Taquicardia - Estável e Instável

Question 1

O que é taquicardia ?

Answer 1

• FC >100bpm

Pode ser Estável ou instável; Sintomática ou Assintomática.

Sempre avalie se há presença de pulso.

Se assume valor clínico, principalmente, com FC>150bpm. Pois com essa frequência pode se atribuir com maior probabilidade que os sinais/sintomas são causados pela taquicardia.
Exceto se o paciente já tiver um comprometimento miocárdio prévio ao episódio.

Question 2

Sinais e Sintomas da Taquicardia instável:

Answer 2

1- Hipotensão 
2- Alteração aguda do estado mental 
3- Sinais de choque
4- Dor torácica típica
5- IC aguda. 

É necessário estabelecer rapidamente se a instabilidade hemodinâmica e os sinais/sintomas são causados pela Taquicardia ou a taquicardia é um sinal de outra doença de base.

Question 3

Quais respostas deveremos buscar no atendimento ao paciente com Taquicardia ?

Answer 3

1- É sintomático ou assintomático ?
2- Esta estável ou instável?
3- O QRS é estreito ou largo ?
4- O ritmo é regular ou irregular?
5- O QRS é monomórfico ou polimórfico ?

Question 4

Quando não utilizarei cardioversão ?

O que fazer?

Answer 4

• Pacientes assintomáticos, ou que a causa dos sintomas não seja atribuída à taquicardia;
• Pacientes c/ QRS<120ms (3 quadradinhos).
• Realizar manobras vagais;
• Adenosina, se ritmo regular;
• B-bloq ou Bloq canais de cálcio.

Question 5

Choques Sincronizados (S) x Não Sincronizados (NS)

Answer 5

Os NS descarregam sua energia em qualquer ponto do ciclo cardíaco, sendo necessário uma carga elevada de energia.

A S é liberada quando o ciclo se encontra no pico do QRS, e utiliza uma carga de energia mais baixa.
As cargas mais baixas devem ser sempre administradas sincronizados, pois podem precipitar uma FV.

Question 6

Quando usar Choques Sincronizados?

Answer 6

• TSV instável;
• Fibrilação atrial instável;
• Flutter atrial instável;
• Taquicardia monocórdica regular com pulso, instável.

Question 7

Quando usar Choques Não Sincronizados?

Answer 7

• Para pacientes sem pulso;
• Para pacientes em deteriorização clínica, pré-PCR, com choque intenso ou TV polimórfica, e concluir que outras condutas poderão resultar em PCR.
• Quando estiver inseguro quanto a presença de uma TV mono/polimórfica em paciente instável.

Caso o Choque NS cause FV, faça desfibrilação imediatamente.

Question 8

Qual(is) carga(s) utilizar ?

Answer 8

- FA instável: 
  Monofásico: inicial 200J
  Bifásico: Inicial de 120 a 200J
- Flutter Atrial ou TSV instáveis: 
  Mono ou Bi: inicial de 50 a 100J
- TV monomórfica com pulso, instável:
   Mono ou Bi: Inicial de 100J

Os choques subsequentes poderão/deveram ser intensificados gradualmente.

Question 9

Quais ritmos de taquicardia estável ?

Answer 9

1- Taquicardias Supraventriculares de QRS estreito: 
 - Taquicardia sinusal
 - FA
 - Flutter atrial
 - AV de reentrada nodal 
2- Taquicardia de QRS largo:
 - TV monomórfica;
 - TV polimórfica;
 - TSV com aberração.
3- Taquicardias regulares e irregulares

Question 10

O que devo pensar ao me deparar com uma Taquicardia Sinusal ?

Answer 10

• Causa sintomas ?
• Esta relacionada a “influências externas” e não cardíacas?
• É uma taquicardia compensatória ?
• A meta é identificar e tratar a causa sistêmica de fundo.
• A priori a cardioversão é contraindicada
• Deve-se avaliar bem a causa da taquicardia antes de administrar drogas bloqueadoras.

Ex: Taquicardia compensatória por IAM extenso, se adm B-bloq a FC cai e o débito cardíaco cairá, com deteriorização clínica do paciente.

Question 11

Paciente com QRS largo, quais formas de taquicardia encontramos?

Qual o tratamento ?

Answer 11

1- Taquicardia de QRS largo regular: TV ou TSV c/ aberração.
2- Taquicardia de QRS largo irregular: FA c/ aberração, FA pré-excitada, TV polimórfica.

Se instável: Cardioversão

Se estável:
- Acesso EV; ECG
- Se regular e monomórfico, Adenosina EV, em bolus rápido, de 6mg. Pode se repetir com dose de 12mg, se necessário.
- Considerar antiarrítmico:
*Procainamida: 20-50mg/min até fim da arritmia ou hipotensão ou >50% do QRS ou uso da dose máxima de 17mg/kg. Infusão de manutenção de 1 - 4mg/min.
Evitar, se QT prolongado ou IC.

• Amiodarona: 150mg por 10min. Repetir de necessário. infusão de manutenção de 1mg/min por 6 horas.
• Solalol: 100mg (1,5mg/kg) por 5 min. Evite se QT prolongado.

***EVITAR em QRS largo irregular: B-bloq, Bloq de canais de cálcio, Adenosina, digoxina.

Question 12

Paciente com taquicardia c/ QRS estreito regular, qual tratamento?

Answer 12

• Tente manobras vagais;
• Administre adenosina

*Adenosina: 6mg, EV, em bolus rápido. Se em 1 a 2 min, a TSV não converter, administre a segunda dose de 12mg.

Se o ritmo se converter é provável que seja uma TSV de reentrada. Se recorrência, trate com adenosina ou B-bloq de ação prolongada, como Bloq de canais de cálcio (Verapamil e Diltiazem) ou com b-bloqueadores.

A adenosina porá fim ao Flutter ou FA.
A adenosina é segura na gravidez.

Question 13

Paciente com taquicardia QRS estreito regular.

Quando não utilizar ou alterar a dose de adenosina ?

Answer 13

A adenosina apresenta várias interações medicamentosas:

Deve-se aumentar a dose se o paciente utilizar:

• Teofilina;
• Cafeína;
• Teobromida.

Deve-se reduzir a dose para 3mg se o paciente:

• usar Dipirimadol;
• usar Carbamazepina;
• for transplantado cardíaco;
• for administrado a droga por acesso central.

Não utilizar se o paciente tiver:

• ASMA;
• DPOC;
• Broncoespasmo crônico.