TARV HIV - Terapêutica Flashcards
Quais são as principais doenças oportunistas definidoras de AIDS?
Neurotoxoplasmose, sarcoma de Kaposi, criptococose, candidíase oroesofágica, pneumocistose, tuberculose, citomegalovírus e histoplasmose
Qual a antiga terapia para tratamento da AIDS?
Monoterapia: zidovudina (AZT).
Terapia combinada: AZT + lamivudina.
Quais medicamentos compõem a TARV atualmente?
O esquema preferencial é tenofovir + lamivudina + dolutegravir.
Inibidores da transcriptase reversa: lamivudina e tenofovir.
Inibidor da integrase II: dolutegravir.
Caso na TARV haja intolerância ou CI a dolutegravir, qual fármaco deve entrar?
Entra darunavir ou efavirenz. O esquema total torna-se tenofovir + lamivudina + efavirenz
Caso na TARV haja intolerância ou CI a tenofovir, qual fármaco deve entrar?
Inicialmente, realiza-se o teste HLA-B*5701. Ele é útil para avaliar reações de hiperssensibilidade no abacavir. Caso o teste dê negativo, insere o abacavir. Caso o teste dê positivo, insere a zidovudina.
Quais são os principais efeitos colaterais dos fármacos que compõe a TARV?
Tenofovir: dor abdominal, nefrotoxicidade e osteopenia
Lamivudina: dor abdominal, acidose lática.
Dolutegravir: dor abdominal.
Além dos principais, os fármacos substitutos podem causar alterações neurológicas (confusão mental, insônia), depressão, cefaleia, hepatotoxicidade, rash cutâneo, entre outros.
Quais são os critérios para simplificação do esquema da TARV e quais são os fármacos utilizados?
Critérios:
• Carga viral indetectável > 6 meses.
• AgHbs negativo (tenofovir é utilizado no tratamento de Hepatite B).
• Paciente com boa adesão ao tratamento.
Fármacos utilizados:
• lamivudina (inibidor da transcriptase reversa) + dolutegravir (inibidor da integrase II).
Quais são os cuidados em relação ao plano terapêutico da coinfecção HIV/TB ou coinfecção HIV/criptococo?
• Realizar genotipagem do HIV pré-tratamento.
• Se for tuberculose pulmonar: aguardar 1 semana do início do tratamento RIPE para iniciar TARV (risco de SIRI).
• Se for meningite tuberculosa ou criptocócica: aguardar 4 a 6 semanas do inicio do RIPE para iniciar TARV.
Descreva a estratégia terapêutica se início da TARV antes do diagnóstico de TB
Inicia imediatamente o RIPE e ajusta a TARV (por interação medicamentosa com a rifampicina, deve-se dobrar a dose do dolutegravir). Após o termino do tratamento da TB, mantém a dose dobrada por 15 dias.
Descreva a síndrome inflamatória da reconstituição imune (SIRI)
Trata-se de uma resposta inflamatória exacerbada causada pelo rápido aumento da quantidade de linfócitos TCD4 após inicio da TARV.
• Quanto menor a contagem de CD4 prévio ao tratamento, mais chance de desenvolver.
• Comum em pacientes coinfectados HIV/TB.
Quais fármacos compõem o PrEP?
• Tenofovir + entricitabina (inibidores da transcriptase reversa).
• Efeito após 7 dias para relação anal e após 20 dias para relação vaginal.
Quais fármacos compõem o PEP e de que forma funciona a estratégia terapêutica?
• Tenofovir + lamivudina + dolutegravir.
• O esquema deve ser iniciado nas primeiras 2h e no máximo até 72h após exposição. É mantido por 28 dias.
• Após 90 dias, realiza-se teste rápido.
Qual fármaco é utilizado como booster na TARV?
O ritonavir funciona como um acompanhante, diminuindo a metaboliização.
