Manejo Da Dor - Terapêutica Flashcards
Quais são os degraus do manejo da dor, segundo OMS?
• Degrau um: analgésicos não opióides.
• Degrau dois: analgésicos opióides fracos (ex.: tramadol ou codeína).
• Degrau três: analgésicos opióides fortrd (ex.: morfina, metadona, brupernorfina, fentanil, oxicodona, tapentadol).
• Degrau quatro: procedimentos intervencionistas (ex.: bloqueios periféricos e centrais, radiofrequência pulsado e ablativa, infiltrações).
Quais são os principais fármacos utilizados no degrau um da dor (classificação OMS)?
Tratam-se dos analgésicos não opioides.
Destacam-se:
• Dipirona. É um AINE com baixo efeito anti-inflamatório, sendo útil na analgesia e na ação anti-pirética.
• Paracetamol e ibuprofeno são opções para substituição da dipirona, em caso de situações como alergias.
• Cetoprofeno ou diclofenaco. AINEs bem indicados para lesões musculoesqueléticas.
• Escopolamina. Utilizado em processos dolorosos associados à contração da musculatura lisa.
• Orfenadrina. Substância com potencial de relaxante muscular. Utilizado em associação com dipirona. (Dorflex).
Quais são os principais efeitos adversos da dipirona?
A dipirona pode causar hipotensão.
Um EAD raro, porém preocupante, é a mielotoxicidade grave.
Quais são os principais AINEs utilizados para analgesia e quais são os principais riscos associados ao uso?
Cetoprofeno ou diclofenaco.
Bem como nimesulida, piroxican e meloxican
Os principais riscos ocorrem no TGI, podendo envolver formação de úlceras (e sangramentos), sintomas dispépticos e disfunção renal. A nimesulida ainda está associada a hepatotoxicidade.
Além disso, pode ocorrer maior produção de leucotrienos, o que favorece a broncoconstrição.
Cite os principais exemplos de AINES inibidores seletivos da COX2 e o risco do uso a longo prazo
Celexocib e etoricoxib.
Esses fármacos não apresentam os EAD que os inibidores não seletivos apresentam, no entanto, o uso prolongado e em pacientes com fatores de risco, pode favorecer ocorrência de IAM, DAC, IC, AVC e AIT.
Cite as principais opções analgésicas específicas para enxaqueca refratária e grave
• Sumatriptano (triptano - agonista seletivo dos receptores de serotonina)
• Dexametasona (corticoide)
• Clorpromazina (antipsicótico)
Como realizar a profilaxia intercrises de enxaqueca nos pacientes?
Em caso de pacientes com comorbidades como DAC, HAS e IC, pode-se utilizar como profilaxia intercrises beta-bloqueadores.
Em caso de pacientes com histórico de crise epiléptica, utiliza-se topiramato.
Além disso, a utilização de tricíclicos pode ser uma estratégia para pacientes com depressão ou dor neuropática associada.
Quais são os fatores que devem ser levados em conta na hora de pedir exames complementares para uma cefaleia?
• Mudança no padrão da dor.
• Início súbito.
• Sintomas neurológicos.
• Sintomas sistêmicos.
• Idade superior a 50 anos.
Quais são os principais corticoides orais utilizados no tratamento da dor?
Prednisona e prednisolona.
Quais são os imunossupressores principais e de que forma eles auxiliam no controle da dor de doenças autoimunes?
Os principais são metotrexate e azatioprina (drogas modificadoras do curso da doença).
Esses fármacos não atuam diretamente como analgésicos, mas tem ação anti-inflamatória, o que auxilia no manejo da dor indiretamente. São úteis na AR e LES, por exemplo.
Qual a principal classe utilizada para dor de isquemia miocárdica?
Os nitratos. Destaca-se o dinitrato de isossorbida.
Quais são os principais fármacos utilizados no degrau dois da dor (classificação OMS)?
Tramadol (opióide fraco).
Paracetamol + codeína (AINE + opióide fraco). É o tylex.
Diclofenaco + codeína (AINE + opióide fraco). É o Codaten.
Quais são os principais efeitos adversos do tramadol?
Frequentemente pode gerar náuseas intensas. Por isso, associa-se com antieméticos, como metoclopramida, ondaestrona e dimenidrato.
Quais os principais efeitos adversos para diclofenaco + codeína?
Dos opióides fracos, é o que apresenta um risco aumentado para dependência química. Pode causar obstipação crônica.
Qual o risco associado ao uso exacerbado de paracetamol + codeína?
O paracetamol tem um risco de hepatotoxicidade. Portanto, a dose máxima do fármaco deve ser controlada.
Quais são os principais fármacos utilizados no degrau três da dor (classificação OMS)?
• Morfina. Pode ser EV, SC (sulfato de morfina), VO.
• Oxicodona. Adm por VO.
• Fentanil. Adm parenteral.
Quais são os principais efeitos adversos dos opioides fortes?
• Geral: sedação, miose, náusea e vômitos, supressão de tosse, vasodilatação, bradicardia, depressão ventilatória, constipação, retenção de urina, etc.
• Morfina: destaca-se depressão respiratória e dependência química.
• Fentanil: alta dependência química (100x mais potente que morfina) e risco de rigidez tóracica, se infusão rápida.
• Oxicodona: depedência (emergência nos EUA).
Por que opioides não devem ser utilizados no tratamento de enxaqueca?
Existe associação com reincidência de crises, além de dependência química e os demais EAD dos opióides.
Como diferenciar dor nociceptiva da dor neuropática?
• Dor nociceptiva está associada a ativação dos receptores dolorosos. Utiliza-se AINEs, analgésicos, opióides.
• Dor neuropática está associada a disfunção do sistema somatossensorial. Utiliza-se antidepressivos e anticonvulsivantes.
Qual o risco do uso de IECA associado ao uso de AINEs por tempo prolongado?
Pode gerar a redução da taxa de filtração glomerular e, consequentemente, insuficiência renal.
Quais são os principais antidepressivos utilizados no manejo da dor?
• Amitriptilina (tricíclico): inibe a recaptação de noradrenalina e serotonina.
• Fluoxetina e sertralina (ISRS): inibe seletivamente a recaptação de serotonina.
• Venlafaxina e duloxetina: inibe a recaptação da nora e da serotonina.
Quais são os principais efeitos adversos dos antidepresssivos?
Boca seca, constipação, retenção urinária, sedação, ganho ponderal e aumento da FC.
Quais são os principais anticonvulsivantes utilizados no manejo da dor?
• Pregabalina: análogo do GABA. Pode ser utilizado na fibromialgia, neuropatia diabética e neuropatia pós-herpética.
• Gabapentina: estrutura semelhantes ao GABA.
Quais são os principais efeitos adversos dos anticonvulsivantes?
Boca seca, sonolência, tontura, fadiga, fala confusa, problemas na coordenação e memória, aumento de peso.
