Diarrhée Pédiatrie Flashcards
SI douleurs abdominale et signe neurologique au premier plan d’une diarrhée glairosanglante ?
Shigellose
Remarque diarrhée pseudo appendicite ?
Yersenia
Epidémiologie ?
ROTAVIRUS
Mortalité : 20% de tout les décès toute cause confondue
Physiopathologie diarrhée aigue liquidienne ?
Malabsorption des nutriments
Hypersécrétion intestinale de chlore et eau = inactivation de l’adénylcyclase par entérotoxine
Composition des SRO ?
APport électrolytes
Apport de sucre
Respect osmolarité intestinale
Prévention acidose par supplémentation en bicarbonate / citrates
=> sachet dans 200mL eau pure
=> Au réfrigérateur à utiliser dans les 24h
Dose ingérée : 200 à 300mL/kg
Proposer toute les 15min
Irritation du siège ?
Lié à la macération dans la couche ou selles trop acides
Situations urgence ?
Déshydratation aigue => nombre de selle quotidienne => Vomissements incoercible => Incapacité de réhydration orale => Fièvre élevée
Terrain
=> Age inf 3mois
=> RCIU / Mucoviscidose / MICI / APLV / Hirschprung
=> ID
Capacité de surveillance
Signes de déshydratation ?
Cernés périoculaires / fontanelles déprimées / pli cutané abdominal
SOif
Sécheresse des muqueuses
En pratique
- > Cernes / sécheresse des muqueuse = Perte > 5%
- > Pli cutané persistant = perte > 10%
- > Signe hypovolémie = Déshydratation > 15%
Examen complémentaire ?
Si déshydrations aigue > 5%
IOnogramme :
=> Si > 10%
=> Si > 5% avec echec SRO
=> Terrain à risque
Coproculture si
=> Retour de voyage en zone endémique
=> Diarrhée glairosanglante
=> Age inf 3mois / drépano / ID
Frottis sanguin goutte épaisse
CAT ?
Inf 5% : prise en charge en ambulatoire
5 à 10% : essai de SRO
> 10% : hospit pour entéral ou IV
Si menacant ; remplissage puis Réhydratation IV
Signe alerte en ambulatoire ?
Enfant apathique/ Changement de comportement / Hypotonie
Refus de boire / Vomissement incoercible / Perte de poids +++
Diarrhée profuse / sang dans les selles / Fièvre élevée
Meilleur critère de d’efficacité clinique de la PEC ?
Reprise de la diurèse
Réhydratation ?
SRO
Réhydratation entérale (si perte entre 5-10% avec echec de SRO et abord veineux difficile) => 200mL/kg/j
Réhydratation IV
Indication
=> déshydratation > 10% avec hypovolémie menacante
=> Echec des SRO oral et entéralgie
Renutrition ?
Allaitement maternel
=> Pas d’interruption + alterner tétées et SRO
Artificiel
=> Reprise de l’alimentation > 4-6h de réhydratation exclusive
=> Si réhydratation entérale = ajout de SRO
Si nourrisson > 4mois et diarrhée peu sévère = préparation antérieure
Si nourrisson > 4mois et diarrhée sévère (ou > 15j) = lait sans lactose 1 à 2s
Si nourrisson inf 4mois : hydrolysât extensif sans lactose avec TG 3S
Surveillance ?
Enfant hospitalisé et perfusé
=> Poids et diurèse des 6h
=> IOno / urée / créat
Enfant ambulatoire
=> Critère de reconsultation
COmplications ?
Diarrhée trainante : lésion villositaire ou dénutrition
Neurologique
=> Convulsion
=> Hématome sous dural
=> Thrombose veineuses sous durables
Rénale
=> Insuffisance rénale fonctionnelle
=> NTA
=> Thrombose veines rénales
Rotavirus vaccin ?
Pour enfant moins de 6mois
Vaccins vivants : Rotarix monovalent => 2 doses : 2 et 3mois RotaTeq : pentavalent => 3 doses : 2 3 4 mois
Argument pour le diagnostic de diarrhée aigue invasive bactérienne ?
- Fièvre avec risque de sepsis / diarrhée glairosanglante (mais n’atteste pas)
- Voyage récent
- TIAC
CLinique faisant évoquer SHU ?
Syndrome oedémateux HTA Purpura Pâleur Oligurie
Examen paraclinique dans les diarrhée aigue invasive bactérienne ?
NFS CRP hémoc
Indication de la coproculture => Diarrhée glairosanglantes invasives => Retour de voyage => Entourage Shigelle => TIAC => ID ou nourrisson inf 3mois
Enfants à risque de localisation extra intestinale de Salmonelle ?
Jeune age = nourrisson inférieur 3mois Pathologie digestive sévère : MICI achlorydrie Déficit immunitaire => Asplénie / drépanocytose => IS / CTC
ATBth ?
Campylobacter : diminution des symptômes
=> Azithromycine 3j
Shigelle : réduire la libération des shigatoxines et prévenir COmplications SHU
=> Azithromycine 3j OU C3G IV 3j
Salmonelle : si compliqué / terrain à risque
=> C3G IV 3j
ISOLEMENT CONTACT
Éviction des collectivités ?
Shigelle
E.Coli entérohémorragique
Typhoide et paratyphoïde
Retour si certificat médical attestant de 2 coproculture négatives inf 24h et 48h après fin ATBth
