GPC DISECCION AORTICA Flashcards
Definicion
creacion de una falsa luz por desgarro de la intima con paso a la capa media de la pared aortica de santre dentro y a lo largo de la misma, lo que condiciona la separacion de sus capas
EPIDEMIOLOGIA
- incidencia no es bien conocida, estimaciones de 2.6 hasta 3.5 x cada 100 mil
- mas frecuente en hombre 5-1 y a los 60-80 años
- hipertension es el FR mas frecuente
- alta mortalidad
- mortalidad mas elevada entre mas cerca de la raiz aortica este
- primeras 6 hrs mortalidad 23%
- a las 24 hrs 50%, a las 2 semanas 75% y a los 3 meses 90%
- en la aorta descendente mortalidad 71%
FR
- resultado de degeneracion de la pared medial de la aorta o estres de su pared
- edad, HAS, anomalias congenitas, trastornos del ssitema conectivo, cx endovascular
Patogenia
- creacion de una falsa luz en la capa media de la pared aortica
- evento principal es un desgarro en la intima
- degeneracion o necrosis quistica de la media es un requisito previo
- sangre pasa a la media separando la intima y adventicia
- propagacion distal o proximal
- localizacion >frec aorta ascendente65% 1.5 cm x arriba del seno de valsalva derecho, aorta descendente en 20% y aorta distal en 5%
- hay otras 2 formas: hematoma intramural y ulcera aortica penetrante
CLASIFICACION DEBAKEY Y DE STANFORD
STANFORD
- A: aorta ascendente despues de la valvula aortica
- B: aorta descendente despues de sublclavia izq
DeBAKEY
- I: ascedente y descendente
- II- ascendente
- III- descendente
Manifestaciones clinicas
-dolor toracico o en abdomen intenso desde que incia, desgarrante, penetrante o con sensacion de ruptura, con pulso disminuido o ausente, TA diferencial 20 mmhg en miembros pelvicos, deficit neurologico focal, murmullo caracteristico de regurgitacion
ABORDAJE
- antecedentes del px como enf, del tejido conectivo, cx endovascular, ant familiares etc
- dolor toracico o abdominal sugestivo
- EF
- obtener EKG
- labs para preparacion de qx
- rx torax con ensanchamiento mediastinal
- imagenes especificas de aorta
Imagen especifica de aorta
- ECO TRANSTORACICO: detecta flap intimo medio, sen 77-88%, especif 93-96%
- TAC evlua regiones distales. sens 100%, especif 99%
- RM
- angiografia
TTO MEDICO INICIAL
- disminuir fuerza de la presion sanguinea
- BETABLOQUEAR! para mantener FC <60 y TAS entre 100-120, dar metoprolol, esmolol, etc
- si no se puede dar betabloqueador, dar bloqueadores de canales de calcio
- si la presion esta sobre 120 dar IECAS
MANEJO DEFINITIVO QX
- inicial es medico y el tto qx de emergencia si hay complicaciones potencialmente mortales como progresion, aneurisma en expansion, descontrol hipertensivo, isquemia de organos o medular o de miembros pelvicos
- reemplazo de la parte afectada de la aprta
COMPLICACIONES DE LA CX
- IAM
- ruptura
- taponamiento
- IRA
- complicacion pulmonar
- infecciones
- endofuga
- crecimiento de aorta
- fatiga del metal
SEGUIMIENTO
- TAC O RM en px sometido a tto medico al mes. 3,6 ,12 meses depsues del,evento agudo si est estable
- si ya se operaron es cada año con tac
- cx endovascular tac al mes y de ahi a los 6 mess y de ahi cada año
CRITERIOS DE REFERENCIA
- px asintomatico con condiciones de alto riesgo para diseccion y tele de torax con ensanchamiento mediastinal enviar a 2do nivel
- px con sintomas de bajo riesgo con hipotension inexplicable y ensanchamiento mediastinal enviar a 2do nivel
- sintomatucis con riesgo intermedio envia a 3er nivel
- enviar con todos sus labs
ALGORITMO DETECCION
-px asintomatico sin datos sugerente de diseccion aortica, investigamos FR si tiene alto riesgo le tomamos tele de torax, si es normal continuamos consulta normal, si es ANORMAL, lo enviamos a 2do nivel con su BH, RM, tac o eco,si se confirma se envia a 3er nivel
ALGORITMO DISECCION AGUDA
px con dolor toracico subito desgarrante, deficit de perfusion o sincope. vemos la probabilidad pre prueba y las caracteristicas del dolor y el riesgo, si es de bajo riesgo, le tomamos tele de torax, si hay hipotension o tele de torax con ensanchamiento le pedimos estudios de aorta, si es de riesgo intermedio, le pedimos EKG y tele de torax, si no hay nada alternativo le pedimos sus estudios de aorta ,si es de alto riesgo de una vez los estudios d aorta y envio a 3er nivel
