Assistolia

Question 1

O que é assistolia ?

Answer 1

É a ausência de pulso e ritmo no monitor.

Deve-se ter certeza de alguns dados para se afirmar a assistolia:

• Os eletrodos não estão soltos ou não conectados ao paciente ou ao desfibrilador/monitor?
• O desfibrilador/monitor esta corretamente ligado a uma fonte de energia ?
• Ganho de sinal (Amplitude/força) baixo demais - Ex: Paciente muito obeso.
• Todos esses erros levam a “linha reta” no monitor.

Question 2

O que são ordens de NTR ?

Answer 2

São indicadores de Não Tentar Ressuscitar (NTR).

Ex:

• Rigor Mortis
• Uso de Bracelete, presilha no tornozelo, documentação escrita indicando a vontade do paciente.
• Risco para a segurança dos profissionais

Question 3

Na assistolia deve-se realizar Choque ? Estimulação transcutânea?

Answer 3

Estimulação transcutânea: Não é recomendado, não foi demonstrado beneficio.

Choque: A priori, não.
Se houver duvida se o ritmo é realmente assistolia ou FV fina, a desfibrilação é justificada. Caso contrário, não.

Na assistolia o principal manejo é a RCP de alta qualidade e a reversão da causa base da PCR.

Question 4

Quando encerrar os esforços de ressuscitação, intrahospitalar?

Answer 4

A decisão cabe ao médico, e nenhum fator isoladamente indica o encerrar, mas deve-se leva-los em consideração, avaliando o prognóstico e os resultados desfavoráveis.

Fatores:

• tempo de colapso à RCP
• tempo de colapso à primeira tentativa de desfibrilação
• Doença comorbida
• estado pré-parada
• ritmo de parada inicial
• resposta às medidas de ressuscitação
• ETCO2* inferior a 10 após 20 min de RCP

*ETCO2 é a concentração de CO2 no capnografo.

Question 5

Quando encerrar os esforços de ressuscitação, extra-hospitalar ?

Answer 5

Quando ocorrer alguma destas situações:

• RCE e da ventilação, espontâneas e eficazes
• Transferência do tratamento a um profissional mais experiente
• A presença de critérios confiáveis de indiquem morte irreversível
• Profissional extenuado, ou sob riscos em ambiente perigoso, ou porque a RCP põe em risco a vida de outras pessoas.
• Apresentação de uma NTR válida
• Autorização online do médico controlador ou por protocolo médico anterior para encerrar a ressuscitação.

Question 6

Qual o protocolo da “linha reta”?

Answer 6

1- Checar os cabos e rede de energia
2- Aumentar o ganho - No próprio monitor/desfibrilador aumente o ganho/tamanho até o máximo
3- Trocar a derivação em avaliação no monitor. Normalmente esta em DII, portanto, trocar para DI ou DIII, para avaliar se houve aparecimento de FV fina.

Essas medidas são instituídas para avaliar se não esta sendo confundido Assistolia com FV fina, ou problemas técnicos.