TAQUIARRITMIAS Flashcards
COMENTE SIBRE O SISTEMA ELETRICO CARDÍACO
->CORAÇÃO TEM CARACTERÍSTICA ELETRICA DE AUTOMATISMO;
->O SISTEMA ELETRICO CARDDIACO É COMPOSTO:
1) NODO SINUSAL (ATRIO DIREITO) É O LOCAL ONDE INICIA A ATIVIDADE ELETRICA DO CORAÇÃO;
2)NODO ATRIOVENTRICULAR, PROMOVE UM RETARDO DA CONDUÇÃO ELETRICA. COM O OBJETIVO DE ESPERAR A CONTRAÇÃO TOTAL DOS ATRIOS;
3)FEIXE DE HIS (RAMO DIREITO E RAMO ESQUERDO), RESPONSAVEL PELA DESPOLARIZAÇÃO DOS VENTRICULOS;
4)FIBRAS DE PURKINJE;
COMENTE SOBRE ECG NORMAL
->ONDA P: INDICA A DESPOLARIZAÇÃO ATRIAL;
->INTERVALO PR:
-VAI DO INICIO DA ONDA P ATÉ O INICIO DO COMPLEXO QRS;
-VARIA DE 120 - 200 ms (3 A 5 QUADRADINHOS);
OBS) CADA QUADRADINHO DO ELETROCARDIOGRAMA TEM 1mm, QUE CORRESPONDE A 40ms.
->COMPLEXO QRS:
-CORRESPONDE A DESPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR.
-< 120 ms (até 3 quadradinhos);
-O QRS NORMAL É ESTREITO, QUANDO ELE ESTÁ ALARGADO, INDICA ALGUMA ANORMALIDADE;
->ONDA T:
-INDICA A REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR;
-CARATER INVERTIDO DO COMPLEXO QRS;
OBS) A REPOLARIZAÇÃO DOS ATRIOS OCORREM NO MOMENTO QUE OS VENTRICULOS ESTAO SOFRENDO DESPOLARIZAÇÃO; NÃO SAO REPRESENTADOS NO ECG;
->INTERVALO QT:
- VAI DO INICIO DO COMPLEXO QRS ATÉ O FINAL DA ONDA T;
- < 440 ms (11 quadradinhos);
- QUANDO O INTERVAO QT É MUITO ALONGADO, HÁ UM AUMENTO DA CHANCE DE ARRITMIAS;
OBS) O INTERVALO QT CORRESPONDE AO PERIODO REFRATARIO DO CARAÇÃO, ISTO É, ELE NAO PODE SOFRER UM NOVO ESTIMULO, VISTO QUE OS VENTRICULOS ESTAO SENDO DESPOLARIZADOS. QUANDO ELE ESTA MUITO PROLONGADO, HÁ UMA MAIOR CHANCE DE NOVO ESTIMULO, E CHANCE DE ARRITMIAS.
COMENTE SOBRE ECG NORMAL
->RITMO SINUSAL: POSSUI ONDA P ANTES DO QRS / ONDA P POSITIVA EM DII;
->FREQ CARDIACA NORMAL: 60 - 100 bpm;
->COMO CALCULAR A FC ?
FC = 1500/ NUMERO DE QUADRADINHOS ENTRE DUAS ONDAS R CONSECUTIVAS
OU
FC = 300/ NUMERO DE QUADRADÕES ENTRE DUAS ONDAS R CONSECUTIVAS
OBS) SE A DISTANCIA R-R < 3 QUADRADÕES = TAQUICARDIA;
SE A DISTANCIA R-R > 5 QUADRADOES = 60 BPM
PARA RITMO IRREGULAR:
FC = NUMERO DE ONDAS R ENTRE 15 QUADRADÕES x 20
OBS) 3 SEGUNDOS NO ECG, CORRESPONDE A PASSAGEM DE 15 QUADRADÕES;
OU
FC = NUMERO DE QRS NO DII LONGO x 6 (CORRESPONDE A 10 SEGUNDOS)
QUAIS SÃO AS TAQUIARRITMIIAS ?
->TAQUIARRITMIAS ATRIAIS:
-FIBRILAÇÃO ATRIAL E FLUTTER
-SINUSAL E ATRIAL
-“TAQUI SUPRA”
-WIKFF OARKINSON WHITE
->TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES;
COMENTE SOBRE A FIBRILAÇÃO ATRIAL
->ARRITMIA MAIS COMUM NA PRÁTICA MÉDICA;
->FATORES DE RISCO: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA / REUMÁTICA, IDADE ELEVADA, TIREOTOXICOSE (HORMONIO TIREOIDIANO AUMENTA SOBRECARGA NO CORAÇÃO);
->VIA DE REGRA, SOBRECARGA NO ATRIO PODE GERAR A FIBRILAÇÃO ATRIAL (EX: NA HIPERTENSÃO O VE TEM DIFICULDADE DE BOMBEAR SANGUE PARA A CIRCULAÇÃO SISTEMICA, PODENDO GERAR SUA FALENCIA E SOBRECARREGANDO TAMBÉM O ATRIO ESQUERDO);
->O ESTRESSE QUE GERA-SE NO MIOCITOS ATRIAIS. CRIA-SE CIRCUITOS DE REENTRTADA NO ATRIO, DEVIDO A PERDA NATURAL DO CAMINHO ELETRICO, CRIANDO-SE UM RITMO ANARQUICO;
OBS: CIRCUITOS DE REENTRADO SÃO CAMINHOS IRRAGULARES SEGUIDO PELO CAMINHO ELETRICO, NAO OCORRENDO A IDA NORMAL DO NODO SINOATRIAL PARA NODO AV.
OBS) ALCOOL É DESENCADEADOR DE FA;
COMENTE SOBRE OS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS, CLASSIFICAÇÃO E CLINICA DA FIBRILAÇÃO ATRIAL
->CRITERIOS DIAGNOSTICOS
-AUSENCIA DE ONDA P;
-IRREGULARIDADE DOS INTERVALOS RR;
->CLASSIFICAÇÃO:
-PAROXÍSTICA: CESSA EM ATÉ 7 DIAS SEM TRATAMENTO;
-PERSISTENTE: DURAÇÃO > 7 DIAS;
->CLÍNICIA:
-ASSINTOMÁTICA: 25% DOS PACIENTES;
-NA MAIORIA DOS CASOS: PALPITAÇÕES, FADIGA, DISPNEIA, INTOLER}ANCIA AOS ESFORÇOS E LIPOTIMIA;
-EXAME FÍSICO: PULSO IRREGULAR / AUSÊNCIA DE B4 (QUARTA BULHA: BULHA PATOLOGICA. CONTRAÇÃO DO ATRIO CONTRA UM VENTRICULO HIPERTROFIADO);
QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA FA ?
->QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO
-DOENÇA TROMBOEMBÓLICA (AVE ISQUÊMICO / EMBOLIA ARTERIAL PERIFÉRICA) !!
-ACUMULA-SE SANGUE NO ATRIO, DEVIDO SUA CONTRAÇÃO IRREGULAR;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA FA
->TRATAMENTO
1) CONTROLE DO RITMO
-INDICAÇÕES: INSTABILIDADE HEMODINÂMICA (HIPOTENSÃO, SINAIS DE CHOQUE, DOR TORÁCICA ISQUÊMICA, IC AGUDA “CONGESTÃO PULMONAR”);
OBS) TAQUIARRITMIA + INSTABILIDADE HEMODINÂMICA = CARDIOVERSÃO ELÉTRICA;
-FA RECÉM DIAGNOSTICADA (<1 ANO) E SINTOMÁTICA, PRINCIPALMENTE EM PACIENTES JOVENS;
OBS) EM PACIENTES MAIS IDOSOS COM FA, MAS ASSITOMATICOS. PREFERENCIALMENTE NAO FAZ CARDIOVERSÃO;
CARDIOVERSÃO
->ELÉTRICA: PREFERENCIAL 120 A 200 J (APLICADO EXATAMENTE NA ONDA R, SINCRONIZADO);
->FARMACOLÓGICO: ALTERNATIVA (EX: AMIODARONA IV, PROPAFENONA VO);
RISCO DE TROMBO
->FA < 48 HORAS DURAÇÃO OU INSTÁVEL = CARDIOVERTER SEM ANTICOAGULAR;
->FA ≥ 48 HORAS DURAÇÃO:
-ANTICOAGULAR POR 3 SEMANAS ANTES DA CARDIOVERSÃO
-OU EXCLUIR PRESENÇA DE TROMBO EM ATRIO ESQUERDO COM ECO TRANSESOFÁGICO PARA REALIZAÇÃO IMEDIATA DA CARDIOVERSÃO;
-APÓS A CARDIOVERSÃO: ANTICOAGULAR MAIS 4 SEEMANAS E MANTER POR TEMPO INDEFINIDO SE AUMENTO RISCO TROMBOEMBOLISMO PELO ESCORE CHA2DS2VASC;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA FA
2) AVALIAR ANTICOAGULAÇÃO: CHA2DS2VASC
C: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (1 PONTO);
H: HIPERTENSÃO (1 PONTO);
A: IDADE (AGE) ≥ 75 ANOS (2 PONTOS);
D: DIABETES (1 PONTO);
S: AVE (“STROKE”)/ AIT (ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO) / TROMBOEMBOLISMO (2 PONTOS);
V: DOENÇA VASCULAR - IAM, DOENÇA ARTERIAL, PLACA AÓRTICA (1 PONTO);
A: IDADE 65 - 74 ANOS (1 PONTO);
S: SEXO FEMININO (1 PONTO);
ALTO RISCO TROBOEMBOLICO
-ESCORE ≥ 2 HOMENS;
-ESOCRE ≥ 3 MULHERES;
-ANTICOAGULAÇÃO PARA SEMPRE !!
ESCOLHA ANTICOAGULANTES
-NOAC (NOVOS ANTICOAGULANTES ORAIS): RIVAROXABAN, APIXAN (ATUAM NO FATOR X “10” ATIVADO); DABIGATRAN (ATUA NA ATIVAÇÃO DA TROMBINA);
-WARFARIN (ANTAGONISTA DA VIT K): FA ETIOLOGIA VALVAR (ESTENOSE MITRAÇ, VALVULA METALICA..) / CLCr (CLEARENCE CREATININA) < 30 -> MANTER INR 2 - 3 (TERAPEUTICA);
OBS) PROTESE VALVULA METALICA É INDICAÇÃO DE ANTICOAGULAÇÃO. O NOAC NAO SAO EFETIVOS NESSE CASO;
OBS)
-ALTO RISCO (2 pontos ou mais): anticoagulação plena (warfarina, para INR entre 2,0 e 3,0)
-RISCO INTERMEDIÁRIO (1 ponto): anticoagulação plena ou antiagregação (AAS 75 a 325mg/dia) – o algoritmo da ACCP recomenda anticoagulação plena sempre que possível.
-BAIXO RISCO (0 pontos): antiagregação (AAS) ou nada – o benefício do uso do AAS para esse grupo não está bem estabelecido. Além disso, o uso do AAS pode levar a eventos adversos.
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA FA
3) CONTROLE DA FREQUÊNCIA CARDÍACA
->INDICAÇÕES:
-EVITAR SINTOMAS E EVOLUÇÃO PARA TAQUICARDIOMIOPATIA
OBS)TAQUICARDIA MANTIDA CAUSA TOXICIDADE AO MIOCARDIO, FAZENDO O CORAÇÃO ENTRAR EM SOFRIMENTO, DESENVOLVENDO CARDIOMIOPATIA = INSUFICIENCIA CARDIACA;
COMO CONTROLAR A FC ?
->INIBIDORES DO NODO AV:
-BETABLOQUEADORES: MEOPROLOL, ATENOLOL, ESMOLOL, PROPANOLOL;
-ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CALCIO NÃO DIHIDROPIRIDINICOS (CARDIO SELETIVOS): VERAPAMIL E DILTIAZEM;
-DIGOXIA “DIGITÁLICO” (SEGUNDA LINHA DEVIDO VARIOS EFEITOS ADVERSOS) (IC COM FRAÇÃO EJEÇÃO REDUZIDA É BOM, POIS AUMENTO FORÇA CONTRATIL DO CORAÇÃO E DIMINUI FC);
-SE REFRATÁRIO: PODE-SE REALIZAR ABLAÇÃO DO NOVO AV + MARCA PASSO DEFINITIVO;
COMENTE SOBRE O FLUTTER ATRIAL
-> MACRO REENTRADA DO CIRCUITO ELETRICO;
->CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS:
-ONDAS F EM DENTE DE SERRA - EM TORNO DE 300 BPM;
-FC EM TORNO DE 150 BPM;
-RR REGULAR / QRS ESTREITO
COMENTE SOBRE A CLINICA E TRATAMENTO DO FLUTTER ATRIAL
->CLINICA
-MAIORIA SINTOMÁTICA: PALPITAÇÕES, TONTEIRA, CANSAÇO, DISPNEIA, ANGINA;
-GRALAMENTE ARRITMIA TRANSITÓRIA: REVERSÃO ESPONTÂNE OU PARA FIBRILAÇÃO ATRIAL;
-TAMBÉM PREDISPÕE A TROMBOEMBOLISMO !!
->TRATAMENTO
CONTROLE DO RITMO:
-SINTOMAS AGUDOS / INSTABILIDADE: CARDIOVERSÃO ELÉTRICA -> 50 A 100 J;
-SE REFRATÁRIO: ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA;
CONTROLE DE FC:
-BETABLOQUEADORES, BCC
ANTICOAGULAÇÃO
-MESMO DA FIBRILAÇÃO ATRIAL
C: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (1 PONTO);
H: HIPERTENSÃO (1 PONTO);
A: IDADE (AGE) ≥ 75 ANOS (2 PONTOS);
D: DIABETES (1 PONTO);
S: AVE (“STROKE”)/ AIT (ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO) / TROMBOEMBOLISMO (2 PONTOS);
V: DOENÇA VASCULAR - IAM, DOENÇA ARTERIAL, PLACA AÓRTICA (1 PONTO);
A: IDADE 65 - 74 ANOS (1 PONTO);
S: SEXO FEMININO (1 PONTO);
COMENTE SOBRE A TAQUICARDIA SINUSAL
DIAGNÓSTICO:
-ONDA P SINUSAL;
-FC ENTRE 100 A 180 BPM;
ETIOLOGIAS:
-RESPOSTA FISIOLÓGICA A EXERCÍCIOS / ESTRESSE EMOCIONAL
-FEBRE, DESIDRATAÇÃO, ANEMIA, TIREOTOXICOSE, ICC, IAM ….
TRATAMENTO:
-TRATAR CONDIÇÕES DE BASE;
COMENTE SOBRE A TAQUICARDIA ATRIAL
DIAGNÓSTICO:
-ONDAS P NÃO SINUSAIS (ONDA P NEGATIVA “D2”, BIFÁSICA );
-QRS ESTREITO;
-FC ENTRE 100 - 250 BPM;
->TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL
- ≥ 3 MORFOLOGIAS DIFERENTES DE ONDA P NA MESMA DERIVAÇÃO;
- PRINCIPAL ETIOLOGIA: DPOC DESCOMPENSADO;
-TRATAMENTO: CORRIGIR A DOENÇA DE BASE / VERAPAMIL OU METOPROLOL;
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA (TAQUI SUPRA)
->CAUSADA REENTRADA NODAL (70%);
-PRESENÇA DE DUAS VIAS NODAL DENTRO DO NODO AV DESDE O NASCIMENTO. TEM A VIA ALFA E A VIA BETA. A VIA ALFA TEM CONDUÇAO MAIS LENTA E A VIA BETA MAIS RAPIDA.
-A TAQUISUPRA VAI SURGIR QUANDO O PACIENTE TIVER UMA EXTRASISTOLE ATRIAL, VISTO QUE A VIA BETA VAI ESTAR BLOQUEADA, POIS ELA JA VAI ESTAR CONDUZINDO UM PULSO ELETRICO. COM ISSO, O ESTIMULO ELETRICO ECTOPICO, VAI SER CONDUZIDO PELA VIA ALFA, GERANDO UMA REENTRADA NODAL; O ESTIMULO ECTOPICO DESCE PELA VIA ALFA E SOBE NOVAMENTE PELA VIA BETA, GERANDO MECANISMO DE REENTRADA NODAL, PERPETUANDO UMA ARRITMIA.
->REENTRADA VIA ACESSÓRIA (30%);
-PRESENÇA DE UMA VIA ACESSÓRIA ANÔMALA (FEIXE DE KENT). É UMA VIA EXTRA QUE CONDUZ IMPULSO ELETRICO PARA O VENTRICULO;
-A TAQUISUPRA SURGE QUANDO O PACIENTE TIVER TAMBÉM UMA EXTRASISTOLE ATRIAL, QUE VAI GERA UM MECANISMO DE REENTRADA PELA VIA ACESSORIA, VISTO QUE A VIA PRINCIPAL VAI ESTAR BLOQUEADA.
