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Pédiatrie AL > TCA > Flashcards

TCA Flashcards

1
Q

Epidémiologie de l’anorexie ?

A

1%
Sex ratio : 8F : 1H
15 à 25ans dans 80%

Mortalité : 1% /an

Evolution
=> 50% rémission complète
=> 30% rémission partielle
=> 20% chronique ou décès (10% de décès)

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2
Q

Bilan paraclinique devant anorexie ?

A 
=> NFS Pq 
=> iono 
=> phosphocalcique : PHOSPHOREMIE
=>  BHC / EAL
=> Albumine / prélabumine
=> CRP

Si doute :
=> T3 T4 TSH

Si critères hospitalisation
=> ECG

Si evolution > 6mois
=> ODM

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3
Q

CLinique de l’anorexie ?

A

Début : À LA PUBERTÉ
Mode entrée : régime restrictif

- Amaigrissement
=> banalisée
=> absence de fatigue / euphorie
- Anorexie
=> Progressif 
=> Quantitatif et qualitatif 
=> Règles inflexibles 
- Aménorrhée (panhypopituitarisme) : FACTEUR DE GRAVITÉ 
Stratégies de controle du poids
=> Vomissement 
=> Laxatifs
=> Iatrogène
=> Potomanie
=> Hyperactivité physique / exposition au froid
Distorsion cognitives
=> Absence Insight +++ 
=>  Dysmorphophobie / croyance erroné sur fonctionnement digestif
=> Préoccupation pondérale / culinaire
=> Altération de la flexibiltié
  • Appauvrissement relationnel
Physique
- Effacement des aspects sexués (stade de Tanner ++)
- Troubles trophiques
=> Altération des phanères
=> Hypertrichose
=> Lanugo
=> Acrocyanose
=> Oedèmes carentiels

Examen
=> Constantes + TdR

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4
Q

1ere cause aménorrhée secondaire chez adolescente ?

A

Anorexie

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5
Q

Evolution de l’anorexie ?

A

50% : rémission complète
30% : rémission partielle
20% : chronique ou décès

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6
Q

Terrain de l’anorexie ?

A 
- Trait obsessionnels 
=> perfectionnisme
=> Ascétisme
=> Perte de flexibilité
=> Recherche de controle
  • Surinvestissement intellectuel
  • Altération de la sexualité : désinvestie ou hyperactive

Personnalité
=> Restrictif pur : Cluster anxieux
=> Avec crise de boulimie : Borderline

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7
Q

Retentissement de l’anorexie ?

A

Ostéoporose : Carence oestrogénique et carence en vitamine D

Amyotrophie

Oedème

Troubles hydroélectrolytiques

IRénale fonctionnel

Hypoglycémie AVEC MALAISE ET PERTE DE CONNAISSANCE

Anémie carentielle et cytopénie

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8
Q

Comorbidité psychiatrique de l’anorexie ?

A 
EDC
TOC
Phobie sociale
Trouble anxieux généralisé
Personnalité border line 
Troubles addictifs
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9
Q

Quand hospitaliser anorexie ?

A
  • Perte de poids > 20% en 3mois
  • MALAISE (glycémique ou orthostatique)
  • Vomissements incoercible / Restriction EXTRÊME
  • Echec ambulatoire / peu coopérant

Clinique

  • Idéation obsédante / Incapacité de controle des comportements compensatoires
  • Nécessite assistance nutritionnelle
  • Amyotrophie
  • Déshydratation
  • Hypothermie (inf 35,5°C) / hyperthermie
  • Bradycardie (inf 40/min) / tachycardie
  • Hypotension artérielle (inf 80/50)

Paraclinique (anorexie avancée)

  • Anomalie ECG
  • Troubles hydroelectrolytiques / HYPOGLYCÉMIE (inf 0,3 selon sides)
  • ASAT ALAT > 10N
  • Insuffisance rénale
  • Leucopénie ou neutropénie

Risque suicidaire

  • TS
  • Automutilations

Comorbidités sévères

Épuisement entourage / Isolement social

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10
Q

Physiopathologie organique de l’aménorrhée ?

A

Dénutrition lipidique non inflammatoire
=> Baisse de IGF1 et leptine
=> Syndrome T3 basse : pas d’exploration
=> Pseudo Cushing : pas d’exploration

Panhypopituitarisme

Aménorrhée expliquée par
=> hypercorticisme
=> leptine basse
=> hypogonadisme hypogonadotrope

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11
Q

Psychothérapie dans anorexie ?

A

Ambulatoire ou hospitalisation

  • Thérapie familiale
  • TCC

MAINTIEN AU MOINS 1an après amélioration clinique significative

REmarque : cognition anorexique : ttt Olanzapine

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12
Q

Aspect de nutritionnel de la PEC anorexie ?

A

Si hospitalisation
=> Renutrition : voie orale en 1ere intention

SNG si
=> Dénutrition extrême mettant en jeu le PV
=> Dénutrition sévère avec stagnation pondérale
=> Vomissement incoercible

Phase 1 : renutrition
Phase 2 : Réeducation nutritionnelle
Objectif progressif : 1kg/mois

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13
Q

Antidérepesseur dans anorexie ?

A

NON pas indication

Sauf si syndrome concomitant dominent le tableau et non amélioré par la reprise pondérale

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14
Q

Facteur de mauvais pronostic de l’anorexie ?

A
  • sexe masculin
  • age de début précoce
  • dénutrition sévère avec IMC bas
  • long délai de PEC
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15
Q

Amaigrissement chez adolescent diagnostic différentiel ?

A
  • MICI
  • Hyperthyroïdie
  • Diabète (insipide et insuline)
  • Tumeur du SNC
  • Dépression perte appétit

Lors de la 1ere consultation
=> NFS
=> VS CRP
=> +/- T3 T4 TSH

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16
Q

Boulimie clinique ?

A
  • Adolescent femme de 18 à 20ans
    => Crise de boulimie avec hyperphagie et perte de controle
    => Compensatoire
    => Dysmorphophobie

État de mal boulimique : > 2 crises / semaine

17
Q

COmplication des vomissements ?

A
  • Dentaire
  • troubles oesophage. RGO / mallory weiss
  • Augmentation des parotides
18
Q

Transformation gélatineuse de la moelle ?

A

Due à la perte pondérale
- hypoplasie focale / atrophie ADP ocytocine / Ac de gélatine

=> Infection
=>K
=> Diabète
=> Insuffisance cardiaque

19
Q

Epidémiologie de la boulimie ?

A

Prévalence 1%

3F : 1H

  • Épisodes récurrents hyperphagie incontrôlée
  • Comportement compensatoire
    Fréquence : 1/semaine > 3mois

(Remarque survenue non exclusive au cours de anorexie)

20
Q

Crise de boulimie ?

A

Phénomène de craving( compulsion irrépressible et angoissante de faim)

(Observation de fluctuation pondérales rapides 2 à 5kg/semaine)

21
Q

PEC de la boulimie ?

A
  • TCC : observation comportementale et crises induites
  • Éducation thérapeutique

=> ISRS (dose élevée : comme dans le TOC)

22
Q

Hyperphagie boulimique ?

A

Boulimie sans conduite compensatoire
30 à 50% des obèses

Dépistage systématique

=> Psychothérapie (peu utile)
=> Prise en charge nutritionelle +++

23
Q

Terrain du Pica ?

A

(Ingestion répétée de substance non nutritive > 1mois)

=> Carence martiale / Zinc
=> NÉGLIGENCE
=> tb neurodéveloppemental

24
Q

Mérycisme ?

A

Régurgitations répétées > 1mois

25
Q

Diagnostic différentiel de la boulimie ?

A 
Tumeur cérébrales / épilepsie
Klein Levin (hypersomnie et hyperphagie)
Kluver Bucy (agnosie visuelle / hyperoralite / hypersexualité / hyperphagie) : séquelle HSV
EDC
Borderline
Anorexie accès hyperphagique / purgatifs

Pédiatrie AL (55 decks)

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