TAPONAMIENTO Y DERRAME PERICARDICO

Question 1

Derrame pericardico

Answer 1

Aquella situacion en que el volumen de liquido en el espacio pericardico supera 50 ml

Question 2

Taponamiento

Answer 2

un derrame pericardico que comprime el corazon e interfiere con su funcion al impedir el llenado diastolico de las cavidades

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• cualquier enfermedad que cause pericarditis puede provocar derrame
• taponamiento en aprox 10-15% de las pericarditis idiopaticas y 50% pericarditis maligna, tuberculosa o purulenta
• hemopericardio tras trauma, ruptura cardiaca, iatrogenica etc

Question 4

Causas de derrame pericardico

Answer 4

• pericarditis de cualquier etiologia
• derrame trasudativo como ICC, sx nefrotico, cirrosis,
• hemopericardio por ruptura, diseccion, trauma, perforacion cardiaca yatrogenica
• metabolica como hipotirodismo, IRC
• derrame neoplasico
• quilopericardio
• derrame cronico idiopatico

Question 5

Patogenia

Answer 5

• inflamacion u otros procesos
• consecuencias dependen de la cantidad de liquido formado y la rapidez de acumulacion
• la presion intrapericardica normal es de 0 a -3 y cuando se iguala a la de las cavidades se comprimen, inicialmente las derechas y de ahi las izquierdas

Question 6

Manifestaciones clinicas

Answer 6

1- el derrame pericardico sin taponamiento es asintomatico. A la EF puede ser normal o ruiodos cardiacos amortiguados, si es mucho puede haber disnea, dolor toracico, opresion, disfagia o disfonia
2. taponamiento en todo paciente con datos de IC derecha aislada. Se encuentra la triada de beck, disnea, ortopnea, dolor, hasta colapso circulatorio, ademas se puede encontrar pulso paradojico (descenso de la TAS >10 mmhg en la inspiracion)

Question 7

Hallazgos en el EKG

Answer 7

• reduccion de los voltajes electricos con suma de qrs en DI, DII, DIII <15 mm
• alternancia electrica

Question 8

Triada de BECK

Answer 8

1- IY

2. ruidos cardiacos velados
3. hipotension

Question 9

ECOCARDIOGRAMA

Answer 9

• de eleccion
• el derrame se ve como un espacio libre de ecos alrededor del corazon. Se cuantifica espacio libre de ecos y se clasifica ligero si <10mm, moderado 10-20 mm y grave >20
• taponamiento si hay colapso de cavidades cardiacas derechas

Question 10

dx diferencial

Answer 10

• ICC
• pericarditis constrictiva
• cor pulmonale
• Infarto VD
• shock cardiogenico

Question 11

Manejo derrame pericardico sin taponamiento

Answer 11

1. no es necesario la pericardiocentesis si no hay compromiso hemodinamico
2. si se sospecha causa bacteriana o maligna hacer pericardiocentesis o biopsia si pensamos en TB

Question 12

Manejo del taponamiento

Answer 12

1- drenaje urgente

• infusion de volumen transitoria si hay shock
• hacer pericardiocentesis subxifoidea o ventana pericardica si no se resuelve con la puncion, si es purulento, o si fue posterior a cx cardiaca