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[CÁTEDRA INTEGRADORA] ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS > SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA > Flashcards

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA Flashcards

1
Q

La causa más frecuente de insuficiencia respiratoria aguda en el RN prematuro de muy bajo peso.

A

Enfermedad de Membrana Hialina.

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Q

¿Como también se conoce a la Enfermedad de Membrana Hialina?

A

Síndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal o Síndrome de Distress Respiratoria (SDR)

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3
Q

¿Cuál es la característica de la Enfermedad de Membrana Hialina que determina el colapso alveolar?

A

Ausencia o déficit de surfactante pulmonar

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4
Q

¿Qué provoca el colapso alveolar que se da en la Enfermedad de Membrana Hialina (MH)?

A

Atelectasia pulmonar progresiva

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5
Q

Consecuencias de la atelectasia pulmonar progresiva que se da en la Enfermedad de Membrana Hialina (MH) (4 consecuencias).

A
  1. Volumen pulmonar reducido o ventilación alveolar disminuida
  2. Disminución de la capacidad residual funcional, con una alteración de la relación ventilación-perfusión, con grandes áreas de pulmón no ventiladas.
  3. Hipoxemia grave por shunt de derecha a izquierda, por el agujero oval, conducto
    arterioso y el pulmón atelectásico.
  4. Reducción del flujo sanguíneo pulmonar efectivo, por vasoconstricción por hipoxia,
    con grandes áreas de pulmón sin circulación
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6
Q

Factores que disminuyen la Incidencia del SDR (5 factores)

A
  1. Administración prenatal de corticoides
  2. Rotura prolongada de membranas
  3. Administración de betamiméticos
  4. Hipertensión materna
  5. Restricción de crecimiento intrauterino
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7
Q

Factores que aumentan la incidencia de SDR (6 factores)

A
  1. Asfixia perinatal
  2. Menor edad gestacional
  3. Sexo masculino
  4. Segundo gemelar
  5. Hijo de madre diabética tipo A, B o C
  6. Recién nacidos por cesáreas sin trabajo de parto
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8
Q

Diagnóstico de la Enfermedad de Membrana Hialina (MH)

A

Se basa en: la presencia de factores de riesgo en un RN prematuro, con un cuadro clínico
orientador, con hipoxemia e hipercapnia y radiografía compatible

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9
Q

Presentación clínica de la Enfermedad de Membrana Hialina (MH)

A

Taquipnea, retracción esternal subcostal e intercostal, aleteo nasal, quejido espiratorio y cianosis

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10
Q

¿Durante que tiempo sin tratamiento la presentación clínica de la Enfermedad de Membrana Hialina (MH) se hace más progresiva?

A

Durante las primeras 24 a 48 horas de vida

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11
Q

Si no aparecen signos y síntomas de dificultad respiratoria. ¿Durante que tiempo se puede excluir la posibilidad de EMH ?

A

Si no aparecen signos y síntomas de dificultad respiratoria en las primeras 8 horas de vida, la posibilidad de EMH se puede excluir

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12
Q

La dificultad respiratoria en los RN de extremo bajo peso es menos acentuada que en los de mayor peso y EG, ?¿debido a que?

A

Debido a la debilidad de la musculatura respiratoria que los lleva rápidamente a una hipoventilación y apnea

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13
Q

¿Como se manifiesta la radiografía de tórax en SDR?

A

Disminución de la expansión pulmonar, consolidación simétrica generalizada,
borramiento de los vasos pulmonares normales y broncogramas aéreos

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14
Q

El concepto
“reticulogranular” de las opacidades pulmonares en el SDR indica:

A

La suma de los alvéolos colapsados, la trasudación de líquido hacia el intersticio, estos suelen estar presentes poco después del nacimiento, pero en algunas ocasiones no alcanzan la gravedad máxima hasta después de las primeras 12-24 horas postnatal.

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15
Q

En los casos graves de SDR, la
consolidación pulmonar simétrica bilateral densa denominada blanqueamiento puede
lograr:

A

Borramiento completo de los contornos cardiomediastínico y diafragmático

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16
Q

Radiológicamente existen 4 grados del SDR: Grado I

A

Se observa un infiltrado retículo-granular o esmerilado no intenso, pulmones poco aireados, volumen pulmonar reducido, el broncograma está presente, pero es mínimo y la silueta cardiaca tiene límites bien definidos.

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17
Q

Radiológicamente existen 4 grados del SDR: Grado II

A

Corresponde a un SDR moderado, el moteado o infiltrado es difuso y el broncograma aéreo es más nítido, llega a la línea medio-clavicular, la silueta cardiaca tiene bordes borrosos y volumen pulmonar reducido

18
Q

Radiológicamente existen 4 grados del SDR: Grado III

A

Incremento del grado II, el moteado más intenso y el broncograma alcanza la periferia del pulmón, silueta cardiaca no definida

19
Q

Radiológicamente existen 4 grados del SDR: Grado IV

A

Es una enfermedad grave, se observa una opacificación general o muy intensa de todo el pulmón, resulta imposible distinguir la silueta cardíaca, todo el pulmón está ocupado

20
Q

Laboratorio del SDR

A

Los gases arteriales revelan una hipoxemia moderada a severa y en los casos graves diversos grados de hipercapnia y acidosis mixta debido a retención de CO2 y acumulación de ácido láctico por la hipoxia

21
Q

Diagnóstico diferencial de la EMH.

A

Neumonía connatal, taquipnea transitoria, insuficiencia respiratoria post asfixia, policitemia, escapes aéreos y algunas malformaciones pulmonares y cardiacas

22
Q

Verdadero o Falso. ¿Los corticoides está indicada en todas las mujeres con riesgo de parto prematuro?

A

Verdadero

23
Q

Funciones de los corticoides antes del nacimiento:

A
  1. Incrementan la producción
    del surfactante.
  2. Mejorar la función pulmonar y elasticidad
    tisular
  3. Disminuye la incidencia y severidad de la hemorragia intraventricular (HIV) y de la ECN
  4. Disminuye la necesidad de inotrópicos en los primeros días de vida.
24
Q

Tratamiento prenatal con corticoides (dosis)

A

2 dosis de 12 mg de Betametasona IM, cada 24 horas (total 24 mg)
4 dosis de 6mg de Dexametasona IM, cada 12 horas (total 24 mg)

25
Q

Nivel óptimo de la administración de corticoides

A

Comienzan a las pocas horas después de la administración y llegan al nivel óptimo a las 24 horas después de iniciar el tratamiento, y se mantienen hasta 7 días después

26
Q

En las medidas generales post-natal del SDR, se debe mantener el oxígeno entre:

A

89%-94%

27
Q

¿ En quienes es más frecuente el fracaso del CPAP?

A

Es más frecuente si no se administró corticoides antenatales, y en prematuros de baja edad gestacional y/o con asfixia perinatal, rotura prolongada de membranas y acidemias significativas.

28
Q

¿En quienes es recomendados el tratamiento o Rescate muy precoz (en los primeros 30 minutos de vida en Sala de
Partos)?

A

Recomendado en los RN con EG < 28 semanas o peso al nacer < 1.000 gramos,
sin maduración pulmonar y que requieran de intubación ET (con TET 2,5) en los
primeros minutos de vida por presentar dificultad respiratoria considerable

29
Q

¿Con cuando de PEEP Y PIM se recomienda ventilar a los RN con SDR?

A

PEEP entre 4 a 6 cm H2O
PIM alrededor de 16 - 20 cm H2O.

30
Q

¿En quienes es recomendados el tratamiento o Rescate precoz (idealmente antes de las 2 horas de vida)?

A

Se recomienda luego de diagnosticar clínica y radiográficamente la EMH, probablemente el RN ya se encuentre en ARM. En RN de mayor peso y/o EG con las características clínicas, radiologías y evolutivas de EMH, también está indicado el uso de surfactante.

31
Q

¿En qué consiste la técnica INSURE?

A

Está técnica consiste en intubar luego administrar el surfactante y a continuación extubar, reanudando con ventilación no invasiva (VNI).

32
Q

Técnicas MIST (4 técnicas)

A

La instilación nasofaríngea, la
administración mediante mascarilla laríngea, la aereosolización y las técnicas que
requieren cateterización traqueal.

33
Q

Dosis recomendada para el surfactante exógeno de nombre comercial Survanta.

A

4 ml/kg por dosis vía intratraqueal, dividido en 2 a 4 alícuotas

34
Q

Número e intervalo de la dosis para el surfactante exógeno de nombre comercial Survanta

A

Se administra una dosis y según respuesta puede requerir una segunda o tercera dosis. El intervalo entre las dosis es de 6 horas. Eventualmente no se recomienda administrar más de 4 dosis

35
Q

Requerimientos ventilatorios para la reiteración de las dosis a las 6 hs de la administración de surfactante

A
  1. FiO2> 0,30.
  2. Presión media en las vías aéreas (PAM) ≥ 7.
  3. Rx de tórax aún con datos de EMH
36
Q

Efectos adversos y precauciones del uso de surfactante

A
  1. Disminución de la oxigenación y FC, hipercapnia, reflujo del surfactante por el
    TET.
  2. Obstrucción del TET.
  3. Escapes aéreos (enfisema intersticial, neumotórax u otras pérdidas de aire).
  4. Hemorragia pulmonar (2-10%) en prematuros < 800 gr
37
Q

Controles, luego de la administración del surfactante:

A

1.- Gasometría: a las 2 a 3 hs y luego de acuerdo a los ajustes de la ARM.
2. Rx de tórax: se solicitará a las 4 horas luego de la administración del surfactante
y posteriormente cuando sea clínicamente necesario.

37
Q

¿Qué valora la Escala de Silverman?

A

Valora la gravedad de afectaciones
respiratorias, concretamente el síndrome de distrés Respiratorio

38
Q

Parámetro que evalúa la Escala de Silverman

A
  1. Movimientos toracoabdominales
  2. tiraje intercostal
  3. retracción xifoidea
  4. aleteo nasal
  5. quejido respiratorio
39
Q

Interpretación de la Escala de Silverman

A

0 puntos: No hay dificultad respiratoria
1 a 3 puntos: Dificultad respiratoria leve
4 a 6 puntos: Dificultad respiratoria moderada
7 a 10 puntos: Dificultad respiratoria severa

40
Q

¿Qué valora la Escala de Downes?

A

Sirve para medir el nivel de dificultad respiratoria que presenta un neonato. Puntaje mayor a 6 es indicativo de dificultad al respirar.

41
Q

Aspectos evaluados en la Escala de Downes

A
  1. Frecuencia respiratoria.
  2. Cianosis.
  3. Entrada de aire
  4. Quejido respiratorio
  5. Retracciones subcostales

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