire d’avoir un traumatisme identifiable pour suspecter une CC
Est-ce que toutes les CC ont des manifestations immédiates?
Suite à un traumatisme, des manifestations de CC peuvent apparaître tardivement
Conduite initiale pour une commo
Présumer de la présence d’une CC, Retirer la personne de toute activité à risque, Maintenir la personne en dehors de l’activité à risque
(aucun retour le jour même), Surveiller l’apparition de manifestations sévères ou progressives.
Qui devrait obtenir une évaluation médicale post-trauma à la tete?
tous les cas où une commotion cérébrale est suspectée, mm si aucun des critères urgents sont présents
Est-ce que consulter post-CC mènera nécessairement à un avis bien éclairé?
aucune connaissance de consensus concernant les CC
Les recommandations du Groupe de travail Québécois sur les CC
Dans la mesure où Aucun critère de consultation immédiate à l’urgence n’est présent et Il y a présomption qu’une CC est présente et qu’elle survient dans un environnement où un protocole de gestion des CC est en place, la gestion initiale de CC peut être effectué selon ce protocole s’il y a évolution favorable
Facteurs aggravants des TCC
Manifestations : perte de conscience, amnésie, convulsion, augmentation de la sévérité des sx, sx > 7-10 jrs sans amélioration
Individu : migraines, TDA, trouble d’apprentissage, dépression
Hx de CC : CC multiples, CC rapprochés, survenant suite à des impacts de plus en plus faible, durée des épisodes de plus en plus longue
Sport : position à plus haut risque, style de jeu dangereux, sport à très haut risque
Composantes associées aux CC
- Cervicale
- Oculo-motrice
- Vestibulaire
- ATM
- Physiologique (sympathique > parasympathique)
- Psychologique
- Social
- Troubles du sommeil
Manifestations suggérant une composante cx associée au CC
- Dominance de douleur au cou avec maux de tête dès le lever
- Étourdissement léger-modérée (light headed)
- Déficit proprioceptif
- Mvt cervicaux, posture et palpation provoque la dlr
- Test de flexion rotation (+)
- Head on body rotation test (+)
- Test de repositionnement (+)
- Smooth pursuit neck torsion test (+)
Manifestations suggérant une composante vestibulaire associée au CC
- Étourdissement rotatoires sévères
- Nystagmus
- Diminution d’équilibre à la marche
- Test de canal post et horizontal (+)
Manifestations suggérant une composante occulo-motrice associée au CC
- Céphalée
- Étourdissement
- Vision brouille
- Poursuite, saccade, convergence et King Devick (+)
Manifestations suggérant une composante de l’ATM associée au CC
- Céphalée
- Dlr locale
- Tension myofasciale locale
- Clic à l’ouverture
Manifestations suggérant une composante physiologique associée au CC
Concussion treadmill et bike test (+) = incapable de monter la FC sans sx
Approche initiale standardisée
- Retirer, maintenir, surveiller
- Repos 24-72h
- Activités physiques et cognitives lgères à la maison
- Retour graduel aux activités cognitives et aux activtiés physiques
- Retour complet aux activités cognitives dans récidive de sx et exercices techniques individuels
- ARRET DES SX
- Exercices haute intensité en endurance et résistance sans contact
- Autorisation médicale de retour à l’Entrainment sans restriction
- Entrainement sans restriction au moins 24h avant le retour au jeu
- Retour au jeu si aucune sx depuis 24h
Qu’est-ce que le « seuil des symptômes »?
seuil au-delà duquel l’intensité ou la durée d’un effort physique ou mental se solde par la récidive ou une augmentation des symptômes
À quoi sert le CRT5
Reconnaitre une commo
Dans quelle zone d’intensité favorisont nous la guérison
Sous le seuil des sx
Est-ce que l’Activité précoce est sécuritaire
OUI, tant que l’intensité est modérée et n’exacerbe pas les sx (favorise la récup)
Objectifs des protocoles commo
* Minimiser l’incidence des CC.
* Optimiser l’identification précoce des possibles CC
* Établir une prise en charge optimale des CC.
* Établir un accès optimal à l’expertise et aux outils
* Établir un processus périodique de révision du protocole et une stratégie de communication/éducation
Évaluation en présence de symptômes persistants
- Confirmer l’Absence de signaux d’Alerte
- Vérifier la conduite appliqué depuis l’incident
- Réévaluée de facon individualisé si > 7-10jrs sans améliorations
Rôles des différents professionnels du txt inter-disciplinaire
- Physio : exercices aérobie, équilibre (proprioception, oculo-moteur, vestibulaire), renforcement, TM, aiguilles
- neuropsy : controle et gestion de la dlr/sx, gestion de l’anxiété, dépression, sommeil, TDAH
- Ergo: éducation
- MD : dx, txt des red flags
- Kiné : exercices
Rôles du pht p/r aux commo
- Éducation et prévention
- Intervenir en première ligne
- Éval d’une commo
- Faire respecter et superviser les protocoles
- Évaluer et txt les composantes associées
Composantes du SCAT5
- Éval sur terrain
- Éval en salle
Grandes étapes du protocole commo
- repos initial
- retour aux acitvités cognitives
- retour aux sports
Protocole de retour aux activités cognitives
Protocole de retour aux sports
Évaluation à faire avant de permettre l’Entrainement complet avec contact physique
Test à l’Effort et test double tache
Évolution normale pour les adultes et enfants
Adultes : 10-14jrs
Enfants : 4 semaines
Drapeaux jaunes qui risques de chrinicier la commo
- Sévérité initial des sx
- Optimisme et confiance bas
- Comportements sédentaires
- PTSD
- Pression des entraineurs, famille, conjoint
- Statut sociaux-économique
- Stress par les professionnels de la santé
Règle des exercices aérobie
Sous le seuil des sx
Qu’est-ce qu’on cible avec le renforcement
FLéchisseurs, extenseurs, gestes fonctionnels et sportfs
Comment travailler l’équilibre
- Placement des pieds
- surfaces variés
- yeux fermés
- cognitiion/attention
- oculo-moteur : poursuite, saccade
- cx : mvt cx, position cx maintenue
Exercices de proprioception cx
Tracing
Repositionnement
Exercices oculo-moteru
- pousuite misuelle
- saccades
- smooth pursuit neck torsion test
- convergence
Exercices de rééducation vestibulaire
- Manouevre de repositionnement
- Exercices d’habituation Brandt-Daroff
- MArche : position cx, mvt cx, oculo-mnoteur
Effets de la thérapie manuelle
- Analgésie
- normalisation du tonus msucu
- effet sur SNC, SNA
- < 48h
Effets des aiguillles
Local et périphérique
Analgésie
normalise tonus muscu
Action sur SNC, SNA
