Masa anexial

Question 1

¿Qué es una masa anexial?

Answer 1

Es una masa pélvica que se puede encontrar al exámen físico o de manera incidental en una imagen diagnóstica y puede proceder de los ovarios, trompas de Falopio o el tejido conectivo alrededor de los órganos pélvicos.

Question 2

¿Cuál es la prevalencia de la masa anexial?

Answer 2

7.8% en ecografía

Question 3

¿Cuál es el principal objetivo del estudio de las masas anexiales?

Answer 3

Excluir malignidad o condiciones urgentes que puedan comprometer la vida como el embarazo ectópico.

Question 4

¿Que factores aumentan el riesgo de CA de ovario?

Answer 4

Mutaciones BRCA1 y BRCA2, síndrome de Lynch, historia familiar de CA de ovario, infertilidad, endometriosis, tabaquismo, DIU.

Question 5

¿Qué síntomas puede presentar el CA de ovario?

Answer 5

Hinchazón, dolor pélvico o abdominal, dificultad para comer o sensación de saciedad temprana, síntomas urinarios (urgencia, frecuencia)

Question 6

¿Cuándo referir a una mujer a ginecoonco?

Answer 6

• Premenopáusicas: CA125 muy elevado (algunos sugieren >200 aunque la última guía elimina un valor específico), ascitis, evidencia de metástasis abdominales o a distancia.
• Posmenopáusicas: CA125 elevado (>35), ascitis, masa pélvica fija o nodular, evidencia de metástasis abdominales o a distancia.

Question 7

¿Cuál es el estudio de imagen de elección en masa pélvica?

Answer 7

Ecografía pélvica. En la mayoría de pacientes lo ideal sería realizar tanto TV como transabdominal.

Question 8

¿Cuándo estaría indicada la RM?

Answer 8

Cuando la eco no pueda definir si la masa es benigna o maligna, es de especial utilidad en los leiomiomas exofíticos. Si un quiste simple tiene más de 7 cm también debe ir a RM.

Question 9

¿Qué exámenes de laboratorio se podrían utilizar para enfocar las pacientes?

Answer 9

Test de embarazo cuando se sospeche ectópico. HLG si hay sospecha de anemia. Marcadores tumorales si se sospecha malignidad.

Question 10

¿Qué características tiene una masa benigna?

Answer 10

Características de un quiste simple (el más representativo de los benignos): contenido líquido anecoico que llena la cavidad quística, paredes delgadas y realce acústico distal, <10 mm. Otras características especiales particulares de otros tipos de masa benigna (endometrioma, hidrosalpinx etc)

Question 11

¿Qué características tiene una masa maligna?

Answer 11

Componente sólido, paredes gruesas (2-3 mm), septos u otra características hiperecoica, tienen dopller en la parte sólida, presencia de ascitis.

Question 12

¿Qué es CA125 y cuáles son sus valores normales?

Answer 12

Es una glicoproteína transmembrana que sirve como marcador tumoral derivado tanto del epitelio celómico (pericardio, pleura, peritoneo) como del epitelio mülleriano (trompas de Falopio, endometrio, endocervix, etc) que se eleva en una gran cantidad de procesos fisiológicos y patológicos (ginecológicos y no ginecológicos). Su valor normal es por debajo de 35 u/ml.

Question 13

¿Cuándo solicitar CA125?

Answer 13

Cuando exista una sospecha clínica de malignidad en el estudio de una paciente con masa anexial.

Question 14

¿Qué otros marcadores tumorales existen y cuál es su utilidad?

Answer 14

• HEA4 (<150pM)
• Antigeno carcinoembrionario (cánceres mucinosos GI y ováricos). No fumadores: 3.8 mcg/l Fumadores: 5.5 mcg/l
• CA19-9: se usa para monitorizar respuesta a terapia y recurrencias en pacientes con CA gástrico, pancreático, vesícula, colangiocarcinoma
• Existen unos índices y algoritmos que combinan tanto marcadores como datos clínicos y de imágenes generalmente para mujeres que se van a someter a cx por masa anexial como el OVA1, Overa, ROMA, entre otros.

Question 15

¿Cuándo está indicado el manejo espectante?

Answer 15

Si la etiología aparente de la masa es benigna y no hay otras indicaciones para cx o vigilancia. No se necesita seguimiento.

Question 16

¿En qué caso se indica la observación clínica y cómo se realiza?

Answer 16

Si la sospecha de malignidad es baja, pero no se puede excluir completamente. La vigilancia implica ecografías seriadas y/o mediciones de marcadores tumorales.

Question 17

¿Cuándo está indicada la cx?

Answer 17

Si se sospecha malignidad, existen otros riesgos asociados a la masa (torción, infección) o si la masa es síntomática (y si es grande (5-10 cm) con síntomas todavía más indicada la cx)

Question 18

¿Cuáles son los dx diferenciales de masa anexial benignos?

Answer 18

Quistes funcionales (foliculares, del cuerpo luteo o de la teca), endometrioma, leiomioma, luteoma (es sólido, durante el embarazo asociado a hirsutismo y virilzación), embarazo ectópico, neoplasias benignas (cistadenoma serosos o mucinoso, teratoma maduro, quiste paraovárico o paratubárico)

Question 19

¿Cuáles son los dx diferenciales de masa anexial infecciosos?

Answer 19

Absceso tubo-ovárico e hidrosalpinx

Question 20

¿Cuáles son los dx diferenciales de masa anexial malignos?

Answer 20

Cánceres epiteliales (los más comunes de todos, 90%), estromales de cordón sexual, de células germinales (los más comunes entre los 10-30 años)

Question 21

¿Cuándo realizar ooforectomía?

Answer 21

En todos los casos en que no sea posible una cistectomía ovárica.

Question 22

¿Cuándo realizar cistectomía ovárica?

Answer 22

Para mujeres premenopáusicas si la sospecha preoperatoria de malignidad es baja, la masa parece beniga intraoperatoriamente y no hay evidencia de enfermedad mestatásica?

Question 23

¿Cuál es el principal problema que se presenta a la hora de enfocar una paciente con masa anexial?

Answer 23

El principal problema es que es un cáncer silencioso que se suele diagnosticar tardíamente y que además cuado se sospecha y se lleva a la mujer a cx, la mayoría de hallazgos son BENIGNOS.

Question 24

¿Qué características ecográficas tiene un endometrioma?

Answer 24

Ecointensidades homogeneas leves a moderadas, pueden ser uni o multiloculares, no tienen componente sólido. Presencia de flujo doppler en el borde de la lesión.

Question 25

¿Qué características ecográficas tiene un hidrosalpinx?

Answer 25

Tiene formar tubular y puede tener septos incompletos en la pared (no son septos en realidad, es la pared que se dobla)

Question 26

¿Qué características ecográficas tiene un teratoma maduro?

Answer 26

Presencia de marcado nódulo hiperecoico que tiene sombra acústica, son uniformemente hiperecoicos, ocasionalmente contienen niveles líquidos, puede tener calcificaciones que pueden variar en tamaño

Question 27

¿Qué características ecográficas tiene una hemorragia intraquística?

Answer 27

Se ve como reticular en el interior. OJO, los coagulos no cogen el doppler.

Question 28

Mencione condiciones malignas ginecológicas en las que hay elevación de CA125

Answer 28

Cáncer epitelial ovárico, de trompas de falopio y peritoneal (se asumen por sus características similares como una sola entidad). Cáncer endometrial.

Question 29

Mencione condiciones benignas ginecológicas que eleven el CA125

Answer 29

Neoplasia ováricas benignas, endometriosis, síndrome de Meig (condición en la que tumores benignos de ovario se asociaron a ascitis e hidrotórax), adenomiosis, miomas, EPI, embarazo, menstruación.

Question 30

Mencione condiciones no ginecológicas que eleven CA125

Answer 30

Cirrosis, diverticulitis, pancreatitis, TEP, falla cardiaca, derrame pleural.

Question 31

¿Es lo mismo el CA125 para mujeres pre y postmenopáusicas?

Answer 31

NO, en las mujeres premenoupáusicas el CA125 pierde un poco su poder porque existen varias condiciones asociadas a la edad reproductiva que podrían alterar el resultado de este biomarcador, es por eso que en estas mujeres comienza a ser significativo cuando es mayor de 200.