TBC CUTANEA Flashcards
TB
Piel infectada por TB ocupa 4º-5º lugar en la localización del bacilo (los 1eros lugares está pulmón, sist osteoarticular, genitales, digestivo). Lesiones en piel dependen de virulencia del bacilo, respuesta inmune de huésped (hipersensibilidad)
Lesiones en piel de gran polimorfismo, son entidades diferentes.
* En la >ía se da por una reinfección (han recibido ya la primoinfección= ya están inoculados con el bicho, tienen PPD +): A partir de ese foco original, por ½ de reinfección endógena (los bacilos se diseminan a piel) o
puede haber reinfección exógena (nuevos bacilos del exterio).
- Raro que se de por primoinfección (es este apartado donde se da el complejo 1ario de piel= nódulo cutáneo, linfangitis, adenopatía).
REINFECCION SEGUN SAUL
A) formas fijas, habitadas, normoérgicas a PPD: Tb verdaderas
- colicuativa= escrofulodermia, seudomicetomas tuberculosos, gomas linfangíticos, gomas hematógenos
- luposa= lupus tuberculoso, TB luposa-verrugosa, TB por BCG
- verrugosa= tubérculo anatómico, TB verrugosa
- ulcerosa
- vegetante o ulcerovegetante
- miliar
REINFECCION SEGUN SAUL II
B) formas hematógenas, recidivantes, no habitadas e hiperérgicas a PPD: tuberculoides
- nodular profunda= eritema indurado de Bazin, eritema indurado de Hutchinson
- nodulonecrótica
- micronodular
- tuberculide ulcerosa
- tuberculides de cara
FORMA FIJA (ESCROFULOSIS COLICUATIVA, LA + COMUN EN MEXICO)
Reinfección endógena= 2aria a TB de ganglios, huesos, arts. A veces puede llegar vía linfa, sistémica o piel. VS Niños, jóvenes
Sitios donde hay ganglios (axila, ingle, supraclavicular) ,es uni o bilateral.
Huesos casi superficiales, bajo la piel (esternón, rodilla, codo, maleolo)
Nódulos y gomas.
Ganglios infartados, no dolorosos, móviles= se fijan a piel= esa piel es eritematosa y está infiltrada= forma nódulo= se reblandece y se abre= sale pus amarillo claro espeso (todo esto pasa en toda la región, donde se forma un plastrón endurecido con orificios fistulosos, nódulos, gomas, abscesos fríos sin dolor o calor).
Algunas lesiones crean cicatriz (deformante, retráctil) q impiden movs.
Hay síntomas grales (fiebre o febrícula vespertina, anorexia, caquexia, TB activa).
Lesiones agrupadas= parece micetoma, esporotricosis.
Dactilitis tuberculosa o espina ventosa (osteoítis fímica)= infl del dedo, aumento d vol, tejidos blandos no muestran granuloma tuberculoide)= no es TB colicuativa sino TB ósea o articular abierta.
Dx dif Esporotricosis, osteomielitis, micetoma, coccidioides, enf de Hodgkin, brucelosis.
FORMA FIJA (VERRUGOSA)
Reinfección exógena. Personas que manejan material contaminado (anfiteatro, matanceros, carniceros).
Partes distales de miembros, nalgas.
Sitio de inoculación= tubérculo anatómico= nódulo verrugoso (pto de partida de lesiones)
Placas verrugosas o vegetantes de tam variable, circulares u ovales, bien limitadas, superficie áspera, c/costras melicericosanguíneas. Puede haber pústulas.
En las placas puede haber cicatrización central c/crec periférico, compromiso de linfáticos de la reg= estasis linfática= edema y más verrugosidades.
Es crónica, no da molestias a menos que haya linfastasis o lesiones extensas q impiden movs libres
Dx dif Cromomicosis (lab), esporotricosis de placa, placas de verrugas vulgares, linfastasis verrugosa (por elefantiasis nostra).
FORMA FIJA (LUPOSA)
Reinfección endógena, aunque tmb exógena. VS Niños, jóvenes. Cara (mejillas, dorso de nariz, en mariposa, pabellón auricular).
Nódulo peq= lupoma que se cubre de escamas y verrugosidades que lo ocultan= se forman placas eritematosas, verrugosas, circulares, bien limitadas, de crec periférico, cicatrización central, tiende a ulcerarse.
Subtabique nasal= se destruye dando nariz de pico de loro.
Vitropresión= comprimir con un vidrio y dar isquemia y desaparecer eritema, se ven lupotas peq= peq elevaciones amarillentas como granulitos de jalea de manzana o granos de tapioca.
Dx dif Esporotricosis, epiteliomas espinocelulares, leishmaniasis, paracoccidioides.
Forma ulcerosa en px con TB avanzada, alrededor de orificios naturales. Muy destructiva. En lengua se pueden ver nódulos o gomas que se ulceran rápido.
Forma vegetante o fungosa vs Miemb Inf. Placas de aspecto fungoso o vegetante, extensas, bien limitadas. Diferenciar con cromomicosis, piodermitis vegetante, micobacterias atípicas.
DX
- Baciloscopía, biopsia= difícil encontrar el bacilo en TB colicuativa, en la ulcerosa. No está en la luposa y verrugosa, ni en las hiperérgicas.
- Cultivo= lowenstein-jensen. Se debe hacer en todos los casos pero más en las atípicas.
- Histopatología= granuloma tuberculoide (linfs, céls epiteloides, céls gigantes tipo Langhans). No es patognomónico porque se halla tmb en leishmaniasis, cromomicosis, coccidioides, paracoccidioides, LT, sífilis tardía.
TB colicuativa= no hay céls gigantes, pero si necrosis.
TB luposa= granuloma completo
TB verrugosa= acantosis, infiltrado, hiperqueratoris
TB Nodular prof y necrótica= alt de vasos en dermis. - IDR con PPD= la lectura se hace a las 48h, no es Dx. Solo indica contacto c/bacilo o cuando es negativa indica que el cuadro no es de origen tuberculoso hay anergia (TB miliar generalizada).
- PCR= cara y difícil de hacer de rutina.
TX
Estreptomicina 1g/día o c/3 días (dosis total 50-60g). Efectos adversos sobre el VIII.
Isoniacida (bacteriostática) 5-8mg/kg. Tiene efectos acneiformes y neuritis).
Etambutol 15-25mg/kg. Tiene efectos en el II.
Rifampicina 10.20mg/kg (600mg diarios en adulto, en niño es la ½). Efectos en hígado.
IDEAL: 1g estreptomicina c/3 días hasta 50g 8mg/kg isoniacida (600mg/día) o bien estreptomicina + etambutol casos resistentes= rifampicina (muy cara).
TB colicuativa= 3-6 meses en curar. Continuar luego de la curación con dosis peq de isoniacida para evitar recidivas
TB luposa y verrugosa requieren menos tiempo de tx y son < frec recidivas.
Tuberculides no ceden fácil a tx por la hiperergia. Se aconseja administrar junto con el tx antifímico, 20mg prednisolona y en cuanto bajan las lesiones se debe bajar corticoide.
TX TRIPLE:
1ª etapa (10 sem)= intensiva 4 tab/día de L-S (c/tab trae 75mg isoniacida, 150mg de rifampicina, 400mg pirazinamida)
2ª etapa (15 sem)= sostén 4 tab juntas 2/sem (c/cápsula trae 150mg rifampicina y 200mg de isoniacida).
