Tamización de CA de cervix

Question 1

¿Cómo se realiza la tamización de CA de cervix en Colombia?

Answer 1

Se realiza con citología cada 3 años para mujeres entre 25-30 años y con prueba de ADN-VPH cada 5 años para las mayores de 30 años hasta los 65 años.

Question 2

¿Cuáles son los resultados de una citología?

Answer 2

NORMAL: sin alteraciones citológicas.
ASC-US: atipia de células escamosas de significado indeterminado.
LIE-BG: lesión intraepitelial de bajo grado.
AGC-NOS: atipia de células glandulares no especificada.
ASC-H: atipia de células escamosas que no puede descartar alto grado.
LIE-AG: lesión intraepitelial de alto grado.
AGC-NEO: atipia de células glandulares sugestiva de neoplasia.
AIS: adenocarcinoma in situ.
CARCINOMA INVASOR

Question 3

Interpretación de resultados MENORES DE 25 AÑOS ASC-US LIE-BG

Answer 3

Se puede realizar test VPH (sólo en ASC-US), si sale negativo&raquo_space; tamizaje de rutina (TR) es decir que vuelva a los 25 años. Si sale positivo&raquo_space; citología en 12 m. O se puede también repetir citología en 12 m, si sale >ASC-H = colposcopia. Si sale negativa, ASC-US LIE-BG&raquo_space; citología en 12 m, si sale negativa&raquo_space; TR, si sale >ASC-US=colposcopía

Question 4

Interpretación de resultados MENORES DE 25 AÑOS ASC-H LIE-AG

Answer 4

Necesita colposcopia para definir manejo. NIC 2-3: manejo según guías. NO NIC 2-3: observación con colposcopia y citología c/6m x 2 años. Si 2 citologías consecutivas (-) sin anormalidad colpocopica de alto grado&raquo_space; TR. Si LIE-AG persiste por 24 m sin NIC2-3&raquo_space; procedimiento excisional de dx. Si LIE-AG o lesión colposcópica de alto grado persiste por 1 año&raquo_space; biopsia, si sale NIC2-3&raquo_space; Tto. Si NO NIC2-3 continúa observación y al año se hace biopsia excisional de dx.

Question 5

Interpretación de resultados MAYORES DE 30 AÑOS Prueba de VPH

Answer 5

Prueba de VPH (+) y citología (-)&raquo_space; VPH en 18 meses. Si sale negativo&raquo_space; TR, si sale positivo&raquo_space; colposcopia con biopsia de endo/exocervix&raquo_space; Resultado negativo/NIC1 VPH en 18 meses o px ablativo, si sale NIC2-3/infiltrante se maneja según resultados

Question 6

Interpretación de resultados MAYORES DE 30 AÑOS ASC-US

Answer 6

Repetie citología al año&raquo_space; si negativa TR, si >ASC = colposcopia. O se puede hacer test VPH&raquo_space; si negativo TR, si positivo colposcopia

Question 7

Interpretación de resultados MAYORES DE 30 AÑOS LIE-BG

Answer 7

Según la guía si no hay VPH se va a colposcopia, pero eso lo hacen los gringos, en CO se hace citología al año, si sale >ASC entonces colposcopia. Si BIOPSIA (-)/NIC1: VPH en 18 meses, si (-) TR, si (+) colposcopia y biopsia de endo/exocervix&raquo_space; si (-) o NIC1 ADNVPH en 18 meses. Si NIC2-3&raquo_space; manejo según resultados. Si sale en la primera colposcopia NIC2-3: manejo según resultados

Question 8

Interpretación de resultados MAYORES DE 30 AÑOS ASC-H o LIE-AG

Answer 8

Siempre va a colposcopia y biopsia de endo/exocervix. Si biopsia (-)/NIC1: ZT1 revisión de placa citológica, igual dx conización dx y terapéutica, menor dx prueba de ADN-VPH en 18 meses. ZT2-3 conización dx y terapéutica. Cualquier LIE con márgenes negativos, prueba VPH en 18 m. Biopsia NIC2-3/Infiltrante manejo según resultados.

Question 9

Interpretación de resultados MAYORES DE 30 AÑOS AGC-NOS

Answer 9

Colposcopia y biopsia de endo/exocervix. Biopsia (-) NIC1 Lesión intraepitelial endocervical, conización dx y terapéutica. Si biopsia (+) > NIC2-3/Adenocarcinoma manejo según resultados

Question 10

Interpretación de resultados MAYORES DE 30 AÑOS AGC-NEO

Answer 10

colposcopia y biopsia de endo/exocervix y endometrio (si es >35y o en riesgo de neoplasia endometrial como HUA o anovulación crónica). Biopsia (+) NIC2-3/adenocarcinoma&raquo_space; manejo según resultados. Si biopsia (-)/NIC1/AIS&raquo_space; conización dx y terapéutica

Question 11

Interpretación de resultados MAYORES DE 30 AÑOS Carcinoma invasor

Answer 11

Se inspecciona el cervix, si se observa tumor se hace biopsia sin necesidad de colposcopía, si no se ve se realiza colposcopia con biopsia y curetaje endocervical. Si estos son (-) se debe hacer conización. NUNCA SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA.

Question 12

Interpretación de resultados EMBARAZADAS ASC-US

Answer 12

Igual que en <25y. Si VPH (+) o tiene ASC-H o mayor se hace colposcopia después del primer trimestre. En ellas se puede también hacer biopsia pero NO se toca el endocervix.

Question 13

Interpretación de resultados EMBARAZADAS LIE-BG

Answer 13

2 opciones: Colposcopia: si es NIC2-3, se maneja de acuerdo a guías, si no, se hace seguimiento postparto. La otra opción es diferir colposcopía y biopsia al menos 6 S postparto.

Question 14

Interpretación de resultados citología insatisfactoria

Answer 14

GPC CO repetir en menos de 30 días. ASCCP se debe repetir en 2-4 m para dar tiempo de que se re-epitelialice el epitelio cervical.

Question 15

Interpretación de resultados MUJER POSTMENOPÁUSICA

Answer 15

En toda paciente post menopáusica con prueba de PVH positiva se debe hacer citología y colposcopia independiente/m del resultado de la citología. Entonves PVH (+) + citología negativa/ASC-US/ Colposcopia/biopsia: si negativa o NIC 1&raquo_space; VPH en 18 m, si es NIC2-3&raquo_space; manejo según resultados. Si VPH (+) + Citología ASC-H o mayor/colposcopia/biopsia: si (-) o NIC1&raquo_space; conización dx y terapéutica. Si NIC2-3&raquo_space; manejo según resultados

Question 16

Interpretación de resultados POBLACIÓN DE DIFÍCIL ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

Answer 16

MUJERES 30-50Y: VIA-VILI a intervalos menores de 3 años, si da positiva se trata de inmediato con crioterapia. MUJERES >50 Y: tamización con citología cervicouterina o ADN-VPH, si es (+) remitir. MUJERES <30Y: Igual que en población general.

Question 17

Interpretación de resultados MUJERES POST-HISTERECTOMÍA

Answer 17

Si fue patología no maligna y nunca tuvo NIC 2-3, ya no tiene que hacerse más.

Question 18

Tratamiento de la LESIÓN INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO NIC 1

Answer 18

NIC1: no se trata, se cita a los 12 o 18 m. NIC1 persistente (2 consecutivos): paridad insatisfecha&raquo_space; ablación local, paridad satisfecha&raquo_space; conización. Contraindicación para ablación: compromiso endocervical o lesión>75% de la ZT, se hace conización.

Question 19

Tratamiento de la LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO NIC2-3

Answer 19

Se hace conización con radiofrecuencia o la clásica con bisturí frío cuando no hay radiofrecuencia.

Question 20

Seguimiento de la LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO NIC2-3

Answer 20

Para detectar persistencia o progresión de la lesión. Se realiza con ADN-VPH c/año hasta obtener resultado negativo o con citología c/6m por 2 años hasta obtener resultados negativos consecutivos. Esto se realiza en mujeres previamente tratadas con márgenes negativos (borde interno, vértice y cubo)

Question 21

Tratamiento del ADENOCA IN SITU

Answer 21

Usar conización dx con bisturí + raspado del endocervix residual para orientar el tto del AIS:
PARIDAD SATISFECHA: histerectomía de abdomen total. PARIDAD SATISFECHA Y CONTRAINDICACIÓN PARA HISTERECTOMÍA: braquiterapia.

Question 22

Continuación del tto del AIS

Answer 22

PARIDAD INSATISFECHA Y CONIZACIÓN DX LIBRE DE AIS EN BORDES QX Y RASPADO ENDOCERVICAL&raquo_space; observación estricta con ADN-VPH y taspado endocervical c/6m por 2 años y luego c/año hasta que la pte manifieste paridas satisfecha&raquo_space; ADN-VPH (+) y raspado endocervical (-): colposcopia. Raspado endocervical con hallazgo se adenoCA in situ o infiltrante se remite a gine para definir tto.
PARIDAD INSATISFECHA y cono dx con AIS en bordes qx o raspado endocervical&raquo_space; reconización con bisturí frío.