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FLASHCARDS Clínica Médica > Taquiarritmias > Flashcards

Taquiarritmias Flashcards

1
Q

Taquicardia de QRS estreito e presença de ondas F em “serrote”?

A

Flutter Atrial.

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Q

Taquicardia de QRS estreito irregular e sem onda P?

A

Fibrilação Atrial.

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3
Q

Taquicardia de QRS estreito com onda P presente e positiva em DI, DII e AVF?

A

Taquicardia Sinusal.

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4
Q

Taquicardia de QRS estreito com onda P ausente ou após QRS (retrógrada)?

A

Taquicardia supraventricular.

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5
Q

Definição do Flutter Atrial.

A

O Flutter Atrial é uma arritmia que se caracteriza pela formação de um circuito de condução elétrica nos átrios, especificamente no istmo cavotricuspídeo do átrio direito, entre a valva tricúspide e as veias cavas, onde o sentido do impulso elétrico determina se o circuito é horário ou anti-horário.

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6
Q

Características do Flutter Atrial.

A

Frequência: Tipicamente 300 ciclos/minuto (frequência das ondas F) devido às vezes no istmo cavotricuspídeo.
- Condução ao Nó AV: O estímulo pode ou não ser conduzido para o ventrículo ao completar a volta.
- Padrão Regular: Frequência cardíaca pode ser um múltiplo de 300 (ex: 150, 100, 75, 60…).
- Irregularidade: Um ritmo cardíaco irregular pode indicar um Flutter Atrial com Condução Atrioventricular Variável.

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7
Q

Critérios de instabilidade hemodinamica.

A

4 D’s: Dispneia; Dor torácica anginosa; Diminuição da consciência; Diminuição da pressão (choque);

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8
Q

Como é feito o tratamento da taquicardia supraventricular?

A

Se estável hemodinamicamente: - Manobra vasovagal (evitar em idosos): Massagem do seio carotídeo; Manobra de Valsalva.
-Adenosina na dose de 6 mg IV.
Obs: caso não haja resposta a adenosina, considerar o uso de BBC (verapamil ou Diltiazem) ou BB.
Se instável hemodinamicamente:
- Cardioversão elétrica sincronizada

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9
Q

Qual a sintomatologia da FA?

A

Palpitações, síncope, tontura, fadiga, escurecimento visual.

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10
Q

Dor torácica durante o uso da Adenosina?

A

A administração de adenosina em doses de 6mg, podendo ser repetida até 12mg, tem a capacidade de restabelecer o ritmo cardíaco normal, mas pode causar uma sensação de iminência de morte e desconforto torácico devido ao seu efeito de “reset” no funcionamento do coração.

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11
Q

Do que se trata a síndrome de Wolff Parkinson White?

A

Essa síndrome é definida por um “bloqueio de ramo funcional e um intervalo P-R mais curto”, com ocorrência frequente de taquicardia paroxística. Caracteriza-se pela despolarização precoce dos ventrículos durante a condução do estímulo elétrico do átrio para o ventrículo, usando uma ou múltiplas vias acessórias. No ECG, evidencia-se um intervalo PR reduzido e a presença de complexos delta.

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12
Q

Em pacientes com Fibrilação Atrial secundária à estenose mitral moderada ou grave ou que fazem uso de prótese valvar metálica, qual é o medicamento anticoagulante recomendado?

A

A anticoagulação deve ser feita preferencialmente com varfarina.

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13
Q

Qual fármaco abaixo exemplifica um tipo de agente antiarrítmico pertencente à classe I de Vaughan-Williams?
1- Atenolol;
2 – Amiodarona;
3 – Diltiazem;
4 – Lidocaína;

A

Lidocaína

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14
Q

Quais situações contraindicam o uso dos novos anticoagulantes (NOACs)?

A
  • Insuficiência renal grave (estágio 5 da DRC).
  • Clearance de creatinina <15 ml/min. - Hemodiálise.
    Em tais casos, alternativas de anticoagulação tradicionais, como varfarina, podem ser preferíveis pela segurança comprovada.
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15
Q

Critérios CHA2DS2VASC:

A

C - IC 1 PONTO
H- HAS 1 PONTO
A2- Idade>=75 2 PONTOS
D - DM 1 PONTO
S2 - AIT ou AVC PREV 2 PONTOS
V - IAM PREV, dça Arterial Perif…1 PONTO
A – Idade 65-74 A 1 PONTO
S - SEXO FEM 1 PONTO

Escore 0: Não anticoagular
Escore 1 ponto: Considerar individualmente a possibilidade de anticoagular
Escore ≥ 2 pontos : Anticoagular

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16
Q

Principal suspeita frente a paciente que apresenta pulso alternante?

A

Pulso alternante é caracterizado pela variação na amplitude dos batimentos. Esse fenômeno pode ser o indicativo inicial de insuficiência ventricular.

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17
Q

Diagnóstico da Síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW):

A

Alteração eletrocardiografia: PR curto e onda delta + presença de sintomatologia: palpitações, tontura e falta de ar (sintomas relacionados à taquicardia paroxística).

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18
Q

DESFIBRILAÇÃO, quando fazer?

A

Na PCR associada a FV ou TVSP.

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19
Q

Torsades de pontes: Características e causa?

A

É um tipo específico de taquicardia ventricular polimórfica. Essa arritmia causa uma alteração característica na forma dos complexos QRS, parecendo uma torção alternada para cima e para baixo. É comum em pacientes com intervalo QT prolongado, podendo ser causado por condições congênitas ou adquiridas, como uso de certos medicamentos ou desequilíbrios nos níveis de eletrólitos.

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20
Q

Quais são os principais medicamentos associados ao prolongamento do intervalo QT?

A
  • Antiarrítimicos (amiodarona, procainamida etc.); azitromicina; quinolonas; hidroxicloroquina; antipsicóticos; antidepressivos tricíclicos; alguns antirretrovirais.
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21
Q

Torsades de pontes: Tratamento?

A

Sabemos que a TdP tem a particularidade de responder a sulfato de magnésio, mas isso fica reservado aos pacientes com estabilidade hemodinâmica. Lembrem que o Torsades não deixa de ser uma TV polimórfica, e TV instável será tratada com choque (desfibrilação).

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22
Q

NOACs para FA: Quais as contraindicações?

A

FA valvar; DRC avançada (ClCr< 15 ml/min); Disfunção hepática grave.

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23
Q

A Síndrome do QT Longo predispõe o a aparecimento da Taquicardia Paroxística Supraventricular.
V ou F?

A

Verdadeiro.

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24
Q

Qual a ordem de interpretação do ECG?

A

1 - Ritmo e eixo.
2 - FC
3 - Onda P
4 - PR
5 - QRS
6 - ST
7 - Onda T
8 - Intervalo QT

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25
Q

É a principal complicação da FA:

A

TEP

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26
Q

Em pacientes com Fibrilação Atrial (FA) diagnosticada há menos de 48 horas, qual é o risco de formação de trombos e qual a conduta recomendada?

A

Risco baixo e cardioversão para restaurar o ritmo cardíaco normal.

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27
Q

Carga utilizada na Taquisupra e FA

A

50 a 100 J e 120 a 200 J

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28
Q

Carga usada no flutter atrial

A

50 J

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29
Q

Qual o antídoto especifico para os inibidores diretos do fator Xa, como edoxabana e a rivaroxabana?

A

Andexanet alfa

30
Q

Exemplo de taquiarritmia que pacientes com WPW podem cursar

A

TPSV

31
Q

Ondas delta + Sintomas cardiológicos =

A

Síndrome de WPW

32
Q

Carga usada na pediatria para Cardioversão elétrica sincronizada

A

0,5-1,0 J/KG

33
Q

A toxicidade pulmonar é a principal causa de morte associada ao uso de amiodarona.
V ou F?

A

Verdadeiro

34
Q

A Rivaroxabana é o anticoagulante oral com a maior depuração renal.
V ou F?

A

Falso.
Verdadeiro: Dabigatrana.

35
Q

O que indica um intervalo RP menor que o PR?

A

Isso sugere uma excitação atrial imediatamente após a excitação ventricular, típica de ritmos de reentrada, gerando um ciclo repetitivo com retorno do estímulo ventricular aos átrios.

36
Q

Por que esperamos um QRS largo em taquicardias ventriculares?

A

Porque o estímule=o percorre vias de condução fora do sistema especializado. Isso resulta em uma excitação ventricular mais demorada, mas, às vezes, pode ocorrer um QRS estreito, o que é incomum para esse tipo de arritmia.

37
Q

Qual a indicação morfológica do QRS para diferenciar taquicardias ventriculares de supraventriculares?

A

Um QRS largo (>120 ms) geralmente é de origem ventricular, enquanto um QRS estreito (<120 ms) sugere origem supraventricular. No entanto, existem exceções, como taquicardias supraventriculares com QRS alargado, como na fibrilação atrial com aberrância.

38
Q

Taquicardia, de QRS alargado, sem presença de ondas P, com a mesma morfologia em todos os QRS

A

Taquicardia Ventricular Monomórfica

39
Q

Qual é a conduta na taquicardia ventricular instável?

A

Cardioversão elétrica sincronizada

40
Q

Adenosina tem eficácia apenas em focos arritmogênicos supraventriculares, não sendo eficaz na TV.
V ou F?

A

Verdadeiro

41
Q

Critérios de Brugada

A
  • Ausência de RS nas precordiais.
  • Intervalo entre o início da onda R e o nadir da onda S > 100 ms em uma derivação precordial.
  • Presença de dissociação AV.
  • Critérios morfológicos de BRD (R, qR em V1 e rS ou Qs em v6) ou BRE (entalhe na onda S de V1, R até nadir DS >60 ms).
42
Q

Conduta frente uma TV monocórdica estável

A

Amiodarona 300 mg de ataque seguido de 900 mg de manutenção.

43
Q

Quais são as taquiarritmias de QRS estreito (<120ms) e ritmo regular?

A

Taquicardia sinusal;
Taquicardia por reentrada nodal;
Taquicardia atrioventricular;
Taquicardia atrial focal;
Flutter atrial;
Taquicardia juncional;

44
Q

Quais são as taquiarritmias de QRS largo (>120ms) e ritmo regular?

A

Taquicardia ventricular monocórdica;
Taquicardia supraventricular com condução aberrante;
Taquicardia atrioventricular antidrômica;

45
Q

Quais são as taquiarritmias de QRS estreito (<120ms) e ritmo irregular?

A

Fibrilação atrial;
Taquicardia atrial multifocal;
Flutter atrial ou taquicardia atrial com BAV variável;

46
Q

Quais são as taquiarritmias de QRS largo (>120ms) e ritmo irregular?

A

Taquicardia ventricular polimórfica;
Torsades de pointes;
Fibrilação atrial + pré-excitação;

47
Q

Mnemônico utilizado na sequência de atendimento ao paciente com taquicardia instável

A
  • O: Orientações
  • S: Sedação/analgesia
  • A: Aporte de O2
  • S: Sincronização
  • C: Cardioversão
  • O: Observação
48
Q

Como é feito o tratamento das taquicardias de QRS largo?

A

Se estável hemodinamicamente: - Manobra vasovagal (evitar em idosos): Massagem do seio carotídeo; Manobra de Valsalva.
-Adenosina na dose de 6 mg IV.
Obs: caso não haja resposta a adenosina, considerar o uso de Procainamida (indisponível no Brasil) ou Amiodarona.
Se instável hemodinamicamente:
- Cardioversão elétrica sincronizada

49
Q

É recomendado usar adenosina em paciente com taquicardia por reentrada atrioventricular antidrômica (Wolff-Parkinson-White).
V ou F?

A

Falso.
Não é recomendado devido o risco de evolução para parada cardíaca!

50
Q

Cite 2 antiarrítmicos pertencente à classe II de Vaughan-Williams?

A

Metoprolol, propanolol e esmolou

51
Q

Único antiarritítmico indicado para pacientes com insuficiência cardíaca

A

Amiodarona, pois não provoca ação depressora sobre a função ventricular

52
Q

Qual o principal efeito colateral da amiodarona?

A

Hipo/Hipertireoidismo (Hipotireoidismo é mais comum no Brasil).

53
Q

Em qual situação o flutter atrial não é regular?

A

Quando esse bloqueio AV é variável! Uma hora o flutter é 3:1, depois passa a ser 4:1, depois 2:1.

54
Q

Melhores derivações no ECG para o diagnóstico de flutter atrial

A

DII e V1.

55
Q

Taquicardia sustentada mais comum na prática clínica

A

FA

56
Q

Em qual situação a FA é regular?

A

Existe apenas uma condição em que a fibrilação atrial é regular: no bloqueio atrioventricular total (BAVT). Nesse caso, a confusão atrial não chega ao ventrículo.

57
Q

O que é pré-excitação?

A

A pré-excitação ocorre quando há um caminho alternativo, conhecido como via acessória, que permite que os impulsos elétricos cheguem prematuramente aos ventrículos, contornando a rota normal do estímulo atrial.

58
Q

Qual é a forma mais comum de manifestação eletrocardiográfica da taquicardia atrioventricular (TAV) associada à síndrome de WPW?

A

A mais comum é a ortodrômica (90% dos casos).

59
Q

Tratamento de escolha na TAV ortodrômica

A

Manobra vagal ou adenosina (mesma dose utilizada na reversão das taquicardia regulares de QRS estreito.

60
Q

Tratamento de escolha na TAV antidrômica

A

Propafenona (quando não houver cardiopatia estrutural) ou a cardioversão elétrica.

61
Q

Tratamento da TV Polimórfica

A

Desfibrilacão com 200 J

62
Q

Valor normal do intervalo QT

A

450ms em homens e 470ms em mulheres.

63
Q

O que é a Síndrome de Brugada?

A

É uma canalopatia causada por mutação no gene do canal de sódio cardíaco, que cursa com episódios de síncope e morte súbita causados por TV polimórfica.

64
Q

Cite 5 causas reversíveis de FA

A

1 - Ingestão excessiva de álcoool
2 - Drogas estimulantes: Cocaína, crack, termogênicos, cafeína etc.
3 - IAM
4 - Hipertireoidismo
5 - Cirurgias cardíacas e torácicas

65
Q

Como é a classificação da FA segundo o seu tempo de início?

A
  • Paroxística;
  • Persistente;
  • Persistente de longa duração;
  • Permanente;
66
Q

Exame físico na FA

A

Taquicardia; Ritmo cardíaco irregular; Pulso irregular; FC > FC de pulso; Ausência de onda “a” do pulso venoso jugular; Pulso venoso variável; B1 com fontes variável; Ausência de B4;

67
Q

Qual das drogas abaixo não é um inibidor do Fator Xa:
- Apixabana
- Rivaroxabana
- Edoxabana
- Dabigatrana

A

A dabigatrana é um inibidor direto da trombina

68
Q

Quando cardioverter um paciente com FA estável na emergência?

A

Início dos sintomas marcadamente < 48h
ou
Ecocardiograma transesofágico sem evidências de trombos
ou
Paciente anticoagulado há pelo menos 3 semanas

69
Q

Conduta frente ao paciente com FA instável

A

Cardioversão elétrica imediata e anticoagulação.

70
Q

Classes medicamentosas utilizadas no controle da FC em pacientes com FA

A
  • Betabloqueadores
  • BCC não diidropiridínicos
  • Digitálicos

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