Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Urgencias > Cetoacidosis Diabética > Flashcards

Cetoacidosis Diabética Flashcards

1
Q

De manera general ¿Cuáles son las principales características de la CAD?

A

Cetosis, Acidosis metabólica, descontrol hiperglucémico, deshidratación variable

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

En pacientes con DM tipo 1 ¿Qué porcentaje tienen como presentación inicial CAD?

A

30-40%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Sobre la fisiopatología de la CAD ¿Qué provoca la deficiencia de los efectos de la insulina que lleva como resultado final la liberación de gran cantidad de ácidos grasos libres?

A

La deficiencia de insulina estimula la elevación de hormonas contrarreguladoras catabólicas que favorecen la proteólisis, glucogenólisis y lipólisis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

¿Cuáles son las hormonas contrarreguladoras de la insulina con acción catabólica? (4)

A
  1. Glucagon
  2. Catecolaminas
  3. Hormona de crecimiento
  4. Cortisol
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

¿Cuáles cuerpos cetónicos se producen y acumulan en mayor medida dentro de la fisiopatología de la CAD? (3)

A
  1. B-hidroxibutirato
  2. Acetoacetato
  3. Acetona
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

¿Por qué un estado de cetoacidosis promueve que se perpetúe aún más el estado?

A

Los procesos catabólicos liberan glucosa, lo que promueve mayor descontrol hiperglucémico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

¿Cuáles son las 4 causas más comunes de CAD?

A
  1. Infecciones
  2. Falta de adherencia al uso de la insulina (mal uso)
  3. Presentación inicial de la diabetes
  4. Enfermedad cardiovascular: IAM
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

¿Qué infecciones pueden desencadenar CAD de manera más frecuente (30-50% de las infecciones)? (3)

A
  1. Neumonía
  2. IVUs
  3. Sepsis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

¿Qué tipos de fármacos pueden causar CAD? (5)

A
  1. Antipsicóticos atípicos
  2. Corticoesteroides
  3. Glucagón
  4. Interferón
  5. Diuréticos
  6. Simpaticomiméticos (salbutamol)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

¿Cuáles síntomas se presentan en un cuadro clínico clásico de la CAD? (7 síntomas)

A
  1. Pérdida de peso
  2. Polidipsia
  3. Poliuria
  4. Deshidratación
  5. Náusea/vómito
  6. Debilidad
  7. Dolor abdominal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

¿Qué síntoma está presente en el 50-70% de los casos con CAD?

A

Dolor abdominal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

¿Qué tipo de respiración muestran los pacientes con CAD?

A

Kussmaul

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

¿Qué valores conforman la triada diagnóstica de la CAD (hiperglucemia, cetosis, acidosis)? y en el caso de acidosis, qué valores la definen?

A
  1. Glucemia >250 mg/dl
  2. Cetonuria moderada
  3. Acidosis metabólica
    - pH <7.3
    - HCO3 <15
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

1-5% de los pacientes pueden presentar normo o hipoglucemia, ¿Qué condiciones/medicamentos pueden causar esta presentación atípica?

A
  1. iSGLT-2
  2. Análogos GLP-1
  3. Insuficiencia hepática
  4. Alcoholismo
  5. Embarazo
  6. Ayuno prolongado
  7. Vómito excesivo
  8. Uso de insulina previo a su llegada al hospital
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

¿Qué cetona está predominantemente elevada en las fases iniciales del cuadro (75% del total de cetonas)?

A

B-hidroxibutirato

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

¿Qué cetonas detecta la tira reactiva urinaria y qué reacción utiliza este método diagnóstico?

A
  • Acetona y acetoacetato

- Reacción de nitroprusiato

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

¿A qué se debe la detección, persistencia y/o aumento de cetonuria mediante tira reactiva urinaria durante el tratamiento y recuperación de la CAD?

A

Debido a la conversión de B-hidroxibutirato a acetoacetato

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

En cuanto a la medición de cetonemia capilar ¿Qué valores son diagnósticos?

A

3 mmol/L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

En cuanto a la medición de cetonemia capilar ¿Qué valores traducen resolución de cetosis?

A

0.3-0.6 mmol/L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

La característica de la acidosis metabólica en CAD es el anion gap elevado. En ocasiones se presenta como trastorno mixto ¿Qué trastornos ácido base se pueden agregar y a qué se deben? (2)

A
  1. Alcalosis metabólica - vómito/diuréticos

2. Alcalosis respiratoria - hiperventilación

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

En el contexto de CAD ¿Qué valores de leucocitosis se relacionan con sepsis y qué hallazgo en la BH suele agregar especificidad?

A

> 25,000

-Bandemia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

¿En qué situación debemos recurrir a calcular el Na corregido y a qué se debe esta situación?

A

Hiponatremia en presencia de Hiperglucemia: Suele estar bajo por hiperglucemia o hiperacidemia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

¿Cómo es la fórmula de Na corregido para hiperglucemia <400 mg/dL?

A

Na medido + 0.016 x (glucosa medida - 100)

24
Q

¿Cómo es la fórmula de Na corregido para hiperglucemia >400 mg/dL?

A

Na medido + 0.024 x (glucosa medida - 100)

25
Q

¿Qué puede explicar una determinación de Na alto en contexto de CAD?

A

Pérdida de líquidos - Diuresis osmótica

26
Q

¿A qué se debe la hiperkalemia en CAD?

A

Deficiencia de insulina
Hipertonicidad
Acidosis

27
Q

¿Qué significa la mnemotecnia MUDPILES CAT en la acidosis metabólica de anion gap elevado?

A 
M - Metanol
U - Uremia
D - DKA
P - Paraldehyde
I - Isoniazide & Iron
L - Lactic acid
E - Etanol, Etilenglicol
S - Salicilates

C - CO (monoxido de carbono)
A - Aminoglucosidos
T - Teofilina

28
Q

¿Cuáles son los 3 pilares en el tratamiento de la CAD?

A
  1. Hidratación
  2. Insulina
  3. Corrección electrolitos
29
Q

Además de los 3 pilares de tratamiento de la CAD, ¿qué es de vital importancia tratar?

A

La causa desencadenante de la CAD

30
Q

En cuanto al manejo de líquidos en la CAD, ¿qué solución, volumen y velocidad de infusión se indica como primera acción?

A

Solución salina 0.9% 1L/h

31
Q

¿Cuál es la fórmula para valorar la osmolaridad total y la osmolaridad efectiva? y ¿Cuál es el valor normal de la osmolaridad efectiva?

A

Osm total = 2 x (Na + K) + (glucosa/18) + (BUN/2.8)
Osm efectiva = 2 x (Na + K) + (glucosa/18)

Valor normal: 275-290 mOsm

32
Q

En el contexto de CAD ¿Qué solución, volumen y velocidad de infusión se indica en deshidratación leve con hipernatremia o Na normal?

A

Solución salina 0.45% a 250-500 ml/hora

33
Q

En el contexto de CAD ¿Qué solución, volumen y velocidad de infusión se indica en deshidratación leve con hiponatremia?

A

Solución salina 0.9% a 250-500 ml/hora

34
Q

Tras realizar el manejo inicial adecuado con líquidos IV, ¿a partir de qué cifra de glucosa realizas modificaciones en las soluciones? y ¿qué solución, volumen y velocidad de infusión es la ideal?

A

Cuando llegue la glucosa 200 mg/dL, modificar a:

Solución glucosada 5% + SS 0.45% a 150-250 ml/hr

35
Q

En términos de fisiopatología ¿Por qué es importante reponer K+ en una hipokalemia, previo al inicio de insulina?

A

La insulina introduce K+ del espacio extracelular al intracelular, por lo que causa o agrava una hipokalemia

36
Q

¿Por qué la insulina subcutánea o IM no está indicada en CAD grave o con compromiso hemodinámico?

A

Debido a la hipoperfusión tisular generalizada, la absorción de insulina es deficiente por estas vías

37
Q

¿Qué tipo de insulina, dosis, vía de administración y velocidad de infusión se recomienda en CAD?

A

Insulina regular o rápida IV

0.14 U/kg/hr

38
Q

Tras realizar el manejo inicial adecuado con insulina, ¿a partir de qué cifra de glucosa realizas modificaciones en las dosis y cuáles serían?

A

Cuando llegue la glucosa 200 mg/dL, modificar a:

Insulina regular 0.05 U/kg/h

39
Q

¿Cuál es la meta de glucemia a mantener hasta la resolución de la CAD?

A

150-200 mg/dL

40
Q

¿A partir de qué cifra debe administrarse K+ al mismo tiempo que la insulina y a partir de qué niveles se debe posponer el inicio de la insulina para administrar K+?

A

Reponer a partir de K+ <5.2 mEq

Posponer insulina y reponer K+ cuando <3.3 mEq

41
Q

¿Cada cuánto tiempo está indicado medir el K+ sérico y por qué?

A

Cada 1-2 horas

Los cambios más importantes en el K+ ocurren en las primeras 5 horas de tratamiento.

42
Q

¿Cuándo se indica la reposición de fosfato (PO4)?

A

Fosfato <1 mg/dL ó con complicaciones:

fatiga muscular, rabdomiólisis, hemólisis, falla respiratoria y arritmias

43
Q

¿Cuándo se indica la reposición de magnesio?

A

Mg <1.2 mg/dl o con complicaciones:

-Parestesias, temblor, espasmos musculares, convulsiones, arritmias.

44
Q

¿Qué dosis de K+ se administra cuando los niveles son <3.3 mEq/L?

A

Suspender insulina + 20-30 mEq/hora

45
Q

¿Qué dosis de K+ se administra cuando los niveles son 3.3-5.2 mEq/L?

A

20-30 mEq por litro de infusión

46
Q

¿A partir de qué cifra de pH está indicado el tratamiento con HCO3?

A

pH <6.9

47
Q

¿Cada cuánto tiempo se debe medir la glucemia en el seguimiento de un paciente con CAD?

A

Cada 1 h inicialmente, posteriormente cada 2 horas hasta que el paciente se estabilice

48
Q

¿Cada cuánto tiempo se debe medir el pH, HCO3, ES, BUN y CREAS en el seguimiento de un paciente con CAD?

A

Cada 2-4 horas hasta que el paciente se estabilice.

49
Q

¿Qué gasometrías se indican para segumientos?

A

Venosas

50
Q

¿Cuáles son los criterios de resolución de CAD?

A
  1. pH >7.3
  2. HCO3 >_15
  3. Anion GAP <12
    En caso de tener cetonas en orina - <0.3 mmol/L
51
Q

¿Qué cambios se realizan en la insulina cuando el paciente cumple criterios de resolución de CAD?

A

Administración de insulina SC y VO

52
Q

¿Cuánto tiempo se continua la insulina IV tras reinicio de insulina SC en un paciente con resolución de CAD?

A

1-2 horas

53
Q

¿Con qué dosis se inicia la insulina SC en pacientes vírgenes a insulina?

A

0.5-0-8 U/kg/día

54
Q

¿A partir de cuántas horas de tratamiento ya no se considera al HCO3 como criterio de resolución y por qué?

A

12 horas

Por la probabilidad de acidosis hiperclorémica secundaria a soluciones IV

55
Q

En la paciente embarazada ¿En qué trimestres predomina la CAD?

A

Segundo y tercer trimestres

56
Q

¿Qué tratamiento para la amenaza de parto prematuro puede desencadenar una CAD?

A

B-agonistas y corticoesteroides

57
Q

¿Qué dosis de insulina se debe manejar inicialmente en la paciente embarazada y a que dosis?

A

0.4 UI/kg en bolo inicial

Urgencias (5 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions