Taquiarritmias Flashcards
Como calcular FC no ECG?
1500 : distância RR (número de quadradinhos)
1 quadradinho = 5 / 1500:5 = 300
2 quadradinhos = 10/ 1500:10 = 150
Caracterize taquicardia sinusal e taquicardia atrial
- Taquicardia sinusal = taquicardia com onda P positiva = resposta fisiológica ao estresse, exercício físico, sepse, anemia, ICC, hipovolemia, drogas
- Taquicardia atrial = taquicardia com onda P diferente. Ex: DPOC, excesso de café
- multifocal = ritmo irregular, mas tem onda P (diagnóstico diferencial com FA)
Caracterize Flutter atrial
Onda P serrilhada - onda F negativa em D2, D3 e AVF
Caracterize taquicardia ventricular sustentada ou não sustentada/ monomorfica ou polimorfica
3 ou mais extrassistoles (batimentos cardíaco antes do tempo) ventriculares juntas (QRS alargando)
- Sustentada: dura > 30 seg ou instável = grave
- Não sustentada: dura < 30seg e é estável
- Monomórfica: QRS igual em cada derivação
- Polimórfica: QRS diferente (ritmo de PCR)
- Grave quando ocorre no cardiopata
Caracterize Torsades de Pontes e sua conduta
TV polimórfica esquerda que evolui pra direita (inverte polaridade). Só ocorre em quem tem QT longo por uso de antiarritmicos, distúrbios Hipo (K, Ca, Mg), uso de cocaína, Loratadina, BAVT ou nasceu com síndrome doa QT longo congênita
CD: Se estável = Sulfato de Magnésio
Se instável = choque (após reversão = Sulfato de Mg)
Caracterize FV, FA e taqui supra
- FV: não há QRS; ritmo anárquico. Ritmo mais comum da PCR. Pode surgir após degeneração da TV polimórfica (QRS diferente)
- FA : taquicardia sem onda P, QRS estreito, RR irregular
- Taqui supra : taquicardia sem onda P, QRS estreito e R-R regular
Explique o algoritmo diagnóstico para taquiarritmias
1) Há taquicardia? +D1 e +D2= Taquisinusal
Diferente= Taquiatrial
2) Existe onda P?
3) Existe onda F Flutter? (D2, D3, AVF e V1)
4) QRS estreito ou alargado?
5) R-R regular ou irregular?
- Regular= taquisupra (sem onda P)
- Irregular = FA (sem onda P)
Defina FA, suas causas, classificação e consequencias?
Múltiplos circuitos de reentrada que passam a controlar a FC (batem mais rápido)
Causas:
- Estrutural: Cardiopatia hipertensiva, estenose mitral
- Reversível: Tireotoxicose, pós-op cardíaca, álcool
- Isolada (Idiopatica)
Classificação:
-Duração: Recorrente
Paroxistica: < 7 dias
Persistente: > 7 dias
Longa duração: > 1 ano
Permanente
Consequências: Baixo débito (congestão) e Tromboembolismo. Ex Físico: ausência de B4, dissociação pulso-precordio (déficit pulso)
Conduta FA
*Se paciente possuir doença valvar: alto risco cardioembolico = anticoagular
*Se paciente não possuir doença valvar usar escore
CHA2DS2VASc- Se > ou =2 anticoagular
C= congestão (IC)
H= hipertensão
A= age (> 75) 2 pontos
D= DM
S= Stroke (AVE, AIT, embolia) 2 pontos
V= doença Vascular
A = age 65-74 anos
S= sexo feminino
0= não anticoagular
1= não anticoagular / AAS / Anticoagulação plena
2= Anticoagulação plena
1) Classificar paciente:
- Instável (hipotensão, choque, síncope, dor torácica, congestão pulmonar) = Cardioversão elétrica= choque sincronizado (120-200J)
- Estável
1) Controle da FC: > 65 anos, FA recorrente, poucos sintomas, HAS de longa data, átrio aumentado. Usar inibidores do nó AV (BCC cardioseletivos= Diltiazem, Verapamil e BB meta = FC < 110/ 2°linha= Digital (apenas se IC)
2) Controle do ritmo: < 65 anos, sintomático, FA reversível
Reversão: Elétrica-cardioversão(melhor)
Química - amiodarona ou propafenona (melhor)
* Antes de reverter, avaliar se há trombo (pode embolizar)
-Pré-reversão:
FA > 48h: tempo indeterminado ou risco tromboembolico = ACO por 3-4sem
FA< 48h ou ECO TE negativo: heparina e reverte
-Pós-reversão: ACO por 4 semanas (átrio inicialmente ainda está atordoado=contração pouco efetiva)
3) Profilaxia FA: amiodarona ou propafenona
4) Terapia anti-trombotica crônica (se alto risco)
*Preferência pelo Warfarin: TFG < 30-15 ou doença valvar (novos ACO’s =alto risco de sangrar)
*Se contra-indicação, por intolerância aos antiarritmicos ou recidiva de FA = Ablação da FA (principalmente jovens)
Tipos de taquisupraventricular e suas características
- Reentrada nodal (> 70%): mulher jovem após situação de estresse (onda P’ próxima ao QRS)
- Reentrada na via acessoria (30%): criança (onda P’ afastada ao QRS)
Conduta Taquisupra
Instável: Cardioversão elétrica
Estável: manobra vagal (manobra de Valsalva, compressão do seio carótideo, compressão do globo ocular). Se refratário= adenosina em bolus (6-12-12)/ BCC (Verapamil) /BB
Como saber se existe via acessoria- como deve ser o ECG que predispõe a taquisupra por via acessoria? Nome da sindrome que a define? Síndrome que ela pode ocasionar e qual é a causa?
ECG de base: PR curto + onda delta = Síndrome de pré excitação ventricular (ventriculo pode ser estimulado antes do tempo). Se fizer arritmia =
Síndrome de Wolf-Parkinson-White: via acessoria + taquicardia supraventricular. Se fizer FA deve-se inibir a via acessoria (procainamida)
Definição e conduta Taquicardia ventricular sustentada e não sustentada
Extrassistoles ou TV não sustentada -Sem cardiopatia: conservador/sintomático (BB reduz palpitação) -Cardiopatia: HOLTER 24h/monitores, estudo eletrofisiologico TV sustentada (> 30seg ou instabilidade-normalmente Cardiopata) -Instável = Cardioversão (100J)/Desfibrilação se sem pulso -Estável = procainamida, amiodarona ou sotalol (PAS) *Cardiodesfibrilador implantável: TV > 30seg + instabilidade ou FE < 30-40%
