DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA E ANGINA Flashcards
COMENTE SOBRE DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
->FISIOPATOLOGIA:
-ACUMULO DE GORDURA (ATEROSCLEROSE) NAS ARTERIAS EPICARDICAS / CORONARIAS;
->FATORES DE RISCO (DOENÇA ATEROSCLEROTICA):
-IDADE AVANÇADA, HISTORIA FAMILIAR POSITIVA;
-HAS, DM, TABAGISMO, SEDENTARISMO, OBESIDADE;
->DIVIDIDA EM:
-SINDROME ARTERIAL CORONARIANA CRONICA (ANGINA ESTÁVEL);
-SINDROME ARTERIAL CORONARIANA AGUDA;
O QUE É SINDROME CORONARIANA CRÔNICA (ANGINA ESTAVEL)
->PLACA ESTAVEL QUE PROVOCA UMA OBSTRUÇÃO FIXA AO FLUXO DE SANGUE;
QUAL É CLINICA DA ANGINA ESTÁVEL TIPICA ?
->CLINICA ANGINA ESTAVEL TIPICA:
-DESCONFORTO RETROESTERNAL, IRRADIA PARA MMSS (MAIS PARA O ESQUERDO) E MANDIBULA;
-SINAL DE LEVINE (LEVAR A MÃO EM DIREÇÃO AO PEITO);
-INICIO: DURANTE ESFORÇOS OU EMOÇOES;
-ALIVIO: APÓS REPOUSO OU NITRATOS / DURAÇÃO < 10 - 15 MINUTOS (NORMALMENTE DURA ENTRE 3 - 5 MINUTOS);
OBS) QUALQUER ALTERAÇÃO DIFERENTE DAS CITADAS, PODEMOS DIZER EM ANGINA ESTAVEL ATIPICA;
COMENTE SOBRE O DIANGNOSTICO ANGINA ESTÁVEL TIPICA ?
->DIAGNÓSTICO:
-FATORES DE RISCO + CLINICA;
-EM CASO DE DUVIDA -> REALIZAR TESTES CONFIRMATORIOS;
->TESTES CONFIRMATORIOS NÃO INVASIVOS:
-TESTE ERGOMÉTRICO = TESTE PROVOCATIVO PREFERENCIAL (PROTOCOLO DE BRUCE);
#CRITERIOS DIAGNOSTICOS: APARECIMENTO INFRA DE ST ≥ 0,1 mV;
#NÃO INDICADO SE: ECG BASAL ALTERADO (EX: BRE, HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQ, WOLF PARKISON WHITE…) / INCAPACIDADE DE EXERCICIOS
OBS) O TESTE ERGOMETRICO É MAIS SENSIVEL QUANTO MAIS FATORES DE RISCO O PACIENTE POSSUI;
-CINTILOGRAFIA MIOCRADICA COM ESTRESSE (USO DE DIPIRIDAMOL) / ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE (DOBUTAMINA);
#INDICADO QUANDO PACIENTE TEM CONTRAINDICAÇÃO PARA TESTE ERGOMETRICO;
#APLICA-SE UM RADIO TRAÇADOR E AVALIA A CAPTAÇÃO DO RADIOTRAÇADOR PELO CORAÇÃO;
OBS) DIPIRIDAMOL NÃO PODE SER USADO EM PACIENTES ASMATICOS, DEVIDO O BRONCOESPASMO;
EXAMES ANATOMICOS:
-ANGIO TC CORAÇÃO / ANGIO-RM DE CORAÇÃO:
#CAPACIDADE DE VERIFICAR A PRESENÇA DE PLACAS DE GORDURA DENTRO DAS CORONARIAS;
#SE EXAMES NORMAIS = AFASTAM O DIAGNOSTICO DE DOENÇA CORONARIANA (ALTO VALOR PREDITIVO NEGATIVO)
->TESTE CONFIMARMATORIO INVASIVO:
-CORONARIOGRAFIA (CATETERISMO CARDIACO) = PADRÃO OURO;
-QUANDO REALIZAR:
#TESTE NÃO INVASIVO COM ACHADO DE MAU PROGNÓSTICO;
#SOBREVIVENTE DE MROTE SUBITA ABORTADA (PACIENTE QUE INFARTOU E VOLTOU);
#SINTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA;
#ANGINA REFRATARIA AO TRATAMENTO CLINICO;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO DA ANGINA ESTAVEL
->NÃO FARMACOLÓGICO:
-EXERCICIO;
-CESSAR TABAGISMO;
-PERDER PESO;
-CONTROLAR COMORBIDADES;
->FARMACOLOGICO:
-TERAPIA ANTI ANGINOSA = ESCOLHA: BETABLOQUEADORES (EX: ATENOLOL, METOPROLOL…) “DIMINUEM O ESTRESSE CARDDIACO, DIMINUINDO O CONSUMO DE O2”;
#ALTERNATIVAS: BCC (VERAPAMIL/DILTIAZEM) +- NITRATOS (DINITRATO / MONONITRATO DE ISOSSORBIDA) (ESSAS MEDICAÇÕES PODEM SER ACRESCENTADO OU ALTERTIVA AOS BB);
#3° LINHA: TRIMETAZIDINA;
OBS) EM RELAÇÃO AOS NITRATOS, OS PACIENTE QUE TOMAM CRONICAMENTE, DEVEM CESSAR POR UM TEMPO A TOMADA (INTERVALO NOTURNO), DEVIDO AO EFEITO DE TAQUIFILAXIA (RESISTENCIA AO USO CONSTINUO AO NITRATO);
-ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO = ESCOLHA: AAS, 75- 162 mg/dia;
#ALTERNATIVA: CLOPIDOGREL, 75 mg/dia;
-ESTATINAS DE ALTA POTÊMCIA (EX: ATORVASTATINA);
OBS) A ESTATINA DE MAIOR PONTENCIA: ROSUVASTATINA.
A ESTATINA DE MENOR POTÊNCIA: FLUVASTATINA;
-IECA OU BRA = SE HOUVER HAS, DM, DRC E/OU FE ≤ 40%;
-VACINAÇÃO: INFLUENZA, PNEUMOCOCO…
#INFECÇÃO TEM A CAPACIDADE DE DESESTABILIZAR A PLACA PRESENTA;
QUANDO REALIZAR O TRATAMENTO INTERVENCIONISTA ? COMENTE SOBRE ESSE TRATAMENTO
->QUANDO O PACIENTE FOR REFRATARIO AO TRATAMENTO FARMACOLOGICO E NAO FARMACOLOGICO (AINDA DOR TORACICA PERSISTENTE);
QUAL PROCEDIMENTO INDICAR ? CIRURGIA OU COLOCAÇÃO DE STENT ?
->INDICAÇÃO DE CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCARDICA (CRVM):
-LESÃOA DE TRONCO DA CORONÁRIA ESQUERDA (LESÃO ≥ 50%) ;
-LESÃO BIVASCULAR, NORMALMENTE QUE INCLUI DESCENDENTE ANTERIOR (DA) OU CIRCUNFLEXA PROXIMA (LESÃO ≥ 70%), SE DIABETICO, MAIOR O BENEFICIO;
-LESÃO TRIVASCULAR, ASSOCIADA DIABETES MELITUS E/OU INSUFICIENCIA VENTRICULAR ESQUERDA (IVM);
-ESCORE SYNTAX > 33;
OBS) ESCORE SYNTAX:
0 - 23 (BAIXO)
23 - 33 (MEDIO)
> 33 (ALTO)
->COMO É REALIZADO A CRVM:
-PONTE MAMÁRIO: MAIOR PATÊNCIA, VISTO QUE PERMANECEM ABERTAS POR MAIS TEMPO (REALZADO COM ARTERIA MAMARIA/TORACICA INTERNA), MAS MAIS COMPLICADA;
-PONTE SAFENA: MAIOR FACILIDADE REALIZAÇÃO, MAS MENOR PATENCIA;
COMENTE SOBRE A SINDROME CORONARIANA AGUDA
->CAUSAS:
-RUPTURA DA PLACA ESTAVEL QUE INSTABILIZA -> FORMAÇÃO DE TROMBO -> ISQUEMIA (PRINCIPAL CAUSA);
-USO DE COCAINA;
-VASOESPASMO;
-VASCULITE;
->CLINICA:
-ANGINA DE PEITO DE INCIO OU PIORA RECENTES = DURAÇÃO PROLONGADA (> 15 min);
-EQUIVALENTE ANGINOSO (IDOSO, DM, DRC, TRANSPLANTADO CARDIACO) (SINDROME CORONARIANA SILENCIOSA “SEM DOR TORACICA”): DISPNEIA (FALTA DE AR SÚBITA), SÍNCOPE, CONFUSÃO MENTAL, NÁUSEAS;
-EXAME FISICO: AVALIAR SINAIS DE IC (ESTERTORES, TURGENCIA JUGULAR, PRESENÇA DE B3) / ASSIMETRIA DE PULSOS (SEMPRE AVALIAR PULSO PACIENTE COM DOR PEITO -> PODE SER DISSECÇÃO AORTICA);
COMENTE SOBRE O DIANGNÓSTICO DA SINDROME CORONARIANA AGUDA
->ECG (EM ATÉ 10 MINUTOS);
->SOLICITAR MARCADORES DE NECROSE MIOCARDICA:
-PREFERENCIAL: TROPONINA T E I (DE ALTA SENSIBILIDADE);
OBS) NÃO PRECISA TER A TRIADE COMPLETA (CLINICA, ECG E TROPONINA) PARA INCIAR TRATAMENTO E CONDUTA DEFINITIVA.
MUITAS VEZES A TROPONINA PODE NAO VIR POSITIVA NO PRIMEIRO EXAME / NA ADMISSÃO. POR ISSO DEVE-SE CURVAR A TROPONINA (1h após primeiro / 2h / 3h);
QUAIS SÃO OS TIPOS DE SINDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)
- SCA SEM SUPRA DO SEGMENTO ST:
-CAUSADA POR TROMBO SEMIOCLUSIVO:
-ECG: NORMAL / INVERSÃO DA ONDA T SIMETRICO / INFRA DO SEGMENTO ST;
-DIVIDIDO EM:
#ANGINA INSTÁVEL -> TROPONINA NEGATIVA;
#IAM SEM SUPRA DE ST -> TROPONINA POSITIVA (MORTE MUSCULAR); - SCA COM SUPRA DO SEGMENTO ST:
-TROMBO TOTALMENTE OCLUSIVO;
-ECG: PRESENÇA DO SUPRA ST;
-TROPONINA POSITIVA;
COMENTE SOBRE O TRATAMENTO INICIAL
->INTERNAÇÃO
->MOVD
-> (M)ONITO, (O)XIMETRO, (V)EIA “ACESSO PERIFERIO), (D)ESFIBRILADOR;
->OXIGENIO = FORNECER O2, SE SpO2 < 90% E/OU DISPNEIA (O2 PODE CAUSAR LESAO PULMONAR);
OBS) NO INICIO DE UMA SINDROME CORONARIANA AGUDA, O PACIENTE ESTÁ SUGEITO A AREALIZAR UMA ARRITMIA MALIGNA, POR ISSO MONITOR E DESFIBRILADOR;
->DROGAS:
1.ANTIPLAQUETARIOS (MELHORA RISCO CARDIOVSCULAR E DIMINUI MORTALIDADE !!)::
-EVITAR ACUMULO DE PLAQUETAS NO TROMBO CORONARIANO;
-AAS: 160 - 325mg;
-INIBIDOR P2Y12 DO ADP: CLOPIDOGREL, PRASUGREL OU TICAGRELOR;
#CLOPIDOGREL: MELHORA NA SCA COM SUPRA ST + TROMBOLÍTICO;
#PRASUGREL E TICAGRELOR: MAIS EFICIENTES (MAIOR PODER ANTIPLAQUETARIO E MELHOR QUANDO VAI SE REALIZAR ANGIOPLASTIA);
#NÃO USAR: PRASUGREL, SE AVE PREVIO (POR SER MAIS POTENTE, AUMENTA RISCO DE SANGRAMENTO);
2.ANTICOAGULANTE
-HEPARINA EM DOSE PLENA;
#ENOXAPARINA (SE PACIENTE MUITO OBESO E/OU TFG < 15, NAO USAR), HEPARINA NAO FRACIONADA OU FONDAPARINUX;
3.DROGA ANTI ISQUEMICAS/ESTABILIZADORES DA PLACA:
-NITRATOS;
#VIA SUB LINGUAL (ISORDIL SL 3X) / SE ANGINA REFRATARIA, HAS OU IC = NITROGLICERINA EV;
#CONTRAINDICAÇÕES: USO DE SILDENAFIL ≤ 24h (DEVIDO PODER VASODILATADOR) / INFARTO DE VD (VASODILATAÇÃO PROVOCADO PELO NITRATO, DIMINUI RETORNO VENOSO);
-BETABLOQUEADORES (MELHORA RISCO CARDIOVSCULAR E DIMINUI MORTALIDADE !!):
#VIA ORAL NAS PRIMEIRAS 24 HORAS;
#CONTRAINDICAÇÕES: SINAIS DE IC DESCOMPENSADA OU BAIXO DEBITO / INFARTO POR COCAINA;
-ESTATINA DE ALTA PONTENCIA (MELHORA RISCO CARDIOVSCULAR E DIMINUI MORTALIDADE !!):
#ATORVASTATINA 80 mg/dia;
-IECA ou BRA (MELHORA RISCO CARDIOVSCULAR E DIMINUI MORTALIDADE !!):
#SE HOUVER HAS, DM, DRC E/OU FE ≤, 40%;
-MORFINA:
#SE DOR REFRATARIA;
#NÃO REALIZAR PARA TODOS OS PACIENTES;
COMENTE SOBRE A ESTATIFICAÇÃO DE RISCO DA SCA
->ESTATIFICAÇÃO DE RISCO = ESCORES DE HEART:
-H: HISTORIA - ALTA SUSPEITA (2 PONTOS) / MODERADA (1 PONTO) / NORMAL (ZERO);
-E: ECG - INFRA DE ST (2 PONTOS) / ALTERAÇÃO REPOLARIZAÇÃO (1 PONTO) / NORMAL (ZERO);
-A: ANOS - ≥ 65 ANOS (2 PONTOS) / 45-65 ANOS (1 PONTO) / < 45 ANOS (ZERO);
-R: FATORES - ≥ 3 OU DOENÇA ATEROSCLERÓTICA (2 PONTOS) / 1 OU 2 (2 PONTOS) / 0 (ZERO);
-T: TROPONINA - ≥ 3x LIMITE SUPERIOR (2 PONTOS) / 1-3x (1 PONTO) / ≤ LIMITE SUPERIOR (ZERO);
APÓS ESCORE:
- ≤ 3: BAIXO RISCO -> REAVALIAÇÃO AMBULATORIAL (EXCLUIDOS OUTROS DIAGNÓSTICOS);
- ≥ 4: MÉDIO ALTO -> MANTER INTERNADO;
COMO É REALIZADO TRATAMENTO ESPECIFICO DA SCA SEM SUPRA DO ST ?
->TRATAMENTO ESPECÍFICO:
-NÃO PRESCREVER TROMBOLÍTICO (AUMENTO RISCO DE SANGRAMENTO CEREBRAL) !!
-TRATAMENTO COM CATETERISMO CARDIOCO E ANGIOPLASTIA;
OBS) NÃO UTILZIAR TROMBOLITICO PARA TRATAR ANGINA INSTAVEL E INFARTO SEM SUPRA DO ST;
->QUANDO REALIZAR CATETERISMO CARDIACO ?
-ESTRATÉGIA INVASIVA IMEDIATA (≤ 2H):
#INSTABILIDADE / IC AGUDA / ANGINA REFRATÁRIA / ARRITMIA VENTRICULAR / INSUFICIENCIA MITRAL;
-ESTRATÉGIA INVASIVA PRECOCE (≤ 24H):
#ALTERAÇÕES DINAMICAS DE ST OU T (INVERSÃO) / TROPONINA POSITIVA / GRACE > 140 (ESCORE QUE AVALIA RISCO E MORTALIDADE CARDIOVASCULAR);
-ESTRATÉGIA INVASIVA (< 72H):
#DM OU DRC / FE < 40%;
#ANGIOPLASTIA OU REVASCULARIZAÇÃO PRÉVIA / GRACE 109 - 140;
COMENTE SOBRE OS TIPOS DE INFARTO NA SCA COM SUPRA DE ST
->TIPOS DE INFARTO:
1) RUPTURA DE PLACA ATEROSCLEROTICA (+ COMUM) !!!;
2) CONSUMO DE O2 MAIOR QUE A OFERTA (ANEMIA MUITO IMPORTATE);
3) ASSOCIADO À MORTE SÚBIGA COM TROPONINA NEGATIVA;
4) INFARTO PÓS COLOCAÇÃO DE STENT;
5) INFARTO PÓS CRVM (CIRURGIA REVASCULARIZAÇÃO MIOCARDICA);
COMENTE SOBRE AVALIAÇÃO DO ECG NA SCA COM SUPRA DO ST
AVALIAÇÃO NO ECG:
->FASE HIPERAGUDA:
-SUPRA DE ST COM FORMATO CÔNCAVO (CARINHA FELIZ);
-POUCO PRESENÇA DA ONDA Q (POUCA NECROSA AINDA);
->FASE SUBAGUDA:
-SUPRA DE ST COMEÇA A INVERTER (CARINHA TRISTE / FORMATO ABOBODA);
-APARECIEMENTO DA ONDA Q MAIS PROFUNDA (GRAU DE NECROSE MAIS IMPORTANTE);
->FASE CRÕNICA:
-PRESENÇA APENAS DA ONDA Q (GRANDE NECROSE);
-AUSENCIA SUPRA;
-NORMALMENTE APÓS 12H;
OBS) PRESENÇA DE ONDA Q EM UM ECG ANTIGO, PROVAVEL INFARTO PRÉVIO;
->AVALIAR SE TEM INFRA E SUPRA NO ECG: QUEM MANDA É O SUPRA !!
OBS) OS INFRA NESSES CASOS, SÃO IMAGEM EM ESPELHO;
->QUAL PAREDE E CORONÁRIA ACOMETIDAS ?
-PAREDE ANTERIOR (A.DESCENDENTE ANTERIOR: SUPRA DE V1 A V4;
-PAREDE LATERAL (A. CIRCUNFLEXA): SUPRA DE V5 e V6 / D1 e AVL;
-PAREDE ANTERIOR EXTENSO: SUPRA DE V1 a V6 + D1 e aVL;
-PAREDE INFERIOR (A. CORONÁRIA DIREITA): SUPRA D2,D3 e aVF;
-VENTRICULO DIREITO (CD): SUPRA DE V1, V3R e V4R (SEMPRE QUE TER SUPRA ISOLADO DE V1, SEMPRE SOLICITAR AS DERIVAÇÕES EXTRAS: V3R e V4R);
#ACOMPANHA O IAM INFERIOR EM 10% DOS CASOS;
OBS) SEMPRE QUE TIVER INFARTO DA PAREDE INFERIOR (SUPRA D2,D3 E AVF), SEMPRE SOLICITAR V3R E V4R);
COMENTE SOBRE A CLINICA E TRATAMENTO DO INFARTO DE VD
->CLINICA:
-HIPOTENSÃO, TURGÊNCIA JUGULAR COM PULMÕES LIMPOS;
->TRATAMENTO:
-REPOSIÇÃO VOLEMICA (MELHORA DA HIPOTENSÃO) + REPERFUSÃO;
OBS) NÃO USAR: NITRATOS, MORFINA, BB E DIURETICOS;
