Sífilis

Question 1

Neurosífilis:
- tto

Answer 1

• tto: penicilina G cristalina ou Cef por 14 dias.
• se alergia penicilina: dessensibilizar
• Cef: 23% de falha

Question 2

Neurosífilis
- critério de cura

Answer 2

• punção LCR em 6 meses, c observação de melhora dos parâmetros glicose, proteina e celularidade

Question 3

Neurosífilis
- liquor (VDRL e FTA-ABS)

Answer 3

• liquor:
  1. VDRL - mais específico e menos sensível
  2. FTA-ABS - mais sensível, molécula menor ultrapassa BHE

Question 4

Sífilis primária
- dx

Answer 4

• dx clinico
• úlcera genial
• testes dx não estabelecem positividade (sorologia somente após 30 dias)

Question 5

Sífilis primária
- tto
- úlcera < 4 sem
- úlcera > 4 sem

Answer 5

Se úlcera genital com duração menor de 4 sem: tratar para sífilis e cancro mole ( Haemophilus ducreyi)
- tto: dose de penicilina G benzatina 1.200.000 UI + azitro 1 g ou Cef 250 mg

Se úlcera > 4 sem: tto para sifilis, cancro mole e chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo)
- tto: dose de penicilina G benzatina 1.200.000 UI + azitro 1 g + doxiciclina 21 dias

Question 6

Sífilis secundária
- clínica
- VDRL

Answer 6

• clínica: disseminação hematogenica e alta treponema
• rash maculopapular, descamativa bordas. Atinge região palmar e plantar.
• sintomas sistêmicos: mialgia, cefaleia, linfonodomegalia, faringite
• VDRL positivo

Question 7

Sífilis latente
- precoce (VDRL, tto, critérios de cura )
- tardia (VDRL, tto, critério de cura)

Answer 7

• precoce: até um ano de contato. Assintomáticos. VDRL razoavelmente alto.
  • Tto: forma precoce. Peni G benzatina 2.400.000 UI ou doxi 15 dias
  • critério de cura: queda 2 diluições em 6 meses
• tardia: > 1 ano de contato. VDRL baixos ou neg.
  • Tto como forma tardia. Peni G benzatina 7.200.000 UI ou doxi 30 dias
  • critério de cura: queda de 2 diluições em 12 meses

Question 8

Nome da reação quando há piora clínica com o tto de sifilis?

Answer 8

• reação de Jarisch-Herxheimer
• 24/48 h após a penicilina

Question 9

Falha terapêutica
- o que fazer

Answer 9

• não existe resistência a penicilina
• pensar em reinfecção em pacientes sexualmente ativos
• pesquisar neurosífilis:
  1. Sem critério de cura após retratamento, descartando reinfeccao
  2. PVHIV: indicado punção lombar se não atingir critérios de cura no primeiro tto

Question 10

Sífilis gestante
- tto
- acompanhamento

Answer 10

• tto: não existe tto alternativo c doxiciclina. Dessensibilizar com penicilina G benzatina.
• intervalo das doses (max 7 dias, reiniciar esquema se > 14 dias)
• termino pelo menos 30 dias antes do parto
• seguimento: mensal de VDRL
• tto parceiro

Question 11

Uretrite:
- principal agentes
- tto

Answer 11

• principal agente: chamydia e gonococo
• tto: Cef 500 Mg IM + azitro 500 mg 2 cp, VO dose única
  Ou Cef 500 Mg IM + doxi 100 mg, 1 cp, VO 2x/dia por 7 dias