TB

Question 1

Tratamento padrão

Answer 1

Fase intensiva: 2 meses de RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol)

Fase de manutenção: RI -> rifampicina e isoniazida
- tempo varia de 4-10 meses

Question 2

Tratamento TB resistente
- resistência a Isoniazida

Answer 2

1) antes de iniciar esquema
Inclui levofloxacino.

2 meses: RPE + levo
7 meses: RE + levo
Total: 9 meses

2) em fase manutenção + evolução boa:
- estender tempo de tto por 9 meses

3) em fase intensiva + evolução ruim:
- fazer esquema de multirresistencia por 18 meses

Question 3

Tratamento TB resistente
- rifampicina

Answer 3

2 meses: capreomicina, isoniazida, levo, piranzinamida, etambutol
10 meses: isoniazida, levo, piranzinamida, etambutol.
Total: 12 meses

Question 4

Tratamento TB multirresistente:
- rifampicina e isoniazida

Answer 4

8 meses: capreomicina + levo + terizidona + piranzinamida + etambutol
10 meses: levo + terizidona + etambutol

Total: 18 meses

Question 5

Tratamento TB resistente
- etambutol

Answer 5

Faz tratamento padrão sem etambutol

Question 6

Efeitos colaterais
- rifampicina

Answer 6

• urina alaranjada
• intolerância gástrica
• interação medicamentosa: indutora P450- diminui nível sérico de medicamentos (cumarinicos, anticonvulsivante, ACO, betabloq)
• NIA
• Anemia hemolítica
• agranulocitose

Question 7

Efeitos colaterais
- isoniazida

Answer 7

• neuropatia periferica - por isso associamos piridoxina
• psicose
• crise convulsiva
• exantema hipersensibilidade

Question 8

Efeito colateral:
- piranzinamida

Answer 8

• aumento ac. úrico
• hepatotoxico
• poliaartralgia
• rabdomiolise
• mioglobinuria e IRA

Question 9

Efeito colateral:
- etambutol

Answer 9

• neurite óptica (perda de visão, principalmente cores)
• não usar em < 10 anos - criança pode não referir sintoma

Question 10

Hepatotoxicidade
1) intensidade
- quando é leve
- quando é grave
2) droga potencialmente causadora
3) como abordar

Answer 10

1) intensidade
- Leve: elevação transaminases até 3x LSN, sem outros sintomas ou icterícia
- Grave:
• transaminases >=3x LSN com sintomas dispépticos
• transaminases >=5x LSN sem outros sintomas
• icterícia em qq grau

2) piranzinamida > isoniazida > rifampicina
3) como abordar:
- suspende RIPE. Espera normalização dos exames.
- se hepatotoxicidade grave e após 4 semanas não reduzir transaminases: usar tto alternativo (capreomicina, etambutol e levofloxacino)
- reintroduzir rifampicina + etambutol
- depois introduz isoniazida
- depois introduzir piranzinamida
Introduzir 5/7 dias cada. Sempre dosar TGO/TGP.

Question 11

Como é feito o seguimento do paciente em TTO:
- consulta
- HIV
- adesão
- baciloscopia
- rx
- glicemia e função hep/renal

Answer 11

• consulta: todo mês
• HIV: no dx
• adesão: todo mês
• baciloscopia: todo mês
• rx: 2º e 6º mês
• glicemia e função hep/renal: primeira consulta e se sintomas dispépticos

Question 12

Seguimento:
- o que queremos? (Baciloscopia e clínica)
- em quanto tempo queremos?
- quando suspeitar de falência de tto?

Answer 12

• o que queremos?
  • baciloscopia negativa + melhora clínica-lab
• quando queremos?
  • em 15 dias (baciloscopia pode demorar 2 meses para negativar.
• falência de tto:
  • persistência de positividade até 4º mês, se fortemente bacilifero.
  • nova positividade (após negativação) após 4º mês (confirmado c 2º baciloscopia)
  • excluir má adesão/tomada errada da medicação (jejum?) -> suspeitar de resistência

Question 13

O que é considerado abandono de tto, e quando deve se reiniciar contagem?

Answer 13

> 30 dias sem medicação

Question 14

TB + HIV
- como é feito o tto ?
- qual primeiro?
- medicações?

Answer 14

• recomenda-se genotipagem de HIV pré-tto
• iniciar tto TB antes de HIV- devido síndrome de recuperação imune (8 semanas de GAP neuroTB e 2 semanas TB pulmonar)
• coinfeccao TB-HIV sem gravidade: tenofovir, lamivudina e efavirenz
• coinceccao TB-HIV com critérios de gravidade: tenofovir, lamivudina e raltegravir ou dolutegravir em dose dobrada

Critério de gravidade:
- tb disseminada
- necessidade de internação
- CD4 < 100

Question 15

TB latente:
- definição
- em quem investigar?

Answer 15

• definição: paciente assintomático, mas com bacilos viáveis intramacrofagicos. São passíveis de reativação.
• em quem investigar?
  • HIV, imunossuprimidos por corticosteroide (> 15 mg/dia de prednisona por 30 dias) ou anti-TBF
  • contactante domiciliar
  • pré-transplante
  • neo cabeça/pescoço, linfoma
  • insuf renal diálise
  • DM
  • Prof saude ou sistema prisional
  • pessoas c alt radiológicas fibroticas sugestiva de sequela de TB

Question 16

TB latente:
- como investigar

Answer 16

1) diferenciar TB latente de ativa -> clínica, rx, escarro
- sem clínica: tb latente

2) PPD ou IGRA
PPD positivo
- > 5 mm -> PVHIV, imunossuprimido, pre-transplante, TNF, alt rx
- > 10 mm -> Prof saude, sistema prisional, neo, silicose, DM

• no caso de contactante domiciliar ou profissional da saúde -> se <5 mm repetir em 6/8 semanas -> se aumentar > 10 mm em relação ao PPD passado : positivo

Question 17

Tratamento TB latente
- esquema

Answer 17

• isoniazida 300 mg/dia 9 meses + piridoxina (evitar neuropatia periferica)
• alternativa:
  1) rifapentina + isoniazida semanal/ 3 meses
  2) Rifampicina + isoniazida diária/3 meses
  3) rifampicina diária/4-6 meses (esquema preferível em > 50 anos e hepatopata)

Question 18

TTO TB latente:
- o que é considerado abandono

Answer 18

• 3 meses sem medicação, consecutivas ou não.
• deve-se reiniciar todo o esquema

Question 19

TTO TB latente - situação especial
- gestante
- gestante + HIV
- HIV - contacte domiciliar

Answer 19

• gestante: tratar após parto
• gestante + HIV: tratar após o 3º mês de gestação
• PVHIV que é contactante domiciliar, deve-se realizar o tto, independente do resultado do PPD

Question 20

Padrão radiológico TB

Answer 20

• mais comum: presença de caverna com paredes espessadas. Com presença de vidro fosco perilesional.
• atelectasia
• vacinações com paredes espessadas