TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO, ASPIRACIÓN DE MECONIO

Question 1

Antecedentes de la taquipnea transitoria del recién nacido

Answer 1

1. Parto por cesárea
2. Diabetes materna
3. Sedación materna
4. Asfixia o aspiración de líquido amniótico claro.

Question 2

¿Cuándo inicia la dificultad respiratoria en la taquipnea transitoria del recién nacido?

Answer 2

Puede iniciar desde el nacimiento o en las 2 primeras horas de vida, alcanzando su máxima gravedad en la mayoría de los casos antes de las 12 horas de vida.

Question 3

¿Después de que tiempo descienden las necesidades de O2 en la taquipnea transitoria del recién nacido?

Answer 3

Las necesidades de O2 descienden y el trabajo respiratorio mejora entre las 12 a 24 horas de vida; aunque la taquipnea puede persistir hasta las 72 horas de vida.

Question 4

¿Como se encuentra la gasometría arterial en la taquipnea transitoria del recién nacido ?

Answer 4

Gasometría sin alteraciones o con discreta hipoxemia y/o hipercapnia, que persiste
en las primeras 24 horas de vida

Question 5

¿Como se encuentran los datos del hemograma y proteína C reactiva en la taquipnea transitoria del recién nacido ?

Answer 5

Sin alteraciones sugestivas de
infección

Question 6

¿Como se encuentra la radiografía de tórax en la taquipnea transitoria del recién nacido?

Answer 6

Normal o ligeramente hiperinsuflados, con hilios congestionados (patrón de explosión solar) que se extienden hacia la periferia,
pequeña cantidad de líquidos en las cisuras.

Question 7

Resolución del cuadro de la taquipnea transitoria del recién nacido.

Answer 7

Resolución del cuadro en las primeras 48 horas de vida (excepcionalmente a las
72 horas de vida); si la dificultad respiratoria supera las 72 horas proceder a realizar
diagnósticos diferenciales

Question 8

Temperatura axilar en la sala de recepción del neonato con taquipnea transitoria del recién nacido.

Answer 8

36,5 a 36,8 ºC

Question 9

Saturación de O2 en la sala de recepción del neonato con taquipnea transitoria del recién nacido.

Answer 9

89-94%

Question 10

Aporte de glucosa y agua en la taquipnea transitoria del recién nacido durante la internación.

Answer 10

1. Los recién nacido de término (RNT)con dextrosa al 10% a 50 a 60 ml/kg/día
2. En caso de ser prematuro se podría iniciar con un volumen entre 70 a 90 ml/kg/día, ajustando el flujo de glucosa según los controles de glicemia.

Question 11

¿Cada cuanto se realiza el balance hidroelectrolítico?

Answer 11

Cada 6 hs

Question 12

Prevención de la taquipnea transitoria del recién nacido

Answer 12

Disminuir los nacimientos por cesárea, sobre todo aquellas que se realizan sin trabajo de parto previo o antes de las 40 semanas, donde muchos RN nacen siendo prematuros tardíos (entre 34 a 36 semanas)

Question 13

¿Qué es el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM)?

Answer 13

Es la presencia de meconio bajo de las cuerdas vocales, en sí la aspiración de meconio se produce cuando un recién nacido aspira la mezcla de meconio y líquido amniótico.

Question 14

¿Qué es el meconio?

Answer 14

El meconio es la primera deposición de un bebé. Tiene un color negro o verde muy
oscuro, y es una sustancia viscosa formada por células muertas y secreciones del
estómago y el hígado, que se ha mantenido en el intestino del bebé hasta el momento de su nacimiento. El cual se expulsa normalmente en las primeras 24 horas de vida.

Question 15

¿Qué es el SALAM clásico?

Answer 15

Es la enfermedad respiratoria que se desarrolla a corto plazo después del nacimiento, con evidencia radiográfica de neumonitis por aspiración y un antecedente de líquido amniótico meconial (LAM), cuya aspiración pudo haber ocurrido antes o durante el nacimiento.

Question 16

Morbilidad y mortalidad neonatal en el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM)

Answer 16

Se asocia a un índice que oscila entre el 5 al 20%.

Question 17

¿A que semana de gestación el meconio puede ser identificado en el tracto gastrointestinal fetal?

Answer 17

El meconio puede ser identificado en el tracto gastrointestinal fetal tan temprano como de la semana 10 a 16 de gestación, sin embargo, es muy raro su paso al líquido
amniótico antes de la semana 34

Question 18

¿En qué porcentaje se tiñe el líquido amniótico de meconio?

Answer 18

El líquido amniótico se tiñe de meconio en aproximadamente del 10 – 15% de todos los
partos, de los cuales sólo el 10% de éstos desarrollarán SALAM y entre el 30 – 50% de
éstos RN requieren alguna forma de ventilación mecánica

Question 19

Factores de riesgo del síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM) (6 factores de riesgo)

Answer 19

Circunstancia que origine sufrimiento
fetal o alteración del bienestar fetal:
1. Embarazo prolongado (> 42 semanas).
2. Madres con antecedentes de: toxemia, HTA, diabetes mellitus materna,tabaquismo, enfermedad cardiovascular o respiratoria crónica.
3. Restricción del crecimiento intrauterino.
4. Circulares o prolapso de cordón.
5. Desprendimiento de la placenta.
6. Afectación del SNC que relaje el esfínter anal lo que resulte en la liberación del meconio intrauterina

Question 20

Manifestaciones del el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM)

Answer 20

1. Manifestaciones inmediatas:
   Taquipnea, quejido espiratorio, aleteo nasal, tiraje intercostal y subcostal, disociación toraco-abdominal, retracción xifoidea, etc.
2. Presencia de cianosis central y periférica.
3. Sobredistensión torácica (aumento de diámetro AP).
4. Estertores a la auscultación.
5. Dependiendo del grado de asfixia perinatal puede presentar alteraciones
   cardiacas y neurológicas variables (EHI)

Question 21

Diagnóstico del Radiológicamente

Answer 21

El diagnostico precoz es fundamental y este se sospecha apenas se presente dificultad
respiratoria de comienzo temprano en un recién nacido con antecedente de líquido
meconial, con un grado variable de hipoxia intraparto, con requerimiento de maniobras
de reanimación, pudiéndose observar meconio en tráquea y/o impregnación meconial de piel y cordón umbilical

Question 22

Radiológicamente como se observa el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM)

Answer 22

Lo más característico es la presencia de condensaciones alveolares algodonosas y difusas, alternando con zonas hiperaireadas (imagen en “panal de abejas”).

Question 23

Porcentaje en el que se observan casos de desarrollo de neumotórax y/o neumomediastino.

Answer 23

Generalmente existe hiperinsuflación pulmonar y en el 10-40% de los casos suele
observarse el desarrollo de neumotórax y/o neumomediastino.

Question 24

¿Cuando se solicita ecocardiograma
él en síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM)?

Answer 24

Cuando se sospeche de hipertensión portopulmonar (HPP) y/o cardiopatía congénita.

Question 25

¿Cuando se sospecha listeriosis congénita en el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM)?

Answer 25

Sospechar de infección por listeria en los RN con EG <35 semanas y líquido amniótico
con características de meconio

Question 26

¿Cómo tratar un recién nacido vigoroso con en el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM)?

Answer 26

Realizar las intervenciones de la atención inmediata de rutina, es decir, colocar al RN sobre el abdomen de la madre y realizar el
clampeo oportuno del cordón umbilical.

Question 27

¿Cómo tratar un recién nacido deprimido con en el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM)?

Answer 27

(FC < 100 lpm y/o tono muscular disminuido y/o sin esfuerzo respiratorio), se recomienda el clampeo inmediato del cordón umbilical y completar los pasos iniciales de la reanimación bajo una cuna radiante, si el RN se encuentra sin esfuerzo respiratorio y/o con FC < 100 lpm, se deberá iniciar VPP.

Question 28

Al no poder iniciar alimentación enteral, a los ¿cuantos días podemos iniciar nutrición parenteral total (NPT)?

Answer 28

El 3° – 5° día de vida

Question 29

Oxigenoterapia en el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM)

Answer 29

Iniciar aporte precoz de O2 en halo cefálico, para lograr PaO2 70 - 90 mmHg y/o saturación entre 90 – 97%. Evitar hipoxemia, que puede producir o empeorar la hipertensión pulmonar

Question 30

Indicaciones de ventilación mecánica en el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM)

Answer 30

Está indicada en el RN que cursa con deterioro clínico, rápidamente progresivo, con pH < 7,25 y pCO2 > 60 mmHg o si no se logra mantener la SpO2 y oxemias deseadas con una FiO2 de 0,60 a 0,80

Question 31

¿Cuándo se considera fracaso de la ventilación mecánica convencional ?

Answer 31

Si la Sat O2 se mantiene < 88%, la PaO2 < 50 con un IO ≥ 20. En este caso considerar ventilación de alta frecuencia.

Question 32

¿Con que se debe iniciar , si hay hipotensión arterial en el SALAM?

Answer 32

Si hay hipotensión arterial se debe iniciar dopamina a 8 – 20 gamas, si no mejora iniciar adrenalina a dosis bajas 0,05 ug/kp/min

Question 33

¿Con que se debe iniciar , si hay disfunción miocárdica o estamos ante un RN con asfixia severa en el SALAM?

Answer 33

Se podría iniciar dobutamina a 5 – 20 gamas. No olvidar que si el RN está con adrenalina no requiere de dobutamina pues ya tiene efecto inotrópico sobre el mismo receptor

Question 34

Manejo si el RN no orina y/o está hipotenso en el SALAM.

Answer 34

Si el RN no orina y/o está hipotenso,
no dar furosemida, sólo se debe mejorar la presión arterial con expansiones e inotrópicos

Question 35

Complicaciones en el síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial (SALAM)

Answer 35

1. Escape de aire: ocurre en el 10 a 20% de los casos (sobretodo en los RN en Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM)).
2. Hipertensión pulmonar persistente: se debe sospechar cuando hay hipoxemia moderada a severa y se confirma con ecocardiografía.
3. Hemorragia pulmonar.
4. Complicaciones de la asfixia (encefalopatía hipóxica isquémica, insuficiencia renal, coagulopatía intravascular diseminada).