Tanatologi Flashcards
Hvor dør folk vanligvis?
70% dør i sykehus, 30% hjemme
Hvor stor andel av dødsfall er unaturlige?
5% unaturlige dødsfall
Hva innebærer vanligvis en rettsmedisinsk undersøkelse av døde?
- Kroppsundersøkelse
- Prøvetaking/sporsikring og –analyse
- Dokumentasjon og vurdering
- Legeerklæring
- Medvirkning ved hovedforhandling i domstol
Hva er de viktige momentene i en utvendig kroppsundersøkelse?
- Orienterende granskning av liket, klærne, lommeinnholdet.
- Måling av høyde og vekt, merking av stillinger i kroppens ekstremiteter
- Karakteristiske trekk: tatoveringer, piercing, medfødte eller ervervede defekter, arr etter skader eller operasjon
- Identifisering av sykelige prosesser
- Identifisering og beskrivelse av ytre skader
- Identifisering av dødstegn og postmortale forandringer
- Prøvetaking
Hvordan skal man beskrive ytre skader og hudforandringer?
- Lokalisasjon ifht faste anatomiske landemerker
- Form og avgrensning
- Størrelse (i cm)
- Retning på hudens overflate
- Dybde (i cm)
- Evt. forandringer oppstått etter skaden (f.eks betennelse, skorpe, fargeforandring)
- Forekomst av fremmedlegeme eller -materiale
Hva er klassiske dødstegn?
Dødsflekker
Dødsstivhet
Avkjøling av liket
Hvilke postmortale forandringer kan du se ved den ytre undersøkelsen?
- Øyeforandringer: midtstilling av pupillen, mydriasis, hvis åpne øyne = cornea blir matt, brunguleflekker på sclera (som senere blir brunsorte = taches noires)
- Hudforandringer: blek, fall i temperatur
- Liknedbrytning (forråtnelse + autolyse): lukt, grønnaktig misfarging av buken, marmorering (=overfladiske vener blir blåbrune pga av spredning av tarmbakterier gjennom blodet), tap av væske gjennom naturlige kroppsåpninger
- Likskader fremkalt av dyr: insekter, gnagere, fugler, sjødyr, større skogsdyr (avhengig av hvor man finner liket).
- Sene forandringer: likvoks, mumifisering, inntørking, skjelettering.
Hva er dødsflekker? Når dukker de opp?
Subkutane blodansamlinger på lavereliggende områder (blodet følger tyngdekraften).
Etter ca. 30 min til 2 timer.
Hvor lang tid tar det for dødsflekker å fikseres?
Etter 12-24 timer er de relativt permanente.
Hva tyder røde dødsflekker på?
3 mulige årsaker: cyanidforgiftning, CO-forgiftning eller nedkjøling.
Hva er dødsstivhet? Hvorfor oppstår det?
En stivhet og fasthet i all muskulatur som inntrer gradvis etter døden. Med døden (O2-mangel) faller etterhvert ATP i muskelcellene under en viss konsentrasjon: myosin løsnes ikke lenger fra aktin, og melkesyre bygges opp i cellene. Musklene inntar en lett kontrahert stilling.
Hvilke faser er det i utviklingen av rigor mortis?
Kroppen er slapp inntil 2-5t., da setter dødsstivheten inn.
Etter 12 t. er rigor mortis maksimalt utviklet.
Etter 1-3 døgn i romtemperatur forsvinner dødsstivheten gradvis.
Dødstivheten “brer” seg fra hals og ansiktsmuskulatur til kroppen, armer og ben.
Hvordan sjekker du dødsstivhet?
Hvis lukkede øyne: prøv å åpne øynene.
Sjekk store ledd: albuer, kner, osv.
Hva er feilkilder til estimering av dødstidspunkt basert på dødsstivhet?
- Økt muskelaktivitet før døden (raskere hvis sterk og langvarig muskelaktivitet)
- Muskelmasse
- Ernæring (underhudsfett isolerer)
- Omgivelsenes og likets temperatur
- Mekanisk håndtering
Hvilke momenter er det i den innvendige undersøkelsen av liket?
- Åpning (T-snitt frontalt, I-snitt dorsalt)
- Uttak og undersøkelse av indre organer (obs! hjerne og hjerte må ofte fikseres)
- Innhenting av materiale til prøver blant annet blod, evt. urin, øyevæske, nødvendige vevs- og celleprøver.
- Billeddiagnostikk: rtg, CT/MR ved behov.
- Tilbakelegging av organer, lukking og gjensying av liket
Ved innvendig undersøkelse av liket, hvilke postmortale forandringer kan du se?
- Blod kan være flytende, delvis flytende, koagulert
- Autolyse i vevene: organene blir bløte, makro- og mikroskopiske struktur blir utvisket.
- Forråtnelse
Hvor skal du ta temperatur når du vurderer dødstidspunkt?
I endetarmen, evt. hjernetemperatur ved å måle gjennom nesen og skallebasis.
Hva er feilkilder til vurdering av dødstidspunkt på grunnlag av temperatur?
- Kroppens temperatur på dødstidspunktet
- Selve dødsårsaken
- Påkledning
- Underhudsfett
- Omgivelsene: temperatur, fuktighet, luftbevegelse
Hva baserer du din vurdering av dødstidspunktet på?
- Klassiske dødstegn som dødsstivhet, dødsflekker og postmortale forandringer.
- Måling av temperatur
- Biokjemiske metoder: måling av kalium og hypoxantin i øyevæsken.
Kroppen er varm og slapp. Når døde personen?
Død under 3 timer siden.
Kroppen er varm og stiv. Når døde personen?
Død 3-8 timer siden.
Kroppen er kald og stiv. Når døde personen?
Død 8-36 timer siden.
Kroppen er kald og slapp. Når døde personen?
Død over 36 timer siden.
Hva er en tommelfingerregel for estimering av dødstidspunkt basert på temperatur?
Et lik vil gradvis avkjøles til omgivelsestemperatur.
- Omtrent 0,5°C per time de første 3 timer
- Omtrent 1°C per time de neste 12 timer
