GPC URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Question 1

Definiciones

Answer 1

• crisis hipertensiva: elevacion aguda de la TA >180/120 capaz de producir alteraciones funcionales o estructurales en organos diana
• Urgencia: elevacion aguda de TA sin daño organico
• emergencia: elevacion aguda de TA con daño

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

• en México, la HAS es el tercer factor de riesgo, basado en el resultado de años de vida saludables perdidos 8.8% y siendo el 18.1% del total de las muertes
• Aproximadamente entre 1 % y 2 % de los pacientes con HAS desarrollará una crisis hipertensiva. Urgencia en 76% y emergencia en 24%
• 30% poblacion mexico ´padece HAS

Question 3

Manifestaciones clinicas

Answer 3

evaluar la presencia de sintomas relacionados con elevaciones graves de la TA
- determinar ta en los 2 brazos , buscar datos de IC izquierda

Question 4

Estudios de laboratorio o gabinete

Answer 4

1. bhc, qs, es, ego, colesterol y trigliceridos, electro, rx torax inicial
2. los demas se piden de acuerdo a patologia

Question 5

Indicaciones generales

Answer 5

se sugiere bajar la TAS <140 en la primera hora en preeclamsia, eclamsia y feocromocitoma

Question 6

Emergencia hipertensiva con diseccion aortica

Answer 6

Se sugiere en pacientes con emergencia hipertensiva y disección aórtica aguda el descenso rápido de la TAS ≤120 mm Hg y de la FC < 60 lpm, en un periodo de 20 min. Usar esmolol + nitroprusiato o nitroglicerina. Siempre primero el beta bloqueador, si no hay esmolol, metroprolol y si no, calcioantagonista

Question 7

Emergencia hipertensiva con edema agudo de pulmon

Answer 7

Se sugiere en pacientes con emergencia hipertensiva y EAP cardiogénico disminuir de inmediato la TAS <140 mm Hg, utilizando como tratamiento de primera línea furosemida más nitroprusiato de sodio o nitroglicerina

• 2da linea furo + urapidil
• no usar Betabloqueador

Question 8

Emergencia hipertensiva + evc

Answer 8

• Se sugiere en pacientes con encefalopatía hipertensiva disminuir de manera inmediata la TAM, de 20% a 25%,utilizando como tratamiento nitroprusiato de sodio.
• Se sugiere que en paciente con EVC isquémico y emergencia hipertensiva no candidatos a tratamiento trombolítico con TAS > 220 mm Hg o TAD > 120 mm Hg se disminuya la TAM un 15%, en las primeras 24 horas. Usar labetalol o nicardipino como 1era linea
• Se sugiere en pacientes con EVC isquémico agudo y emergencia hipertensiva, que son candidatos a tratamiento trombolítico, se disminuya la TA <185/110 mm Hg.

Question 9

Emergencia hipertensiva + hemorragia intracerebral

Answer 9

-Se sugiere que en pacientes con EVC hemorrágico
agudo disminuir de manera cuidadosa la TAS < 180
mmHg.
-Se sugiere que en el paciente con hemorragia
intracerebral aguda que presenta TAS superior a 220
mmHg, utilizar medicamentos IV en infusión continua,
con monitoreo de la TA. Usar 1era linea Labetalol o nicardipino, 2da linea urapidil

Question 10

Emergencia + HAS maligna

Answer 10

Se sugiere en pacientes con hipertensión maligna
ministrar nitroprusiato de sodio y disminuir la TAM en
un 20 a 25% en un periodo de varias horas.

Question 11

Emergencia + evento coronario agudo

Answer 11

Se sugiere en pacientes con emergencia hipertensiva
y evento coronario agudo disminuir de manera
inmediata la TAS < 140 mm Hg, utilizando como
tratamiento de primera línea nitroglicerina o esmolol y
de segunda línea dinitrato de isosorbide.

Question 12

Contraindicaciones para usar betabloqueadores

Answer 12

• Insuficiencia de ventrículo izquierdo, moderada a
  grave, con edema pulmonar
   Bradicardia (<60 lpm), hipotensión (TAS <100
   Mala perfusión periférica
   Bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado
   Enfermedad reactiva de las vías aéreas

Question 13

Emergencia + intoxicacion por anfetamina o cocaina

Answer 13

Se sugiere que en pacientes con elevación de la TA por sospecha de consumo de metanfetaminas o
intoxicación por cocaína iniciar tratamiento con
benzodiacepinas. En caso de que se requiera de
tratamiento adicional para disminuir la TA se inicie
nitroprusiato de sodio.

Question 14

Hipertension perioperatoria

Answer 14

Se sugiere en pacientes con hipertensión
perioperatoria, con TA ≥160/90 o con TAS ≥20% de la
TAS basal, que persista por más de 15 minutos usar
esmolol o nitroglicerina.
Se sugiere en pacientes programados para cirugía
mayor electiva con TAS ≥180 mm Hg o TAD ≥110 mm
Hg, diferir el procedimiento.

Question 15

Urgencia hipertensiva

Answer 15

Se sugiere que los pacientes con urgencia hipertensiva la reducción de la TA sea de manera ambulatoria, esto se puede lograr con la medicación oral.