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Urgencias > Taquiarritmias (Flutter auricular, TAM, TRIN, TRAV, TAV) > Flashcards

Taquiarritmias (Flutter auricular, TAM, TRIN, TRAV, TAV) Flashcards

1
Q

¿Qué características de activación auricular son propias del flutter auricular?

A

Activación auricular REGULAR y RÁPIDA

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2
Q

¿Qué mecanismo fisiopatológico es el responsable del flutter auricular?

A

Fenómeno de macroreentrada auricular que suprime el nodo sinusal y genera un circuito anormal

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3
Q

¿En qué aurícula es más frecuente que se sitúe un f.a. y en qué localización?

A

Aurícula derecha: istmo entre la válvula tricúspide, el ostium del seno coronario y la desembocadura de la VCI.
(Istmo septal cavo-tricuspídeo)

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4
Q

¿Qué estructuras conforman el triángulo de Koch y qué contiene en su base?

A

Anterior: Velo septal válvula tricúspide
Posterior: Tendón de Todaro
Base: Seno coronario o Válvula de Thebesio

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5
Q

¿Qué patología cardiovascular está más asociada con flutter auricular?

A

Cardiopatía estructural

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6
Q

¿En qué tiende a transformarse el f.a?

A

En Fibrilación Auricular

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7
Q

Características ECG del flutter auricular (4)

A
  1. Ritmo auricular organizado
  2. FC AURICULAR 240-350 lpm
  3. Ondas “f” o dientes de sierra
  4. Conducción ventricular fija 2:1 o 4:1
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8
Q

¿Cuántos tipos de flutter auricular existen, cuáles son y en qué se basa la distinción?

A
  1. Flutter auricular tipo 1 (Típico)
  2. Flutter auricular tipo 2 (Atípico)
    Se basa en el paso o no de la conducción a través del istmo cavo-tricuspídeo (ICVT)
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9
Q

¿Cómo es el circuito de conducción en el flutter auricular tipo 1?

A

Circuito de reentrada que involucra el ICTV, con u giro antihorario u horario

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10
Q

¿Qué características ECG tiene el f.a. tipo 1?

A
  1. FC AURICULAR 200-300 lpm
  2. Ondas f:
    - Negativas en derivaciones DII, DIII, avF (antihorario)
    - Positivas en derivaciones DII, DIII, avF (horario)
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11
Q

¿Cómo es el circuito de conducción en el flutter auricular tipo 2?

A

Circuito de macroreentrada que no involucra el ICTV, ocupa ambas aurículas o solo la izquierda. Comúnmente en sentido horario

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12
Q

¿Qué características ECG tiene el f.a. tipo 2?

A
  1. FC AURICULAR 350-450 lpm

2. Ondas f positivas en derivaciones inferiores

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13
Q

¿Qué maniobras diagnósticas permiten visualizar mejor las ondas F sin interrumpir el flutter auricular y cómo lo hacen?

A

Maniobras vagales o adenosina

-Disminuyen transitoriamente la conducción hacia ventrículos

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14
Q

Tratamiento de fa con datos de compromiso hemodinámico

A

Cardioversión sincronizada

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15
Q

Objetivo del tratamiento farmacológico en fa

A

Disminuir la conducción a través del nodo AV para controlar la frecuencia ventricular

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16
Q

Tasa de éxito de control del ritmo con medidas farmacológicas en f.a.

A

<40%

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17
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo considerado de primera línea para f.a y qué % tasa de éxito tiene?

A

Ablación con radiofrecuencia

>90%

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18
Q

¿Qué método diagnóstico permite localizar la zona de conducción lenta del aleteo?

A

Mapeo electrofisiológico

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19
Q

¿En qué población es más común encontrar taquicardia auricular multifocal (TAM)?

A

Ancianos con patología de base

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20
Q

¿Qué características en el ECG posee la taquicardia auricular multifocal (TAM)?

A
  1. Onda P con 3 o más morfologías distintas

2. Ritmo irregular de QRS estrecho

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21
Q

¿Qué comorbilidad presentan hasta el 60% de los pacientes con TAM?

A

Enfermedad pulmonar como EPOC, TEP o neumonitis

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22
Q

¿Qué comorbilidades pueden ser acompañadas con TAM? (5)

A
  1. Enfermedades pulmonares
  2. Enf. coronaria
  3. Intoxicación con b-miméticos
  4. Trastornos hidroelectrolíticos
  5. Aumento de catecolaminas circulantes
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23
Q

Tratamiento de la TAM

A

Tratar la causa subyacente o enfermedad de base

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24
Q

¿Qué fármacos se pueden utilizar en TAM para disminuir la respuesta ventricular, en ausencia de contraindicaciones?

A

Calcio antagonistas o b-bloqueadores

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25
Q

¿Cuál taquiarritmia es una de las presentaciones más frecuentes de TSV y suele presentarse en paroxismos de inicio y fin abrupto?

A

TRIN

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26
Q

¿En qué grupo etáreo es más común que se presente la TRIN?

A

Mujeres 4a década de la vida

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27
Q

A pesar de ser una arritmia benigna que se presenta en corazones estructuralmente sanos, ¿Qué síntomas graves pueden aparecer en el 15% de los pacientes?

A

Síncope, palpitaciones, percepción del latido a nivel cervical, poliuria

28
Q

¿A qué se debe la percepción del latido a nivel cervical en la TRIN?

A

Contracción simultánea entre aurícula y ventrículo mientras la válvula AV se encuentra cerrada

29
Q

¿Qué tipo de ondas de pulso venoso yugular se observan en un paciente con TRIN y percepción de latidos a nivel cervical, y cómo se llama el signo?

A

Ondas de tipo “a” en cañón

Signo de la rana

30
Q

¿Por qué puede existir poliuria en pacientes con TRIN?

A

Liberación de péptido natriurético auricular secundario a sobredistensión de la aurícula derecha.

31
Q

¿Qué características presenta una TRIN en el ECG? (3)

A
  1. Regular
  2. QRS estrecho
  3. FC 120-250 lpm
32
Q

¿Qué característica electrocardiográfica mostraría una TRIN si se bloquea una rama del HH por un mecanismo de aberración fase III (taquicárdico-depeniente?

A

QRS ancho

33
Q

¿Dónde se encuentra la TRIN anatómicamente?

A

Nodo AV y tejido perinodal

34
Q

¿En qué tipos se divide la TRIN según el mecanismo de reentrada? (2)

A
  1. TRIN típica, común (lenta-rápida) (90%)

2. TRIN atípica, no común (rápida-lenta o lenta-lenta)

35
Q

¿Qué características presenta una TRIN lenta-rápida en el ECG?

A
  1. Taquicardia con ondas P en la porción final del QRS
    * Pueden estar ocultas en el QRS
  2. Registro de intervalo R-P < P-R menor 80 mseg (RP corto)
36
Q

¿En la TRIN lenta-rápida, qué vía conduce anterógrada y retrógada respectivamente?

A

Anterógrada - lenta

Retrógada - rápida

37
Q

¿En la TRIN rápida-lenta qué vía conduce anterógrada y retrógada respectivamente?

A

Anterógrada - rápida

Retrógrada - lenta

38
Q

¿Qué maniobras terapéuticas logran terminar el 20% de las TSV paroxísticas?

A

Maniobras vagales y Valsalva

39
Q

¿Qué tratamiento se otorga en TRIN persistente o en paciente muy sintomático o con poca tolerancia a la arritmia y cómo se administra?

A

Adenosina bolo IV 6, 12 o hasta 18 mg de forma sucesiva en intervalos de 2 a 3 minutos

40
Q

¿En qué pacientes está contraindicada la adenosina?

A

EPOC, asma, insuficiencia cardiaca, isquemia miocárdica

41
Q

¿Al cuánto tiempo de la administración de adenosina se observa su efecto y cuál es?

A

10-15 segundos. Lentificación de la conducción AV.

42
Q

¿Qué fármacos se aplican de rescate en TRIN?

A

Calcio antagonistas no dihidropiridinas o b-bloqueadores

43
Q

¿Cuál es el tratamiento definitivo de la TRIN y cuál es su tasa de éxito?

A

Ablación con radiofrecuencia de la vía lenta (>90%)

44
Q

¿Qué puede desencadenar una macrorreentrada cuando se involucra el nodo AV y una vía accesoria?

A

Extrasístole auricular o ventricular

45
Q

¿Qué estructuras conecta eléctricamente las vías anómalas o accesorias?

A

Aurículas con ventrículos

46
Q

Según las propiedades de conducción de las vías accesorias y su localización ¿Cómo se dividen las taquicardias por reentrada auriculoventricular (TRAV)?

A

Ortodrómica y Antidrómica

47
Q

¿Cómo es la conducción en la TRAV ortodrómica? Descríbela

A

Anterógrada: conducción por nodo AV, activa ventrículos y regresa a aurículas por vía accesoria

48
Q

¿Cuál es el nombre del haz que funciona como vía accesoria en la TRAV ortodrómica?

A

Haz de Kent

49
Q

¿Cuál es la principal diferencia entre una vía accesoria manifiesta y una oculta?

A

La vía manifiesta se observa onda de preexcitación en el ECG y en la vía oculta no se puede identificar en el ritmo sinusal

50
Q

En la TRAV ortodrómica ¿Cómo se observa la vía accesoria manifiesta en el ECG?

A

Ondas de preexcitación o delta en el ritmo sinusal

51
Q

En la TRAV ortodrómica ¿Dónde puede localizarse la onda de preexcitación?

A

Tabique IV o anillos AV

52
Q

¿Cómo es la conducción en la TRAV antidrómica? Descríbela

A

Retrógrada: conducción por vía accesoria hacia ventrículos y regresa a aurículas por el nodo AV.

53
Q

En la TRAV antidrómica ¿Cómo se observa en el ECG?

A

Taquicardia regular con preexcitación máxima (QRS ancho)

54
Q

¿En qué grupo etáreo prevalece más el sWPW?

A

Jóvenes con corazón estructuralmente sano

55
Q

Triada clásica de sWPW

A

En ritmo sinusal:

  1. PR corto (<120 mseg)
  2. QRS ancho (>120 mseg)
  3. Ondas delta
56
Q

¿Qué tipos de taquicardias puede provocar un sWPW? (3)

A
  1. Antidrómica
  2. Ortodrómica
  3. FA conducción ventricular rápida
57
Q

Tratamiento de TRAV

A

Igual que TRIN:
Inicio - maniobras vagales
Refractario - adenosina IV

58
Q

Además de adenosina IV, qué otros tratamientos farmacológicos se pueden utilizar en TRAV y porqué están contraindicados en FA de respuesta ventricular rápida

A 
Propafenona
Verapamilo
B-bloqueadores
Amiodarona
*Contraindicados por riesgo de cambiar el ritmo a FV
59
Q

Tratamiento de sWPW con FA de respuesta ventricular rápida

A

Procainamida o cardioversión sincronizada

60
Q

Tratamiento definitivo de pacientes con sWPW y % de curación

A

Ablación por radiofrecuencia (95-100%)

61
Q

Definición de la Taquicardia de la unión AV

A

3 o más impulsos consecutivos originados en la región AV a una frecuencia de 100-150 lpm

62
Q

Definición de “ritmo de la unión AV acelerado”

A

3 o más impulsos consecutivos originados en la región AV a una frecuencia de 60-100 lpm

63
Q

¿En qué tipo de pacientes se presenta casi de forma exclusiva la taquicardia de la unión AV?

A

Cardiopatías estructurales (post IAM, arritmias de reperfusión postrombólisis, postqx de cardiopátías congénitas)
Intoxicación digitálica

64
Q

¿En qué situación se presenta de manera más frecuente la taquicardia de la unión AV?

A

Intoxicación digitálica

65
Q

En el ECG, la taquicardia de la unión AV es casi indistinguible de ¿qué otra taquiarritmia? y ¿en qué se diferencían?

A

TRIN.
TUAV tiene inicio y fin graduales
No responde a maniobras vagales

66
Q

¿Qué tratamiento se le da a la taquiarritmia por reentrada nodal?

A

Ninguno, tratar la causa subyacente.

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